單敏　常燕燕　趙大鵬

摘 要：目的 探討急性前循環(huán)腦梗死患者腦梗死體積與血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的相關(guān)性。方法 收集2017年4月1日～9月30日我院收治的50～70歲的40例急性前循環(huán)腦梗死患者作為腦梗死組，另從我院查體中心隨機抽取50例年齡、性別相匹配的健康志愿者做對照組，分別檢測兩組的血清初始NSE水平，并據(jù)顱腦磁共振DWI像計算腦梗死組患者的梗死體積。結(jié)果 腦梗死組血清初始NSE水平為（25.78±2.57）mmol/L，高于對照組的（7.96±0.23）mmol/L，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.001）；顱腦磁共振的DWI相計算出的腦梗死體積與腦梗死組血清初始NSE水平呈高度相關(guān)（R=0.736，P<0.001）。結(jié)論 神經(jīng)元損傷的定量生化標志物NSE，其水平高低可反映腦卒中后神經(jīng)功能及腦組織損傷的嚴重程度，或許可作為急性腦梗死患者病情監(jiān)測和預(yù)后評估的一項重要指標。

關(guān)鍵詞：前循環(huán)；腦梗死；神經(jīng)元特異性烯醇化酶

中圖分類號：R743.33 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.001

文章編號：1006-1959（2018）10-0001-03

Correlation between Infarct Volume and Serum NSE Level in Patients with Acute Anterior Circulation Cerebral Infarction

SHAN Min，CHANG Yan-yan，ZHAO Da-peng，XU Yu-zhen

（Department of Neurology，Tai'an Central Hospital，Tai'an 271000，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the correlation between cerebral infarction volume and serum neuron specific enolase level in patients with acute anterior circulation cerebral infarction.Methods We collected 40 patients with acute anterior cerebral infarction from 50 to 70 years old who were admitted to our hospital from April 1st to September 30th，2017 as cerebral infarction group，and randomly selected 50 cases of age and gender matching from our physical examination center.The healthy volunteers were used as a control group.The serum NSE levels of the two groups were detected separately，and the infarct volume of the cerebral infarction group was calculated according to the brain magnetic resonance DWI image.Results The serum NSE level in cerebral infarction group was （25.78±2.57）mmol/L，which was higher than that in control group（7.96±0.23）mmol/L，statistically significant（P<0.001）；The volume of cerebral infarction calculated from DWI of cranial magnetic resonance was highly correlated with the initial serum NSE level in cerebral infarction group（R=0.736，P<0.001）.Conclusion The level of NSE，a quantitative biochemical marker of neuronal damage，can reflect the severity of neurological function and brain tissue damage after stroke，or it can be used as an important indicator of disease monitoring and prognosis evaluation in patients with acute cerebral infarction.

Key words：Anterior circulation；Cerebral infarction；Neuron specific enolase

腦梗死（cerebral infarction）是臨床上常見的多種原因?qū)е碌木植磕X組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生相對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，其具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、死亡率高的四大特點[1，2]。烯醇化酶普遍存在于各種生物體內(nèi)，是細胞能量代謝過程中的關(guān)鍵酶，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）水平可用來預(yù)測多種疾病的嚴重程度及預(yù)后，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[3]。本研究通過檢測急性腦梗死患者早期（24 h內(nèi)）血清的初始NSE值，并計算出顱腦磁共振的DWI此時對應(yīng)的腦梗死體積，擬探討二者之間的相關(guān)性，評價NSE水平在急性腦梗死患者病情評估及預(yù)后判斷中的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集泰安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年4月1日～9月30日收治的50～70歲的40例急性前循環(huán)腦梗死患者作為研究對象，所有程序通過醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準：①診斷均符合第一次發(fā)病的急性前循環(huán)腦梗死；②發(fā)病24 h內(nèi)入院，均行頭顱MRI檢查確診有新發(fā)前循環(huán)梗死；③家屬簽署知情同意書。排除標準：①癥狀出現(xiàn)超過24 h；②經(jīng)顱腦CT或MR證實存在后循環(huán)腦梗死；③經(jīng)顱腦CT證實為腦出血、腫瘤，或伴有慢性腎臟衰竭、嚴重的心臟功能不全、癲癇發(fā)作的患者。收集年齡、性別相匹配的健康志愿者50例作為對照組。

1.2方法

1.2.1資料收集 收集兩組患者的年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等臨床基線資料。

1.2.2檢測血清NSE水平 腦梗死組于入院24 h內(nèi)凌晨空腹采集外周靜脈血3 ml，采集標本后室溫放置2 h后離心（2500 r/min）分離后取上清液，用ELISA法測定NSE水平。對照組檢測到院24 h內(nèi)的NSE水平。

1.2.3腦梗死體積的測量 入組患者采用3.0T MRI檢查，并使用開放源圖像處理軟件OsiriX對檢查結(jié)果進行處理，應(yīng)用其中感興趣區(qū)（Region of Interest，ROI）分割功能，算出急性腦梗死體積。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，變量間相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.001為統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床基線資料對比 兩組患者間的年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等臨床基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2兩組患者血清NSE水平及腦梗死體積的對比 腦梗死組患者的血清NSE水平高于對照組，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.001）。腦梗死組患者血清NSE水平與顱腦核磁共振DWI序列上顯示的梗死灶體積呈高度相關(guān)（R=0.736，P<0.001），見表2，圖1。

3討論

腦梗死是臨床上的常見病和多發(fā)病，其嚴重程度的評估直接影響著患者的治療和預(yù)后，據(jù)患者入院時的發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)等來評估患者病情的嚴重程度及預(yù)后，易致情況復(fù)雜化，因此，尋找一個可行的、比較客觀的生化定量指標對急性前循環(huán)腦梗死患者的病情進行嚴重程度的評估、臨床治療效果和預(yù)后判斷具有重要的臨床意義[4]。

烯醇化酶普遍存在于各種生物體內(nèi)，此酶與神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能的維持密切相關(guān)。它是由三種不同的亞基組成，它們是α、β、γ，這三種免疫性質(zhì)不同的亞基通常以二聚體的形式存在。神經(jīng)系統(tǒng)組織主要含有的是γ亞基，而γγ型則特異性的存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、大腦神經(jīng)元中，是神經(jīng)元的一種標志酶，被稱作神經(jīng)元特異性烯醇化酶，其相對的分子量為78 kD[5]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性損害時，比如腦梗死、癲癇、缺氧和外傷時，神經(jīng)元出現(xiàn)水腫、甚至變性、壞死，致細胞膜受損，通透性增加、血腦屏障被破壞，致此酶被釋放入血液，而正常人血液、腦脊液中的含量極低，以往許多研究表明[6-8]，腦梗死嚴重程度與此酶的血液水平呈正相關(guān)。

神經(jīng)影像學(xué)檢查如顱腦CT或MRA等，雖可提供腦梗死性質(zhì)、定位和腦組織結(jié)構(gòu)性改變等重要信息，但結(jié)合血清NSE水平，能進一步對腦梗死患者做出客觀、動態(tài)的評價。對反復(fù)出現(xiàn)急性梗死患者，尤其是那些生命體征不穩(wěn)定的患者，可動態(tài)監(jiān)測血清NSE水平，以觀察其預(yù)后。這個結(jié)果將或可能對急性梗死、重癥感染患者的神經(jīng)保護治療提供一個良好的依據(jù)。同時也可能影響著長期的臨床結(jié)果。另外，無癥狀性腦梗死的患者測定血清NSE的值可能具有警示作用[9]。

研究表明[10]，2～4 d時血清NSE水平與腦梗死的體積有密切聯(lián)系。它對腦組織的損害程度提供定量信息，因此NSE在急性前循環(huán)腦梗死的預(yù)測價值頗高。血清NSE水平或可對腦梗死嚴重程度及預(yù)后進行判定，若血清NSE水平在梗死后持續(xù)性的增高，提示病變在進展；若血清NSE水平不降反升，則可能預(yù)示預(yù)后差。目前許多研究表明[11]，梗死后，腦脊液或血的NSE水平與預(yù)后呈負相關(guān)，NSE有較高的特異性和敏感性。

既往有研究表明，血清NSE水平與腦梗死體積有一定的相關(guān)性[9]，與本研究結(jié)果一致。本研究不僅發(fā)現(xiàn)腦梗死組血清初始NSE水平顯著高于對照組，且發(fā)現(xiàn)血清初始NSE水平與急性前循環(huán)腦梗死顱腦核磁共振DWI成像顯示的梗死體積呈正相關(guān)，這在之前的研究中較少報道。我們的研究結(jié)果提示在急性梗死早期血清NSE水平的動態(tài)變化可能是一個較為敏感的預(yù)測神經(jīng)系統(tǒng)損傷的生化指標。尤其是對急性梗死的病情的評估、治療方案的選擇及預(yù)后的判斷有著十分重要的意義。

綜上所述，對于某些進展性腦卒中患者，病情進展迅速，生命體征不穩(wěn)定、血流動力學(xué)紊亂及呼吸機輔助呼吸等急危重患者，或身上有鋼板等金屬無法配合檢查者，進行影像學(xué)檢查可能有一定困難，或行影像學(xué)檢查尚不能明確腦梗死的程度，此時檢測血清中的NSE是非常有意義的。

參考文獻：

[1]劉國敏，李志紅，張學(xué)艷，等.2型糖尿病合并急性腦梗死中血清hs-CRP，UA水平以及血液流變學(xué)指標的聯(lián)合診斷評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（1）：31-32.

[2]Mercier E，Tardif PA，Cameron PA，et al.Prognostic value of neuron-specific enolase（NSE）for prediction of post-concussion symptoms following a mild traumatic brain injury：a systematic review[J].Brain Inj，2017，32（1）：29-40.

[3]章禮勇，唐向陽，江偉，等.超敏C反應(yīng)蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶與進展性腦梗死相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，5（2）：649-651.

[4]Kanavaki A，Spengos K，Moraki M，et al.Serum Levels of S100b and NSE Proteins in Patients with Non-Transfusion-Dependent Thalassemia as Biomarkers of Brain Ischemia and Cerebral Vasculopathy[J].Int J Mol Sci，2017，18（12）：2724.

[5]崔振平.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者血清NGF，NSE，BDNF及運動功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（5）：593-595.

[6]葉珊，林紹鵬，解龍昌.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平與缺血性腦卒中腦損傷程度的相關(guān)性[J].天津醫(yī)藥，2014，42（7）：674-676.

[7]黨穎徐，段冰潔，李英.同型半胱氨酸和神經(jīng)元特異性烯醇化酶在急性腦梗死患者中的檢測意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：22-23.

[8]朱秀麗，張會芬，李梅，等.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的臨床意義[J].中國婦幼保健，2014，29（14）：2166-2167.

[9]魏風(fēng)，陳儉.神經(jīng)元特異性烯醇化酶在顱腦損傷中的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（1）：13-15.

[10]Brea D，Sobrino T，Blanco M，et al.Temporal profile and clinical significance of serum neuron-specific enolase and S100 in ischemic and hemorrhagic stroke[J].Clin Chem Lab Med，2009，47（12）：1513-1518.

[11]謝官莉，陳立典，陶靜.缺血性腦卒中再灌注后腦脊液相關(guān)成分變化的研究進展[J].健康研究，2013，01（2）：29-32.

收稿日期：2018-1-11；修回日期：2018-2-6

編輯/楊倩