楊樹濤

【摘要】近年來，急性心肌梗死（AMI）已成為人類死亡的高發(fā)疾病之一，多年來研究發(fā)現(xiàn)急性ST段抬高型心肌梗死最為常見，且死亡患者大多是在發(fā)病1h之內(nèi)死亡，且多是因?yàn)樾穆墒С?yán)重致死。臨床研究表明早期心肌梗死經(jīng)過藥物治療或者機(jī)械灌注可以很好的緩解，減少心肌梗死患者的死亡率，院前急救在當(dāng)今社會已經(jīng)成為醫(yī)療系統(tǒng)中最為重要的緩解之一，是院內(nèi)搶救病人的基礎(chǔ)，有效的院前急救可以很大程度上的為后續(xù)的治療提高臨床基礎(chǔ)，減少患者的病死率，提高患者的救治成功率以及預(yù)后病情的恢復(fù)，在臨床上具有重要的臨床護(hù)理意義。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；院前急救；常規(guī)護(hù)理；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.09..02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系統(tǒng)常見的發(fā)病率極高、病死率高的疾病之一，多表現(xiàn)為冠狀動脈的缺血缺氧所引起的心肌壞死，是常見的心肌缺血性疾病。王麗明[1]研究認(rèn)為臨床上多表現(xiàn)為胸骨后疼痛，臥床休息或服藥后常不能緩解疼痛同時伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性的心電圖變化可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等疾病。近年來生活水平不斷提高，但大多數(shù)人身體免疫力卻逐年下降，呈亞健康狀態(tài)。發(fā)病率逐年增長，?？晌＜吧颊哌€沒送到醫(yī)院就已經(jīng)死亡，故院前急救也就顯得至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員臨危不亂的能力、高超的醫(yī)療水平、完美的急救護(hù)理流程對患者的救治成功起著重要的作用。急性心肌梗死對患者的生命健康威脅極大，臨床研究應(yīng)給予極大重視。本次研究對急性心肌梗死患者的院前急救護(hù)理的研究進(jìn)展情況進(jìn)行詳細(xì)敘述。

1 對急性心肌梗死患者的院前急救進(jìn)行描述

院前急救在臨床上是指在院外對急危重病人的急救，廣義的院前急救是指患者在發(fā)病時由醫(yī)護(hù)人員或者目擊者在現(xiàn)場進(jìn)行的緊急搶救，而狹義的院前急救是指具有通訊器材、運(yùn)輸工具和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)、在病人到達(dá)醫(yī)院前所實(shí)施的現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動。

現(xiàn)如今院前急救一般包括專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者對患者進(jìn)行院前初步檢查以及心肺復(fù)蘇等維持患者生命體征的相關(guān)操作。寶珍[2]等人研究認(rèn)為院前急救主要起到院前實(shí)施緊急處理，以盡可能的縮短患者發(fā)病時間，最大限度的保護(hù)心臟功能、阻止梗死面積的繼續(xù)擴(kuò)大，減小心肌缺血的范圍，為患者入院后進(jìn)行院內(nèi)急救爭取有效治療時間，以提高患者的臨床搶救效率的作用。在當(dāng)今這個各種疾病頻發(fā)的年代，隨著醫(yī)療技術(shù)及經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，院前急救護(hù)理已經(jīng)成為各大醫(yī)院最為重要的部分之一，各大綜合性醫(yī)院從本院選擇急救技能熟練的、業(yè)務(wù)水平過關(guān)、且具有一定心理素質(zhì)的優(yōu)秀護(hù)理人員組成院前急救護(hù)理小組，對其組員要求配備的醫(yī)生醫(yī)術(shù)高超、急救經(jīng)驗(yàn)豐富、身體素質(zhì)及心理素質(zhì)過關(guān)，應(yīng)激能力強(qiáng)、具有良好的溝通水平、配備的急救司機(jī)應(yīng)該駕駛技術(shù)熟練、反映敏捷、且熟知本市的地圖。組員均應(yīng)具有吃苦耐勞的精神，一切以工作為重，當(dāng)接通“120”急救電話后，要做到令行禁止，各方面人員迅速到位，迅速出診，確保急救車內(nèi)的急救儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、呼吸氣囊、吸氧裝置等，準(zhǔn)備充足的急救藥材及醫(yī)用消耗品，要注意備品的擺放、固定位置、定期檢查，隨時補(bǔ)充消耗的藥品，及時更換過期藥品，隨時檢修醫(yī)療設(shè)備并做好登記?，F(xiàn)代電子產(chǎn)品的普及使得急救網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)也得到了廣大的應(yīng)用，使得急救進(jìn)入了自動化、信息化的時代，對于院前急救護(hù)理的有效實(shí)施起到了良好的促進(jìn)作用。簡翔晴[5]等研究認(rèn)為院前自救也成了院前急救護(hù)理中的重要組成部分，接到“120”急救電話后首先要詳細(xì)了解患者病情及病史、禁止患者家屬隨意搬動患者，讓患者臥床休息保持頭高腳低的體位，詢問患者身邊是否帶有硝酸甘油，如身邊帶有硝酸甘油囑患者舌下含服，在急救車未到達(dá)患者身邊時正確指導(dǎo)患者進(jìn)行自救，以減少患者的病死率。

2 急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理的研究進(jìn)展

李建芳[3]等研究認(rèn)為在急性心肌梗死患者的院前急救中，除了對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平及醫(yī)療設(shè)備配備的要求外，當(dāng)今社會網(wǎng)絡(luò)通訊系統(tǒng)也大力的發(fā)展，同時標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理也非常重要，能夠極大的爭取患者院內(nèi)急救的機(jī)會。院前急救護(hù)理規(guī)范包括清晰而準(zhǔn)確的病情評估、遵醫(yī)囑給藥、維持患者生命體征、預(yù)防患者出現(xiàn)潛在性高風(fēng)險事件等?，F(xiàn)如今根據(jù)劉雪冰[4]等研究總結(jié)得出合理的院前急救護(hù)理流程：互助互救、受理、整合信息、調(diào)動人員、重癥監(jiān)護(hù)小組前往現(xiàn)場、現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)、進(jìn)入醫(yī)院、院內(nèi)搶救。

2.1 準(zhǔn)確診斷患者病情

劉丹[9]等研究認(rèn)為，急救人員到達(dá)急救現(xiàn)場時首先確定患者病史、服藥史、急救人員未到之時進(jìn)行的急救處理以及剛才是否服藥等，及早確定患者的病情、確定患者是否存在心律失常、休克、心力衰竭等情況，重點(diǎn)對患者的心電圖進(jìn)行評估，了解患者發(fā)病癥狀及發(fā)病時間、以及發(fā)病部位，詢問患者是否具有糖尿病及高血壓病史。觀察患者是否面色蒼白、紫紺、抽搐等癥狀，并測量患者血壓、血糖、心率、脈搏等，觀察發(fā)現(xiàn)，如果患者有缺血性胸痛病史、心電圖動態(tài)改變、心肌壞死血清標(biāo)志物濃度動態(tài)改變等情況則可診斷為急性心肌梗死。在其院前急救護(hù)理中可根據(jù)心電圖改變特征及典型表現(xiàn)初步判斷AMI。宋小玲[8]等研究認(rèn)為心電圖診斷是院前急救及急診的關(guān)鍵。

2.2 急性心肌梗死院前急救的緊急處理

（1）嚴(yán)禁患者任意搬動，平臥休息，以減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，注意患者四周要絕對通風(fēng)，根據(jù)患者病情給于患者舌下含服硝酸甘油，5分鐘含服一次。張學(xué)萍[10]等研究認(rèn)為應(yīng)給予沒有禁忌癥的患者進(jìn)行靜脈硝酸甘油注射；（2）對有需要的患者給予吸氧，盡可能的提高患者的血氧飽和度，以最大程度的阻止心肌梗死面積的擴(kuò)大、維持酸堿平衡、以免酸中毒、改善心肌缺血狀態(tài)。注意吸氧時氧流量不可過高或過低，以免吸氧無效或加重病情；（3）急性心肌梗死患者會產(chǎn)生劇烈疼痛造成交感神經(jīng)過度興奮、心肌耗氧量增加、心輸出量變大、血壓急劇升高，嚴(yán)重者甚至?xí)橛心X出血，誘發(fā)心率失常、休克等癥狀。故對于此病的患者給予鎮(zhèn)痛劑則顯得非常必要了，可以很大程度上緩解這種情況的發(fā)生，臨床上對于此種患者常給予2～3 mg的嗎啡靜脈滴注，嚴(yán)重者可以5分鐘后重復(fù)給藥3次，但給藥不可以超過3次，但要嚴(yán)密的觀察患者惡心、嘔吐、低血壓、面色蒼白、呼吸無力等情況；（4）心電圖確診急性心梗后無禁忌癥者立即給予拜阿司匹林300毫克聯(lián)合波立維300毫克一次性嚼服，以起到減少血栓形成的作用。（5）注意再轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對生命體征的監(jiān)測，但同時也要向患者家屬講清在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的情況或者意外，要在患者家屬簽署知情同意書之后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時保持患者處于水平臥位，做好患者的固定工作，保持患者氣道通暢，隨時注意患者的生命體征及病情發(fā)展；（6）余中琴[6]等研究認(rèn)為在急救過程中對患者及患者家屬做好心理護(hù)理工作，對患者及患者家屬進(jìn)行鼓勵、安撫、消除患者的焦慮緊張心理，使患者和患者家屬都能最大限度的配合醫(yī)生及護(hù)士的急救工作，以增加急救成功的幾率。

3 討 論

急性心肌梗死患者多是以冠狀動脈粥樣硬化狹窄為基礎(chǔ)，由于各種原因所導(dǎo)致的冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板在板塊表面聚集形成血栓，阻塞冠狀動脈，導(dǎo)致心肌缺血壞死。另外王曼[7]等人研究認(rèn)為心肌耗氧量急劇增加也會導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。在臨床上，心肌梗死的常見誘因有：過度勞累、激動、暴飲暴食、過度寒冷、便秘、大量飲酒及吸煙。急性心肌梗死患者在發(fā)病前的1-2天均有前驅(qū)癥狀出現(xiàn)，會出現(xiàn)原有心絞痛加重、發(fā)作時間有所延長、服用硝酸甘油無效等，病情多變、起病急、且臨床患者并發(fā)癥較多，使得患者致殘率和死亡率極高。急性心肌梗死的院前急救護(hù)理在臨床上應(yīng)用廣泛，效果良好，為患者進(jìn)行院內(nèi)急救提供了有效的時間，使患者可以盡早接受治療，同時對于患者治療后的預(yù)后也起到了良好的積極作用，降低了患者的臨床病死率。多年來，院前急救護(hù)理的研究迅速發(fā)展，優(yōu)化了急救人員的配置，有效的利用網(wǎng)絡(luò)通訊，最大限度的整合院內(nèi)資源，應(yīng)用最新型的醫(yī)療設(shè)備及完善的院前急救管理理論，最大限度的提高急救效率，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為病情的進(jìn)一步確診提供了良好的保障，使得治療更具有針對性。專業(yè)的院前急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)的設(shè)定是提高患者治療成功率的良好保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗明.探討優(yōu)化急救護(hù)理流程在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（35）：123-125.

[2] 寶 珍，張小紅，牛 娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：9-10.

[3] 李建芳，張旭陽.急性心肌梗死院前急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（19）：28-29.

[4] 劉雪冰，戴鳳燕.60例急性心肌梗死病人的院前急救與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（1）：49.

[5] 簡翔晴，張麗娟，彭利敏.流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（22）：157-158.

[6] 余中琴.優(yōu)化急救護(hù)理流程應(yīng)用于急性ST段抬高心肌梗死患者救治的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（06）：134-136.

[7] 王 曼，李 蓉，辜麗梅.優(yōu)化護(hù)理流程在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（08）：9-11+24.

[8] 宋曉玲.急性心肌梗死院前急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的臨床效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（02）：303-304.

[9] 劉 丹，陳 紅.院前急救護(hù)理在急性心肌梗死患者中應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：4695-4696.

[10] 張學(xué)萍，魏素芳，沈 瑩.多科室聯(lián)合護(hù)理查房優(yōu)化急性ST段抬高心肌梗死患者的急救流程[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（12）：1102-1104.

本文編輯：王雨辰