蔡依彤劉溪朱淑杰

(1.錦州市中心醫(yī)院腫瘤科;2.錦州市婦嬰醫(yī)院,遼寧錦州121000)

胃癌是消化系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一,近年來發(fā)病率和患病率均呈逐年升高趨勢。由于胃癌在發(fā)病早期癥狀多不典型,發(fā)病隱匿,導致了部分確診后便已到了中晚期,喪失了手術根治的時機[1]。目前,臨床上對于中晚期胃癌患者的多采取化療治療方法。在治療過程中大多數患者面臨巨大的心理以及社會壓力,另一方面化療的毒副作用可能進一步降低患者生活質量,成為中晚期胃癌治療中的重要問題[2]。近年來,隨著醫(yī)學模式的轉變,人文關懷在疾病治療和康復中的作用得以凸顯。其中華生關懷理論是美國護理學家華生博士于1979年提出的,該理論的主要強調護理的本質即人性照顧,其過程應該是護理人員和患者的人文互動[3]。目前,華生關懷理論在艾滋病、各類慢性病中得到了廣泛應用,并取得了很好的效果。鑒于此,本文通過研究華生關懷理論對中晚期胃癌化療患者的干預效果并進行分析,以期為胃癌患者的康復方案提供參考,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取95例從2011年6月至2016年8月期間在本院接受化療的中晚期胃癌,納入標準：(1)均符合2010年國際抗癌聯盟 (UICC)制定的中晚期胃癌診斷標準;(2)患者均無嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病;(3)耐受化療者;(4)患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)入院前服用了對研究結果可能造成影響藥物者;(2)治療依從性較差者。隨機分為觀察組48例,對照組47例,其中觀察組男27例,女21例,年齡48～72歲,平均年齡 (59.3±8.7)歲;病程1個月～1年,平均病程 (0.5±0.2)年;分期：未分化腺癌13例,低分化腺癌18例,中分化腺癌17例。對照組男26例,女 21例,年齡 46～71歲,平均年齡(59.4±8.8)歲;病程2個月～10個月,平均病程(0.5±0.1)年;分期：未分化腺癌14例,低分化腺癌17例,中分化腺癌17例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05),可行組間比較。已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者入院后均行奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶方案化療治療,且連續(xù)治療2個周期。在上述基礎上,對照組患者接受常規(guī)護理,并且限制患者家屬探視次數,由專業(yè)醫(yī)師提供正確的飲食參考標準。觀察組患者聯合華生關懷理論模式進行治療：(1)突出人文關懷的理念,護理人員需以患者為中心,在工作中從多個角度與患者換位思考,展現人性關懷的精神。在患者入院后應積極與患者和家屬溝通,向患者及其家屬詳細講解治療的過程和注意事項,講解化療后可能出各種副反應以及應對措施,并讓患者樹立信心戰(zhàn)勝疾病,消除患者緊張、焦慮和抑郁的情緒; (2)在治療過程中護理人員應密切觀察患者的身體不適,引導患者表達內心真實想法,認真傾聽患者的訴說,充分重視患者思想動態(tài)與心理變化,及時疏導患者不良情緒,使其以樂觀心態(tài)面對疾病;(3)盡可能接受且包容患者多方面感受的表達;(4)定期綜合患者與家屬的意見并進行反饋,在此過程中可通過建立患者反饋意見檔案,以便及時反饋患者的意見,上報給上級醫(yī)生,且要求護理人員協助解決;完整地體現人性化關懷以及全程護理的服務特點。具體操作分為操作前、操作中和操作后三部分：進行操作前,注意規(guī)范著裝,衣帽整潔,著淡妝,行走過程中動作輕快敏捷,推治療車的動作要規(guī)范美觀,符合利益要求,進出病房開關門禮儀要注意,同時操作前問候病人和家屬,確認患者身份,并自我介紹,解釋自己操作行為的目的和意義,爭取病人的配合;操作時技術要嫻熟,動作輕柔,盡量一次性操作成功,盡可能減少暴露,保護病人的隱私,隨時關注患者的感受,耐心指導病人配合操作;態(tài)度要親切,語言溫和,表情友善,操作過程中注意與患者溝通,詢問患者的感受,隨時為患者解除困難和疑惑,及時進行安慰,消除患者對治療的恐懼感;操作后,當患者配合護士完成治療后,護士對病人的合作表示感謝,把患者的配合行為視為對護士工作的尊重和理解,同時告知患者,配合度越高,自身康復越快。操作結束后要根據患者的病情進行親切的囑咐,詢問患者額感覺,了解預期效果,交代住院期間的注意事項。兩組患者均持續(xù)干預24個月。

1.3 觀察指標

分別對比觀察組與對照組的不良反應發(fā)生情況。采用漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)和漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)評價護理前后患者的焦慮、抑郁情況,HAMD評分一共24項,HAMA評分一共14項,總分值越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴重[4]。評定員之間的信度為0.90,其總分評定的信度系數r為0.96,單項癥狀評分的信度系數為0.78～0.95,P值均小于0.01;其總分評定的信度系數為0.88～0.99,P值小于0.01。與GAS的相關系數r＞0.84.國內報道,評定抑郁癥時,其反映臨床癥狀嚴重程度的經驗真實性系數為0.92。采用生活質量評分量表 (QOL)評估患者的生活質量[5],主要包括自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體功能、日常生活、社會活動5個項目,得分越高表示生活質量越差。信效度：Cronbach's α系數為0.856;重測信度系數為0.832;內容效度指數 (S-CVI)為0.942;量表5個維度間的相關系數為-0.145～0.762。以問卷調查的形式采用滿意度測評量表考察患者護理前后滿意度情況,共計140分,評價標準：不滿意＜60分,60分≤一般滿意≤100之間,非常滿意≥100分,滿意度=(一般滿意+非常滿意) /總例數×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數據分析,不良反應、滿意度等計數資料以率 (%)表示,采用χ2檢驗,HAMD評分、HAMA評分等計量資料以(χ2)表示,組間行t檢驗,檢驗標準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

觀察組和對照組患者胃腸道毒性、骨髓抑制、脫發(fā)的發(fā)生率對比差異均無統(tǒng)計學意義 (均P＞0.05),見表1。

2.2 兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分對比

觀察組護理前后HAMD、HAMA評分的差值均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05),見表2。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

表2 兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分對比(分,±s)

表2 兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分對比(分,±s)

護理前后的差值組別 例數HAMD HAMA觀察組48 19.5±15.0 17.6±9.3對照組 47 9.7±7.5 9.3±4.2 t值 4.014 5.586 P值0.000 0.000

2.3 護理前后兩組QOL評分對比

觀察組護理前后QOL各項評分的差值均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05),見表3。

表3 護理前后兩組QOL評分對比 (分,±s)

表3 護理前后兩組QOL評分對比 (分,±s)

護理前后的差值組別 例數自覺癥狀 心理情緒狀態(tài) 軀體功能 日常生活 社會活動 總體健康觀察組 48 13.3±9.5 6.1±3.8 7.4±4.6 8.6±6.1 6.4±3.7 -0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 4.6±3.9對照組 47 7.0±5.6 2.6±2.9 2.9±2.3 2.6±1.8 3.8±2.6 -11.5±5.8 t值 3.927 5.039 6.011 6.472 3.955 6.857 P值

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組滿意度為95.83%(46/48),顯著高于對照組的78.72% (37/47),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表4。

表4 兩組患者滿意度對比

3 討 論

胃癌屬于臨床最為常見的消化道惡心腫瘤之一,大部分患者在被確診時已發(fā)生遠處轉移,手術治療已經無法達到根治效果,因此需要給予患者有效的化療,以延長患者生命[7-8]。但由于化療后大部分患者會出現焦慮、抑郁等不良情緒,加上各類不良反應的發(fā)生,會對患者身心造成嚴重的影響,從而降低臨床治療效果[9-10]。近年來,由于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式開始朝生物-心理-社會醫(yī)學模式進行轉變,臨床護理也開始在各類疾病治療和康復中的作用逐漸得到重視,有效的護理可以降低患者各類負性的心理反應和治療中的不良反應,提高患者生存質量。其中華生關懷理論是由美國護理專家華生博士最早提出來的一種護理模式,其中主要理念是強調護理人員在具備護理專業(yè)水平的基礎上,對傳統(tǒng)的護患觀念進行轉變,主要在于強化自身服務意識,保證患者感受到人性關懷,從而利于患者以積極的態(tài)度面對疾病[11]。目前,西方國家已經將華生關懷理論廣泛用于各類慢性疾病和臨終患者治療過程中,而國內該模式開展較晚。

本研究對我院進行化學治療的中晚期胃癌患者進行了對照研究,其中對照組應用傳統(tǒng)護理方案,觀察組則加入了華生關懷理論,通過對兩組患者進行對比發(fā)現：兩組患者護理后HAMD、HAMA評分均顯著低于護理前,且觀察組低于對照組,提示華生關懷理論對中晚期胃癌化療患者具有較好的干預效果,緩解患者焦慮、抑郁情況,促進康復?？赡艿脑蚴怯捎谧o理人員在整個護理過程中通過一系列途徑鼓勵并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心以及希望,詳細地向患者講解了有關化療的毒副作用以及各類不良反應,使得患者提前有了心理準備,因此在不良反應以及毒副作用真正發(fā)生的時候不會出現過度的應激反應,從而減少了負面情緒的發(fā)生[12-13]。本研究顯示觀察組患者QOL各項評分均低于對照組,提示華生關懷理論可有效提高中晚期胃癌化療患者的生活質量,主要因為在護理過程中有效培養(yǎng)了患者的人際交往能力,從而使得護理人員與患者之間助人-信賴的關系得以充分發(fā)展,并通過強調護患之間的多方面感受表達與溝通交流,由護理人員制定科學性方案解決相應問題,進一步為患者的化療后康復提供了有利條件[14]。此外,觀察組滿意度顯著高于對照組。這說明了華生關懷理論護理方式更為患者所樂意接受,有利于護理工作的順利開展。主要原因可能是與華生關懷理論強調對人性要素的重視,從而挖掘患者與護理人員潛能的作用有關[15]。

綜上所述,華生關懷理論能有效提高中晚期胃癌化療患者生活質量以及滿意度,療效確切,并且改善不良情緒,值得臨床推廣應用。