紅外熱像圖在腰椎間盤突出癥的功能評定及療效評定中的應(yīng)用價值

鄧燕霞 梁芳 張志海 鐘建華

[摘要] 目的 探討分析紅外熱像圖在腰椎間盤突出癥的功能評定及療效評定中的應(yīng)用價值。 方法 方便選取該院2016年1月—2017年1月收治的136例腰椎間盤突出癥患者，對其采用微創(chuàng)治療方式，其中腰椎椎間孔鏡手術(shù)118例、腰椎椎間盤鏡6例、腰椎射頻消融術(shù)12例），分別在術(shù)前1～2 d、術(shù)后3 d、術(shù)后3個月對患者大腿、小腿以及足底體溫使用紅外熱像圖進行檢測，對比分析健肢和患肢，分析術(shù)前和術(shù)后紅外熱像圖溫差與臨床效果之間的關(guān)系。 結(jié)果 ①對比分析患側(cè)和健側(cè)下肢體溫，在對患者測量之后，其大腿后外側(cè)溫度為（30.96±1.09）℃，大腿后側(cè)為（33.35±1.06）℃，小腿后外側(cè)為（30.68±1.04）℃，小腿后側(cè)為（33.34±1.03）℃，足底部健側(cè)溫度為（29.19±1.04）℃，患側(cè)溫度為（27.25±1.05）℃，結(jié)果顯示，健側(cè)體溫顯著高于患側(cè)體溫（t=5.267，P=0.032 9）。②術(shù)前和術(shù)后紅外熱像圖溫差與臨床效果之間的關(guān)系：術(shù)前術(shù)后采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale， VAS）和 Macnab 療效評價標準，其中優(yōu) 122例，良 10例，一般3例，差 1 例，優(yōu)良率 97%。紅外熱像采集雙下肢皮膚的溫差術(shù)前與術(shù)后比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.041 2），結(jié)果表明，臨床效果比較好的患者其患肢溫差比較大。結(jié)論 給予腰椎間盤突出癥患者紅外熱像圖檢查方式，能夠顯著反映出患者異常熱區(qū)的分布范圍，能夠?qū)⑵渥鳛檠甸g盤突出癥的功能評定以及療效評定的重要指標。

[關(guān)鍵詞] 紅外熱像圖；腰椎間盤突出癥；功能評定；療效評定；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R681.53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0007-04

Application Value of Infrared Thermography in Evaluating the Function of Lumbar Intervertebral Disc Herniation and Its Curative Effect

DENG Yan-xia， LIANG Fang， ZHANG Zhi-hai， ZHONG Jian-hua

Pain Department， Fifth People's Hospital of Dongguan， Dongguan， Guangdong Province， 523900 China

[Abstract] Objective To explore the application value of infrared thermography in evaluating the function of lumbar intervertebral disc herniation and evaluation of its curative effect. Methods 136 cases of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient treated with the minimally invasive treatment methods， including 118 cases with lumbar intervertebral foraminoscopy， 6 cases with lumbar intervertebral foramen surgery and 12 cases with lumbar intervertebral disc endoscope lumbar radiofrequency ablation， and the upper and lower leg and foot temperatures were tested by the infrared thermography in the 1 to 2 days before surgery， and in 3 days and 3 months after surgery， and the healthy limb and affected limbs were compared， and the correlation between the temperature difference of infrared thermography and clinical effect before and after surgery was compared and analyzed. Results after measurement， the thigh posterolateral temperature was （30.96±1.09） ℃， posterior thigh side was （33.35±1.06）℃， calf posterolateral temperature was （30.68±1.04）℃， posterior calf side was（33.34±1.03）℃， lateral temperature of the foot was（29.19±1.04） ℃ and affected side temperature was（27.25±1.05）℃， and the results showed that the contralateral temperature was obviously higher than that of affected side temperature （t=5.267， P=0.032 9） ， and in terms of VAS and Macnab curative effect evaluation standards， 122 cases were excellent， 10 cases were good， 3 cases were in genera， and 1 case was bad， and the excellent and good rate was 97%， and the temperature difference of infrared thermal image acquisition of skin of double lower limbs obviously decreased， and the difference was statistically significant（P=0.041 2）， and the results showed that the temperature difference of affected limbs of patients with better clinical effect was bigger. Conclusion The infrared thermography in patients with prolapse of lumbar intervertebral disc can obviously reflect the distribution range of abnormal heat zone， and it can be used as a major indicator of functional evaluation and curative effect evaluation of lumbar intervertebral disc herniation.

[Key words] Infrared thermography； Lumbar intervertebral disc herniation； Functional evaluation； Curative effect evaluation； Application value

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，病因較多，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)有腰痛、下肢放射痛，嚴重時會影響患者的日常生活。隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上診斷腰椎間盤突出患者常常應(yīng)用CT和MRI檢測技術(shù)，然而以上兩種診斷技術(shù)無法有效展現(xiàn)出患者疼痛部位以及范圍等，并且檢查費用比較高[2]?；谝陨习l(fā)展現(xiàn)狀，在診斷腰椎間盤突出患者時逐漸應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)。此次研究主要是探討分析紅外熱像圖在腰椎間盤突出癥的功能評定及療效評定中的應(yīng)用價值，方便選取該院2016年1月—2017年1月收治的136例腰椎間盤突出癥作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的136例腰椎間盤突出癥，其中男性患74例，女性患者62例，最小年齡21歲，最大年齡71歲，臨床表現(xiàn)：所有患者都感到腰部疼痛，有83例患者感到患側(cè)下肢麻木，有86例患者在直腿抬高實驗當中小于30°，有50例患者在30～70°之間。以上研究對象均經(jīng)過倫理委員會批準，征得患者及其家屬同意。

1.2 診斷標準

該次研究主要是按照《腰椎間盤突出癥》當中的相關(guān)診斷標準：①下肢疼痛和腰痛表現(xiàn)為腰骶骨神經(jīng)根分布區(qū)域；②神經(jīng)分布區(qū)域為肌力減退，肌肉萎縮，感覺異常以及反射改變等[3]；③神經(jīng)根張力試驗：不管是股神經(jīng)牽拉試驗還是直腿抬高試驗，患者的試驗結(jié)果都是陽性；④影像學檢查：CT檢查，MRI檢查以及特殊造影等[4-5]。

1.3 方法

分別于術(shù)前1～2 d、術(shù)后3 d、術(shù)后3個月，對腰椎間盤突出癥行微創(chuàng)治療的患者進行雙下肢的紅外熱成像檢測：使用紅外熱像儀進行檢測時，將環(huán)境溫度統(tǒng)一控制在22℃左右，濕度控制在60%，患者在檢測之前需要將身體處于放松狀態(tài)，穩(wěn)定情緒。在檢測期間患者需要與熱像儀呈背對關(guān)系，雙手舉起，雙腳與肩平齊，這樣能夠得到標準的紅外熱成像圖[6-9]。②腰椎間盤突出癥行微創(chuàng)治療的患者術(shù)前、術(shù)后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）和Macnab 療效評價標準。

1.4 統(tǒng)計方法

對所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析患側(cè)下肢溫度和健側(cè)溫度

在該次調(diào)查研究當中，大腿后外側(cè)溫度為（30.96±1.09）℃，大腿后側(cè)為（33.35±1.06）℃，小腿后外側(cè)為（30.68±1.04）℃，小腿后側(cè)為（33.34±1.03）℃，足底部位健側(cè)溫度為（29.19±1.04）℃，患側(cè)溫度為（27.25±1.05）℃，結(jié)果顯示，健側(cè)體溫顯著高于患側(cè)體溫，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.267，P=0.032 9）。

2.2 對比分析臨床治療效果與紅外熱像圖溫差

在該次研究的136例患者當中，根據(jù) Macnab 療效評價標準：優(yōu) 122例，良 10例，一般3例，差 1 例，優(yōu)良率 97%。紅外熱像采集雙下肢皮膚的溫差術(shù)前與術(shù)后比較明顯下降 ， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3 個月患者腿痛VAS評分、雙下肢皮膚的溫差與術(shù)后比較

術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月患者VAS評分及雙下肢皮膚的溫差比較見表2。

3 討論

通過人體體表溫度對疾病進行診斷的模式已經(jīng)存在較長時間，在很多年以前，就有醫(yī)者在患者機體涂抹泥漿，按照風干順序?qū)θ梭w各部位溫度進行判斷[10]。紅外熱成像技術(shù)最早出現(xiàn)在18世紀40年代，按照相關(guān)研究文獻可以證實，紅外熱成像技術(shù)在診斷腰椎間盤突出癥，功能性方面具有顯著價值，盡管該項檢查技術(shù)無法在準確性上與MRI技術(shù)相比較，然后該種檢測技術(shù)具有較高的敏感性，便于操作，能夠直觀檢測出患者體溫變化情況[11]。能夠有效診斷癥狀早期變化情況，能夠有效判斷病變性質(zhì)，臨床上可以按照該裝檢測結(jié)果制定針對性的治療方案，因此，在判斷患者疾病部位以及病程變化情況時主要是通過紅外熱成像技術(shù)實現(xiàn)。

腰椎間盤突出癥主要是腰椎間盤在退行性以及外傷性病變前提下，加重，壓迫和刺激神經(jīng)根或者脊髓，導致患者出現(xiàn)一系列不良癥狀，主要表現(xiàn)在患側(cè)下肢以及腰部疼痛[12]。腰椎間盤突出癥引發(fā)患者疼痛的機理主要表現(xiàn)在腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂之后釋放的β蛋白以及糖蛋白等強烈刺激患者神經(jīng)根。在外力作用下，導致椎間盤纖維環(huán)產(chǎn)生破裂情況，進一步導致患者后方椎管出現(xiàn)髓核突出或脫出等情況，對患者的脊髓和脊神經(jīng)產(chǎn)生刺激和壓迫，導致患者出現(xiàn)單肢下肢或者雙肢下肢疼痛等癥狀。腰椎間盤突出癥常見的就是L4～5和L5～S1椎間盤。在各項疼痛機理當中不僅包括髓核刺激原因，還有可能是患者椎管內(nèi)韌帶勞損或者脂肪結(jié)締組織損傷導致的無菌性炎癥反應(yīng)，以上癥狀會釋放出化學物質(zhì)，在神經(jīng)根內(nèi)部聚集導致患者出現(xiàn)炎癥，這樣也會產(chǎn)生疼痛感[13]。腰椎間盤突出癥在病變相應(yīng)體表當中會改變溫度，因此應(yīng)用遠紅外熱像圖儀能夠有效先是出改變程度，并且有效評定患者病變程度[14]。我國相關(guān)研究學者對比分析腰椎間盤患者和正常人的遠紅外熱像圖表現(xiàn)，結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥患者的腰骶部菱形窩先是出高溫熱區(qū)，健側(cè)下肢溫度要顯著高于患側(cè)。

按照該次研究結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥患者紅外熱像圖表現(xiàn)為腰骶部顯示出異常熱區(qū)，片狀均勻紅色。還有部分患者的紅色熱區(qū)出現(xiàn)深紅色熱區(qū)，并且大多都偏向于患側(cè)。導致該種現(xiàn)象的原因可能是由于腰椎間盤突出導致患者神經(jīng)根以及周圍組織出現(xiàn)無菌性炎癥，導致局部被炎性物質(zhì)浸潤，血流速度顯著加快，提升局部溫度。其次，局部炎性物質(zhì)刺激或者神經(jīng)根受壓都可能會導致患者出現(xiàn)疼痛感，增強代謝功能，導致局部肌肉痙攣，還有可能提升體表溫度。通過對腰椎間盤突出，中紅外熱像圖表現(xiàn)分析能夠看出，該圖像與癥狀解剖學特征具有對應(yīng)性，如果出現(xiàn)廣泛熱區(qū)面積，就會提升局部溫度，這就表明腰椎間盤突出癥引發(fā)的炎癥改變比較嚴重，患者在手術(shù)前的VAS評分為（6.30±0.90）分，下肢皮膚的溫差（1.22±0.11）℃，手術(shù)后3個月VAS評分為（1.74±0.90）分，雙下肢皮膚的溫差為（0.73±0.07）℃，該檢測結(jié)果與梁學良等[15]學者的研究結(jié)果比較接近。

紅外熱像圖具有較高的敏感性，逐漸成為疼痛科?？埔豁椫匾妮o助檢查，但其檢測結(jié)果受外界因素干擾較大，常見干擾因素有：檢查室溫度、濕度、操作者的調(diào)色、患者配合和或情緒等。因此，專人專崗、規(guī)范使用紅外熱像儀檢測是關(guān)鍵。

綜上所述，規(guī)范給予腰椎間盤突出癥患者進行紅外熱像圖檢查，能夠顯著反映出患者異常熱區(qū)的分布范圍，能夠?qū)⑵渥鳛檠甸g盤突出癥的功能評定以及療效評定的重要指標。

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（收稿日期：2018-02-05）