臧滔 楊俊芳

【摘要】目的 研究急性心肌梗死采用替羅非班、大劑量他汀結合治療的臨床效果。方法 選取我院收治的急性心肌梗死患者94例，分別接受大劑量和常規(guī)劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班治療，比較兩組臨床治療效果。結果 觀察組左心室射血分數(shù)、心肌梗死溶栓幀數(shù)、血栓積分均優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組心血管不良事件發(fā)生率無差異。結論 采用替羅非班、大劑量他汀結合治療急性心肌梗死能夠使患者心肌血流灌注得到更明顯改善，提升患者心功能。

【關鍵詞】急性心肌梗死；替羅非班；大劑量他?。恢委?/p>

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.09..02

【Abstract】Objective To study the clinical effect of the treatment of AMI with tironon and large dose of statins.Methods 94 patients with AMI were selected to receive high-dose and regular rosuvastatin combined with tirofiban.The clinical effects of two groups were compared.Results In the observation group，left ventricular ejection fraction，myocardial infarction，thrombosis FPS scores than the control group，P<0.05，the observation group had no difference in the incidence rate of cardiovascular events.Conclusion The combination of tirofiban and high-dose statins in the treatment of AMI can improve myocardial blood perfusion and improve cardiac function of patients.

【Key words】AMI；Tirofiban；Large dose statins；Treatment

急性心肌梗死存在相對復雜的發(fā)病機制，溶栓以及動脈介入是治療這一疾病的重要方法，為了使患者心肌灌注得到更有效改善，同時降低圍術期心血管不良事件發(fā)生率，需要另外結合藥物實施抗血小板治療[1]。他汀類藥物是治療心肌梗死的重要用藥，但是具體用藥劑量還沒有統(tǒng)一標準[2]，本研究具體分析替羅非班、大劑量他汀結合治療2017年1月～2018年1月我院收治的急性心肌梗死患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的急性心肌梗死患者94例參與研究。其中47例為觀察組，包括27例男以及20例女，年齡平均（60.28±5.36）歲；另外47例為對照組，包括25例男以及22例女，年齡平均（60.59±5.14）歲。2組各項基本資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者都接受相同的常規(guī)治療，使用的藥物包括阿司匹林以及氯吡格雷等，對照組另外接受常規(guī)劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班治療，其中瑞舒伐他汀每天服用一次，每次服用10 mg；替羅非班剛開始劑量保持在0.4 ug/（kg·min），半小時之后將劑量減低到0.1 ug/（kg·min），持續(xù)給藥48小時。

觀察組另外接受大劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班治療，其中瑞舒伐他汀每天服用一次，每次服用20 mg，持續(xù)治療一個月后將劑量恢復至常規(guī)水平；另外替羅非班剛開始劑量保持在0.4 ug/（kg·min），半小時之后將劑量減低到0.1 ug/（kg·min），持續(xù)給藥48小時。

1.3 觀察指標

比較兩組治療后血栓積分、心肌梗死溶栓幀數(shù)、左心室射血分數(shù)，其中后兩項通過超聲心動圖測定；血栓積分通過心肌梗死溶栓試驗進行評價，積分在0～4分之間，得分越高表明血栓越明顯。

比較兩組嚴重心律失常以及心源性死亡各類心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對獲取數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0實施分析，（x±s）表示血栓積分、心肌梗死溶栓幀數(shù)、左心室射血分數(shù)，t檢驗，[n（%）]表示心血管不良事件發(fā)生率，x2檢驗，P<0.05則存在統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 血流及心功能比較

觀察組左心室射血分數(shù)治療后明顯高于對照組，心肌梗死溶栓幀數(shù)以及血栓積分明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 心血管不良事件

觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.26%，與對照組發(fā)生率6.39%差異不明顯，P>0.05，見表2。

3 討 論

臨床針對急性心肌梗死患者實施冠脈支架植入術治療，使得患者生存率得到明顯提升[3]。但是雖然冠脈支架可以將患者閉塞的冠脈重新開通，實現(xiàn)血流灌注的恢復，不過由于術后血流速度較慢，甚至存在無復流情況，所以容易出現(xiàn)冠脈微循環(huán)灌注不良，對患者整體預后形成影響。本研究應用的替羅非班屬于一類血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，能夠將纖維蛋白原和GPⅡb/Ⅲa受體的結合阻斷，對血小板聚集的最后通路形成抑制，可以使血小板血栓形成得到更為完全、更為徹底的阻斷[4-5]。另外這一藥物還可以加快恢復心功能，實現(xiàn)組織灌注的改善，對縮血管物質形成改善，幫助微循環(huán)得到更迅速恢復，有助于減少心血管不良事件發(fā)生率。另外結合應用大劑量他汀類藥物瑞舒伐他汀，結果顯示，觀察組左心室射血分數(shù)、心肌梗死溶栓幀數(shù)以及血栓積分均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.26%，與對照組心血管不良事件發(fā)生率6.39%不存在統(tǒng)計學意義，P>0.05。證實替羅非班、大劑量他汀結合治療不僅能夠獲得較常規(guī)劑量更好的效果，并且能夠保證治療安全性，不會出現(xiàn)明顯心血管不良事件。

綜上所述，選擇替羅非班、大劑量他汀結合治療急性心肌梗死能夠更有效改善患者心功能，同時不會增加不良事件的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻

[1] 張建坤，單 微，張迎春，等.PCI術前給予替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀對急性心肌梗死患者外周血微RNA表達及血管內皮功能的影響[J].中國藥房，2017，28（35）：4952-4955.

[2] 王 軍，王德昭.高劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入術中的安全性及有效性評價[J].中國全科醫(yī)學，2015，28（27）：3276-3283.

[3] 王 冰.分析替羅非班聯(lián)合大劑量他汀治療急性心肌梗死（AMI）的療效及對心肌灌注及心臟功能的影響[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（35）：85.

[4] 張玉東.替羅非班聯(lián)合不同劑量瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的可行性對比[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：23-24.

[5] 陳偉泉，梁倫昌，梁鑒文，等.阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班在ST段抬高型急性心肌梗死患者PCI治療中的應用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（34）：58-59，60.

本文編輯：王雨辰