中國駐馬里維和二級醫(yī)院收治的耳鼻咽喉疾病分析

趙永強，韓斗升，陳劍秋

0 引 言

維和部隊是承擔國際責任履行大國義務的重要力量，對維護世界和平與地區(qū)穩(wěn)定發(fā)揮了建設性作用。西非馬里共和國2012年發(fā)生國內沖突，2013年聯(lián)合國安理會第2100(2013)號決議決定設立聯(lián)合國馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團，簡稱“聯(lián)馬團”,旨在支持馬里的政治進程，并開展安全相關的穩(wěn)定任務，增進和保護人權和協(xié)助人道主義援助。2017年筆者赴馬里共和國加奧地區(qū)執(zhí)行中國第五批維和醫(yī)療任務，在中國二級維和醫(yī)院開展耳鼻喉科門診工作，為聯(lián)馬團所屬多國維和部隊、維和警察及聯(lián)馬團各類文職人員、當?shù)毓蛦T提供醫(yī)療保障任務。

聯(lián)馬團東戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療體系中只有中國二級醫(yī)院配有耳鼻喉?？漆t(yī)生，不僅要處理耳鼻喉常見病，還要處理戰(zhàn)傷性耳鼻喉疾病。馬里任務區(qū)頻頻發(fā)生針對維和人員的恐怖主義襲擊，致傷武器多為自制爆炸裝置，由于穿戴鋼盔及防彈衣，頜面部暴露往往導致頜面部外傷?，F(xiàn)對2017年1-12月門診耳鼻咽喉疾病病例進行回顧性分析，初步了解該時間段內維和任務區(qū)耳鼻喉科疾病的發(fā)病特點與相關對策。

1 資料與方法

1.1研究對象2017年1-12月在中國駐加奧任務區(qū)維和二級醫(yī)院門急診就診，并有詳細醫(yī)療記錄的耳鼻咽喉疾病患者241人次，其中軍人190名(男186名，女4名)，平均 30.6歲，占78.9%；聯(lián)合國雇員51名(男42名，女9名)，平均38.8歲，占 21.1%。

1.2方法使用《中國駐馬里維和二級醫(yī)院管理系統(tǒng)》錄入并分析接診患者相關信息，包括姓名，年齡，國籍，診斷，處置措施等，統(tǒng)計患者疾病類型、疾病名稱以及手術方式。所有數(shù)據(jù)均輸入Excel電子表格中進行計算。

1.3分析依據(jù)根據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)記錄，參考《耳鼻咽喉頭頸外科學》[1]，對病例進行分類統(tǒng)計，共7類疾病295條診斷：①耳部疾病，外耳濕疹、外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聹栓塞、先天性耳前瘺管、大泡性鼓膜炎、急性分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈、耳鳴、聽力障礙；②鼻部疾病，包括急性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎、變態(tài)反應性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻出血；③咽部疾病，急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫；④喉部疾病，急性會厭炎、急性喉炎、慢性單純性喉炎、聲帶小節(jié)、喉阻塞；⑤頸部疾病，甲狀舌管囊腫；⑥外傷，耳廓撕裂傷、耳氣壓傷，因恐怖爆炸襲擊導致的爆震性聽力損失；⑦因設備缺乏待確診。

2 結 果

2.1疾病類型分布在耳鼻咽喉各類疾病分布中，鼻部疾病占比最高(91/295，30.8%)，耳部疾病次之(79/295，26.8%)，頸部疾病占比最少(2/295，0.7%)，結果見表1。

表1本組耳鼻咽喉疾病類型分布

疾病類型統(tǒng)計情況[n(%)]鼻部疾病91(30.8)耳部疾病79(26.8)咽部疾病77(26.1)喉部疾病24(8.1)外傷18(6.1)待確診4(1.4)頸部疾病2(0.7)

2.2具體疾病名稱具體到單病種，排名前五的疾病依次是聽力障礙、變態(tài)反應性鼻炎、慢性咽炎、急性鼻炎和急性扁桃體炎，具體見表2。

表2本組耳鼻咽喉疾病名稱統(tǒng)計

疾病名稱統(tǒng)計情況[n(%)]聽力障礙40(13.6)變態(tài)反應性鼻炎31(10.5)慢性咽炎28(9.5)急性鼻炎26(8.8)急性扁桃體炎25(8.5)慢性鼻炎18(6.1)耳鳴17(5.7)急性咽炎12(4.1)急性鼻竇炎10(3.4)外傷18(6.1)慢性扁桃體炎10(3.4)急性喉炎9(3.1)急性分泌性中耳炎6(2.0)外耳濕疹5(1.7)

2.3施行手術統(tǒng)計在24例施行的手術中，頜面部外傷清創(chuàng)縫合術最多(14/24，58.33%)，該類手術處置與戰(zhàn)斗性外傷有關，其次為耳廓撕裂傷清創(chuàng)縫合術(4/24,16.7%)、氣管切開術(3/24，12.50%)、先天性耳前瘺管切除術(2/24，8.34%)、甲狀舌管囊腫切除術(1/24，4.16%)。

3 討 論

二級維和醫(yī)院主要履行聯(lián)馬團加奧地區(qū)所屬多國維和部隊、維和警察及聯(lián)馬團各類文職人員、當?shù)毓蛦T的醫(yī)療保障任務，預定保障實力6 200余人；也服務于當?shù)厝嗣窈吐?lián)馬團指定人員。根據(jù)聯(lián)合國與中國政府簽訂的諒解備忘錄，維和出兵國所派出的醫(yī)療分隊，其所需藥品、耗材、設備均需在進駐任務區(qū)前從國內一次性采購，并且能維持到下一批隊員交接。鑒于此種情況，通過對一定時期內的就診病例進行階段性回顧與分析，了解維和任務期耳鼻喉科疾病的分布與發(fā)病率變化，了解疾病診治中遇到的待解決問題，有針對性的增減藥品、耗材、設備的配給量，對于維和期間醫(yī)療工作的順利進行，有效提高醫(yī)療服務質量有現(xiàn)實指導意義，進而更好的展現(xiàn)中國良好國際形象。

從疾病分布來講，鼻部疾病居首位,這與國內的研究咽喉疾病居首有差異[2]。鼻部疾病以炎癥性疾病為主，可能與維和任務區(qū)風沙大、灰塵多的氣候有關，尤其是變應性鼻炎，這與國外學者對熱帶沙漠地區(qū)上呼吸道疾病的流行病學調查相似[3]。變態(tài)反應性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎最為常見，因此藥物選擇上要備足鼻內糖皮質激素噴劑、減充血滴鼻劑，適當準備鼻用抗組胺噴劑，同時有鼻部炎性疾病的患者多數(shù)伴有鼻中隔偏曲，需要指出的是本研究將有癥狀的單純鼻中隔偏曲單列。因曾行上頜竇穿刺1例，建議常規(guī)準備上頜竇穿刺包。對于耳部疾病，其與咽部疾病比較無統(tǒng)計學差異，任務區(qū)內最常見的疾病為聽力障礙，與國內軍隊病員耳鼻喉疾病譜分析有差異[4]，考慮這與直升機分隊、快速反應分隊、排雷分隊等維和人員有過多暴露于噪聲中的機會有關，為避免聲損傷減少噪聲暴露，重點在于預防，可建議佩戴護聽器，但鑒于檢查聽力學檢查設備單一，僅能憑借患者主訴及音叉試驗初步診斷傳導性聾、感音神經性聾，無法對聽力損失的程度進一步判斷；另外維和任務區(qū)地處熱帶，注意外耳濕疹及外耳道真菌病的診治。咽部疾病所涉及疾病幾乎均為炎癥性疾病，因無多導睡眠監(jiān)測設備及纖維鼻咽鏡，故對打鼾的疑似阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者，列為待確診患者。對于患急性扁桃體炎的出兵國維和人員，應建議其全休暫停任務，避免發(fā)展為扁桃體周圍膿腫。對于喉部疾病，其總體發(fā)病率較前三者少見，并且喉痛或聲嘶是該部位疾病的主要癥狀。

馬里維和任務區(qū)是聯(lián)合國各任務區(qū)遭遇襲擊最多的任務區(qū)之一，因爆炸物制作容易、攜帶方便、殺傷大,故恐怖分子將其作為慣用手段。相較國內，耳鼻咽喉外傷相較國內多見，尤其是恐怖爆炸傷導致的耳外傷及頜面部外傷[5]。重視恐怖爆炸傷對耳的影響，鼓膜外傷、內耳爆震傷均可導致聽力障礙，我們的經驗是對所有爆震傷患者均應常規(guī)行耳科檢查，并短期小劑量應用糖皮質激素，傷后注意保持外耳道清潔干燥,這與Ballivet de Régloix等[6]對恐怖爆炸致耳損傷的研究經驗相似。頜面部傷口可有與鼻腔、鼻竇腔竇相通造成感染的機會，清創(chuàng)處理時應盡早閉合與腔竇相通的創(chuàng)口，以減少感染機會[7-8]。目前開展的主要手術還是圍繞在以恐怖爆炸傷導致的耳鼻喉科外傷，以及氣管切開術。氣管切開術是處理恐怖爆炸傷導致的氣道阻塞的重要應對策略。

對于待確診的病例，目前所遇到的并不是頭頸部腫瘤等需進一步病理檢查的疾病，而主要是眩暈及阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征，對于這兩者的確診，需要前庭檢查設備及多導睡眠監(jiān)測設備。馬里二級維和醫(yī)院耳鼻喉科設備，限于醫(yī)院規(guī)模、定位及海外運輸條件，并不能涉及所有設備，如鼻內鏡系統(tǒng)、纖維電子喉鏡等，且鼻竇手術目前不開展而喉部疾病相對少見。而對于任務區(qū)內更為多見的聽力障礙，建議能夠增加聲導抗及純音聽力計設備以及護聽器等個人聽力保護設備。

總體來看，本研究對于今后我國駐外維和耳鼻喉科醫(yī)療工作具有一定的指導作用，可為后續(xù)交接的耳鼻喉科醫(yī)師提供合理的藥品、設備采購建議及臨床關注重點。根據(jù)分析結果，鼻內糖皮質激素噴劑、鼻用抗組胺噴劑的比重可適當增加；聽力障礙病例數(shù)最多，對于個別聽力障礙高發(fā)的分隊可適時進行干預，可在噪聲暴露時建議佩戴護聽器，同時可申請聲導抗、純音聽力檢查設備，重視恐怖爆炸傷導致的耳外傷及頜面部外傷。