鄒森鳳

[摘要] 目的 探討輸尿管軟鏡鈥激光與經(jīng)皮腎鏡治療腎下盞結(jié)石的療效差異。方法 隨機(jī)收集2013年2月—2017年6月該院收治的腎下盞結(jié)石100例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為50例研究組（接受輸尿管軟鏡鈥激光手術(shù)）和50例對(duì)照組（接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)）。對(duì)比兩組結(jié)石取凈率，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 研究組和對(duì)照組結(jié)石取凈率分別為96%、90%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6%、20%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量）分別為[（54.26±8.52）min、（33.65±12.65）mL、（55.02±9.35）min、（76.98±38.52）mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)具有成功率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥更少等優(yōu)點(diǎn)，接近無創(chuàng)。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管；軟鏡；鈥激光；經(jīng)皮腎鏡；腎下盞

[中圖分類號(hào)] R691.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0025-03

Comparison of Ureteroscopic Holmium Laser and Percutaneous Nephroscope in Treatment of Lower Calyceal Calculi

ZOU Sen-feng

Department of Emergency， Haicang Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361026 China

[Abstract] Objective To study the difference in the curative effect of ureteroscopic holmium laser and percutaneous nephroscope in treatment of lower calyceal calculi. Methods 100 cases of patients with lower calyceal calculi admitted and treated in our hospital from February 2013 to June 2017 were randomly selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the research group and the control group were respectively treated with ureteroscopic holmium laser and percutaneous nephroscope， and the stone clearance rate， incidence rate of complications and operation related indicators were compared between the two groups. Results The stone clearance rates in the research group and in the control group were respectively 96%， 90%， and the difference was statictically significant（P<0.05）， and the incidence rate of complications after surgery in the research group and in the control group was respectively 6%， 20%， and the difference was statictically significant（P<0.05）， and the operation related indicators such as operation time， and bleeding amount in the research group and in the control group were respectively [（54.26±8.52）min，（33.65±12.65）mL，（55.02±9.35）min，（76.98±38.52）mL]， and the difference was statictically significant（P<0.05）. Conclusion The success rate of ureteroscopic holmium laser is high with small wound， rapid recovery and few complications， and it is similar to non-invasion.

[Key words] Ureteroscopic； Soft len； Holmium laser； Percutaneous nephroscope； Inferior renal calyx

輸尿管軟鏡碎石術(shù)最早在1964年被國外學(xué)者進(jìn)行報(bào)道，近年來隨著腔鏡制作技術(shù)的提高，工作通道、成像系統(tǒng)技術(shù)得到質(zhì)的飛躍，德國鉬立公司制造的輸尿管軟鏡具有視野范圍大、圖像清、無網(wǎng)格等優(yōu)勢(shì)，在臨床結(jié)石的清除中，具有有效、腎結(jié)石清除率高的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)上述兩種技術(shù)手段為臨床中廣泛運(yùn)用的治療方法，該文隨機(jī)收集2013年2月—2017年6月該院腎下盞結(jié)石患者，分析輸尿管軟鏡鈥激光與經(jīng)皮腎鏡的治療差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集該院腎下盞結(jié)石患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（接受輸尿管軟鏡鈥激光手術(shù)）和對(duì)照組（接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)）。研究組男28例，女22例，平均年齡（43.65±8.52）歲。對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡（43.95±10.44）歲。兩組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①B超、尿路平片確診為腎下盞結(jié)石，接受2.0～2.5 cm。②重要臟器功能基本正常。③耐受麻醉和手術(shù)。④研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重輸尿管狹窄、迂曲者。②心臟疾病和肺功能不全者。③腎臟腫瘤，急慢性感染者。

1.4 研究組手術(shù)方法

輸尿管硬鏡觀察通路后，置入輸尿管軟鏡鞘，輸尿管軟鏡經(jīng)輸尿管軟鏡鞘抵達(dá)腎盂，尋找到腎下盞結(jié)石后用 鈥激光擊碎結(jié)石。手術(shù)結(jié)束后結(jié)石碎片 <2 mm 用體位自然排石，結(jié)石碎片> 2 mm 用套石籃取石。術(shù)后留置雙 J 管，4 周后取出。

1.5 對(duì)照組手術(shù)方法

逆行置入輸尿管支架管；后取健側(cè)臥位，在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道，置入剝皮鞘，應(yīng)用氣壓彈道碎石。14F 腎造瘺管留置于腎盂或穿刺腎盞。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組結(jié)石取凈率，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石取凈率

研究組和對(duì)照組結(jié)石取凈率分別為96%、90%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6%、20%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組和對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量）分別為[（54.26±8.52）min、（33.65±12.65）mL）]、[（55.02±9.35）min、（76.98±38.52）mL]，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

該次研究中發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組結(jié)石取凈率分別為96%、90%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以看出輸尿管軟鏡鈥激光取石成功率高于與經(jīng)皮腎鏡。有研究指出經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的結(jié)石取凈率受結(jié)石位置，在治療多發(fā)性腎盞結(jié)石時(shí)，若殘石位于與目標(biāo)腎蓋相平行的腎盞里，腎鏡無法到達(dá)。而輸尿管軟鏡碎石術(shù)中軟鏡可以達(dá)到一定的彎曲程度，使得結(jié)石取凈率有所上升。還有學(xué)者分析598例上尿路結(jié)石患者的臨床資料，結(jié)果提示鈥激光碎石對(duì)結(jié)石清除率為97%。

研究組和對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量）分別為[（54.26±8.52）min、（33.65±12.65）mL]、[（55.02±9.35）min、（76.98±38.52）mL]，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯鲚斈蚬苘涚R鈥激光手術(shù)創(chuàng)傷小。這主要原因與建立的手術(shù)通路不同有關(guān)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)穿剌及擴(kuò)張過程中，難免損傷助間血管、腎實(shí)質(zhì)血管造成出血，這提示經(jīng)皮腎鏡對(duì)人體損傷大，術(shù)后患者恢復(fù)慢。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是釆用“自然通道”，手術(shù)中的通道依次是尿道、膀胱、輸尿管、腎盂，對(duì)機(jī)體損失小，但是值得注意手術(shù)中若有嚴(yán)重輸尿管狹窄、迂曲，則影響輸尿管軟鏡的置入。

該研究還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6%、20%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要與兩種手術(shù)方法對(duì)輸尿管損傷的程度不同有關(guān)。輸尿管軟鏡鈥激光中造成的術(shù)后并發(fā)癥可能與強(qiáng)行置入器械或拔出輸尿管導(dǎo)引鞘有關(guān)。而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中在進(jìn)行手術(shù)時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷大，因此術(shù)后也會(huì)面臨一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如感染、輸尿管損傷、結(jié)石殘留。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)后發(fā)生感染的幾率為12.5%～18.9%。

同時(shí)該文發(fā)現(xiàn)兩組手術(shù)出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同樣有研究指出收集2015年3月—2016年3月腎下盞結(jié)石的患者，研究組接受輸尿管軟鏡鈥激光手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的對(duì)照組相比，研究組術(shù)后出血量僅45.5 mL，明顯低于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的102 mL。主要原因?yàn)槌鲚斈蚬苘涚R鈥激光手術(shù)在處理腎下盞結(jié)石時(shí)，可減少軟鏡里的輔助器械，增加軟鏡的彎曲度，因此手術(shù)出血量少。

綜上所述，該文認(rèn)為經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)具有成功率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥更少等優(yōu)點(diǎn)，接近無創(chuàng)。

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