王騁　田沖　劉江勇　曾憲春

[摘要] 目的 探討腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤的CT診斷要點(diǎn)，以提高對(duì)該病的臨床認(rèn)識(shí)和診斷準(zhǔn)確性。方法 對(duì)該院2013年4月—2017年11月該院收治的9例經(jīng)病理確診的腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，比較病變形態(tài)、密度均勻性、邊緣邊緣、強(qiáng)化特征等CT征象。結(jié)果 9例腫瘤均為單發(fā)，呈類圓形，平掃8例呈等或稍高密度、邊緣不清，6例密度均勻，1例中央可見(jiàn)低密度瘢痕影。增強(qiáng)后7例腫瘤明顯強(qiáng)化，4例輕度強(qiáng)化，均有“快進(jìn)慢出”型強(qiáng)化特征，其中l(wèi)例部分腫瘤實(shí)質(zhì)還有漸進(jìn)性強(qiáng)化表現(xiàn)；1例中央可見(jiàn)星狀或小片狀無(wú)明顯強(qiáng)化區(qū)。結(jié)論 腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤多為單發(fā)的富血供腫瘤，邊界清晰，強(qiáng)化均勻，當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)裂隙狀或星芒狀瘢痕時(shí)，有特征性診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腎臟；嗜酸細(xì)胞腺瘤；計(jì)算機(jī)體層成像；影像征象；診斷

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0180-03

Analysis of Multi-spiral CT of Renal Oncocytoma

WANG Pin， TIAN Chong， LIU Jiang-yong， ZENG Xian-chun

Department of Radiology， Guizhou Provincial Peoples Hospital， Guiyang， Guizhou Province， 550002 China

[Abstract] Objective To study the CT diagnosis key points of renal oncocytoma to improve the clinical awareness and diagnosis accuracy of the disease. Methods 9 cases CT manifestations of renal oncocytoma confirmed by the pathology in our hospital from April 2013 to November 2017 were reviewed， and the CT signs such as lesion morphology， density uniformity， marginal edge and enhancement features were compared. Results The tumors of 9 cases were single， and 8 cases showed equal high or slightly high density after the plain scanning， and 6 cases were homogeneous density， and 1 cases showed low density cicatricial shadow in center， and the tumors of 7 cases were obviously enhanced， and 4 cases were enhanced mildly， with the “fast -in and slow-out enhancement” features， and some tumor parenchyma of 1 case had the progressive enhancement manifestations， and 1 cases were in the stellate or fragmentis shapes， without obvious enhancement region. Conclusion The renal oncocytoma is mostly the single tumors in abundant blood supply with clear boundary and homogeneous enhancement， which has the characteristic diagnostic value when the crack-shaped or stellate-shaped scars occur.

[Key words] Renal； Oncocytoma； Computer tomography； Imaging signs； Diagnosis

腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤（Renal oncocytoma，RO）是一種起源于腎皮質(zhì)近曲小管上皮的少見(jiàn)良性腫瘤，約占腎臟腫瘤的3% ～7%[1-2]。臨床癥狀一般不典型，常由于對(duì)其缺乏認(rèn)識(shí)而誤診為腎癌而過(guò)度治療，如行患側(cè)腎臟切除，為患者身心帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)[3]。因而術(shù)前準(zhǔn)確診斷較為重要[4]。該文回顧性分析該院2013年4月—2017年11月近4年來(lái)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的9例RO的MSCT影像表現(xiàn)及特征，旨在提高對(duì)該病的臨床認(rèn)識(shí)和影像診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

9例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤均經(jīng)手術(shù)病理確診，男4例，女5例，年齡26～78歲，平均（52.3±6.4）歲。7例無(wú)泌尿系癥狀，其中5例因其它檢查發(fā)現(xiàn)腎占位，2例因超聲體檢意外發(fā)現(xiàn)；2例有腰隱痛或腰酸癥狀。所以患者術(shù)前均做CT平掃及增強(qiáng)檢查且治療保存完整。掃描前患者已簽署知情協(xié)議書。

1.2 檢查方法

檢查設(shè)備為Siemens雙源CT（Siemens Defenition，Siemens Medical Solutions， Forchheim，Germany）。所有病例均行平掃和動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為碘普羅胺370mgI/mL（Iopromide Injection，370mgI/mL，Bayer Healthcare， Germany），采用雙筒高壓注射器（SCT211， Medrad， Inc.， America）推注。掃描范圍：肝臟上緣達(dá)腎臟下緣。動(dòng)脈期、靜脈期和排泄期分別為經(jīng)肘靜脈注入造影劑后35 S、70 S和240 S。掃描后行多平面重組（MPR）冠狀位及矢狀位重組分析。

1.3 評(píng)價(jià)方法

腫瘤的形態(tài)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，類圓形或不規(guī)則形，密度均勻或不均勻。腫瘤的邊緣：分清晰、欠清晰及不清晰。腫瘤強(qiáng)化程度的分度[5] ：增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)高于鄰近腎皮質(zhì)為顯著強(qiáng)化，接近為明顯強(qiáng)化，低于為輕度強(qiáng)化。腫瘤強(qiáng)化程度的判定均為測(cè)量腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)最大強(qiáng)化區(qū)的CT值。

2 結(jié)果

9例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤均為單側(cè)單發(fā)，位于腎皮質(zhì)區(qū)，向腎外突出或局部腎緣飽滿，其中6例位于左腎，3例位于右腎。腫瘤最大徑1.2～8.0 cm，平均4.6 cm。平掃8例邊緣不清，1例邊緣清晰。6例密度均勻，其中4例為等密度，2例為稍高密度；1例以等密度為主，中央可見(jiàn)星狀低密度影。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示，腫瘤均呈類圓形，無(wú)明顯分葉，增強(qiáng)后腫瘤邊緣均顯示清晰，2例可見(jiàn)包膜影。7例均勻強(qiáng)化；1例外周均勻強(qiáng)化，中央可見(jiàn)星狀或小片狀無(wú)明顯強(qiáng)化區(qū)；1例動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，靜脈期和排泄期外周均勻強(qiáng)化，病灶中央可見(jiàn)星狀無(wú)明顯強(qiáng)化區(qū)（圖1-4）。7例動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，CT值增加65～132 HU，平均85 HU；延遲期CT 值增加45～72 HU，平均61 HU，呈“快進(jìn)慢出”型強(qiáng)化表現(xiàn)；其中1例動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化程度稍低的區(qū)域，排泄期有明顯延遲強(qiáng)化的特征。4例動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，CT值增加29～43 HU，平均35 HU；排泄期CT值增加19～33 HU，平均25 HU，也呈“快進(jìn)慢出”型強(qiáng)化表現(xiàn)。

3 討論

腎嗜酸細(xì)胞瘤是一種起源于集合管上皮的良性腫瘤，與乳頭狀腺瘤、后腎腺瘤同屬于腎腺瘤。該瘤臨床少見(jiàn)，約占腎實(shí)性腫瘤3%～7%。RO大多是實(shí)質(zhì)性腫瘤，約95%的RO是單側(cè)發(fā)生，約5%是雙側(cè)或多發(fā)，也可伴有腎血管平滑肌脂肪瘤、腎細(xì)胞癌等。該組9例RO均為單發(fā)，均未伴有其它腫瘤，可能與樣本量偏少有關(guān)。RO發(fā)病年齡國(guó)外報(bào)道平均為66歲，而國(guó)內(nèi)為52歲，國(guó)內(nèi)發(fā)病年齡較歐美早14年[7-8]。該組發(fā)病年齡約為52歲，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)年齡接近。多數(shù)RO一般無(wú)臨床癥狀，近2/3患者系偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有腰痛、血尿或腹部包塊，查體多無(wú)陽(yáng)性體征。該組癥狀分布與之基本一致。

目前，RO的術(shù)前診斷在很大程度上還是依賴于影像學(xué)檢查，提高對(duì)RO影像學(xué)認(rèn)識(shí)，對(duì)于術(shù)前診斷、手術(shù)方式選擇具有重要意義。病理上腫瘤有完整包膜存在，但CT平掃往往不能顯示，并且由于腫瘤密度與腎實(shí)質(zhì)接近，腫瘤邊緣往往顯示不清。腫瘤呈圓形或類圓形，多位于腎皮質(zhì)區(qū)，局部腎緣飽滿或向腎外突出，如果腫瘤較小位于腎內(nèi)時(shí)，因密度接近腎實(shí)質(zhì)，CT平掃容易漏診，因此及時(shí)增強(qiáng)掃描對(duì)于本病的診斷與鑒別診斷有重要意義。CT平掃腫瘤往往密度均勻，部分腫瘤中央可見(jiàn)星狀稍低密度瘢痕影，以直徑>3 cm 的病變多見(jiàn)，通常認(rèn)為是該病的典型征象。少數(shù)病例，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)囊變、出血及鈣化影[9]，此時(shí)需與腎細(xì)胞癌相鑒別，本組9例中均未發(fā)現(xiàn)鈣化，筆者推測(cè)實(shí)際臨床工作中鈣化對(duì)RO的診斷無(wú)重要鑒別意義。罕見(jiàn)病例腫瘤內(nèi)甚至可見(jiàn)到脂肪密度影[10]，此時(shí)影像學(xué)檢查無(wú)法與腎臟血管平滑肌脂肪瘤相鑒別，確診需依賴病理學(xué)檢查。RO是富血供腫瘤，增強(qiáng)后病灶呈明顯強(qiáng)化，諸多研究中此點(diǎn)的報(bào)道都一致，但在腫瘤的強(qiáng)化方式上結(jié)果不盡相同，這其中可能有樣本的因素，也說(shuō)明了該病影像學(xué)表現(xiàn)的復(fù)雜性。但筆者以為過(guò)分強(qiáng)調(diào)腫瘤的強(qiáng)化方式對(duì)RO診斷正確率的提高無(wú)助，因?qū)嶋H工作中CT值的測(cè)量有主觀誤差，采集的各期圖像也可能有誤差。RO主要需要與腎透明細(xì)胞癌（renal clear cell carcinoma，RCCC）和腎嫌色細(xì)胞癌（chromophobe renal cell carcinoma，CCRC）相鑒別。RCCC易出血、壞死及囊變，故其密度多不均勻，與正常腎組織分界不清，缺乏完整的包膜，強(qiáng)化方式“快進(jìn)快出”最多見(jiàn)。CCRC屬于腎癌的一種少見(jiàn)類型，與RO 比較在起源、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)還是病理學(xué)特點(diǎn)上都有許多相似之處。但CCRC為乏血供腫瘤，一般表現(xiàn)為邊界清楚、質(zhì)地均勻的腫塊，出血、壞死少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描多輕中度強(qiáng)化，且以均勻性強(qiáng)化為主；CCRC也有瘢痕和鈣化，但瘢痕較RO少見(jiàn)。

綜上所述，腎嗜酸性細(xì)胞瘤是一種少見(jiàn)的富血供良性腫瘤，預(yù)后較好。若腎腫瘤邊界清晰，強(qiáng)化均勻，尤其當(dāng)腫瘤內(nèi)有裂隙狀或星芒狀瘢痕時(shí)應(yīng)想到本病的診斷。結(jié)合術(shù)中快速冰凍切片病理檢查，可避免不必要的腎臟根治性切除術(shù)。

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