李茵

[摘要]目的 分析手術(shù)切口感染與手術(shù)室護理管理相關(guān)因素間關(guān)系，作為臨床護理的依據(jù)，以降低感染發(fā)生率。方法 以我院2016年3月～2017年9月收治的2025例普外科手術(shù)患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，計算手術(shù)切口感染發(fā)生率，并對相關(guān)因素進行分析。結(jié)果 單因素分析顯示，影響手術(shù)切口感染的相關(guān)風(fēng)險因素有手術(shù)時間、手術(shù)間類型、是否為連臺手術(shù)、是否為侵入性操作、是否預(yù)防性使用抗生素、是否有人觀摩手術(shù)等，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多因素分析顯示，導(dǎo)致手術(shù)切口感染的獨立風(fēng)險因素有手術(shù)時間>2 h、連臺手術(shù)、侵入性操作、預(yù)防性使用抗生素（P<0.05，OR值>1）。結(jié)論 導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染的臨床因素較多，在手術(shù)室護理管理中，應(yīng)該針對具體因素制定和調(diào)整護理措施，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，保證患者健康與安全。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)切口感染；手術(shù)室護理管理；相關(guān)因素；多因素分析

[中圖分類號] R619.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0169-03

Analysis of the related factors of surgical incision infection

LI Yin

Operation Room，People′s Hospital of Yingtan City，Jiangxi Province，Yingtan 335000，China

[Abstract]Objective To analyze the relationship between surgical incision infection and related factors of operating care management in the operating room as a basis for clinical nursing in order to decrease the incidence of infection.Methods A total of 2025 general surgical patients admitted to our hospital from March 2016 to September 2017 were enrolled as research subjects.The clinical data of these patients were analyzed retrospectively to calculate the incidence of surgical incision infection and analyze the related factors.Results The univariate analysis showed that the relevant risk factors affecting surgical incision infection were operation time，type of surgery，whether it was a continuous operation，whether it was an invasive operation，whether antibiotics used prophylactically，and whether someone observing operation with statistical significance （P<0.05）.Multivariate analysis showed that the independent risk factors leading to surgical incision infection were operative time >2 hours，continuous operation，invasive operation，and preventive use of antibiotics（P<0.05，OR>1）.Conclusion There are many clinical factors that cause surgical incision infection in patients.Therefore，in the nursing management of the operating room，nursing measures should be drafted and regulated targeted on the specific factors in order to reduce the incidence of incision infection and ensure the health and safety of patients.

[Key words]Surgical incision infection；Nnursing management in operating room；Relevant factors；Multivariate analysis

手術(shù)切口感染是醫(yī)院感染的常見類型，可分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染以及手術(shù)器官或腔隙的感染?；颊咦陨硪蛩亍⑹中g(shù)操作因素都會引發(fā)手術(shù)切口感染，加之處于醫(yī)院的特殊環(huán)境下，病原菌種類較多，因此，臨床護理應(yīng)該注意手術(shù)切口感染的防護。手術(shù)切口感染會導(dǎo)致患者切口愈合緩慢，甚至出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，不僅會延長患者住院觀察時間，增加患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力，還可能對患者的生命健康造成威脅[1-2]。應(yīng)該加強手術(shù)室護理管理，對相關(guān)因素進行有效控制，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率[3-4]。近年來，人們對醫(yī)院護理工作的重視度不斷增強，相關(guān)研究不斷增多，為臨床實踐提供了更多更有價值的借鑒。本研究就手術(shù)切口感染的相關(guān)因素進行回顧性分析，并提出對應(yīng)預(yù)防對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入手術(shù)治療患者2025例，均為我院收治患者，病例選取時間為2016年1月～2017年12月。男1107例，女918例；年齡21～75歲，平均（48.17±6.79）歲；胃腸手術(shù)627例，闌尾手術(shù)425例，膽道手術(shù)397例，甲狀腺手術(shù)257例，肺部手術(shù)235例，其他手術(shù)84例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后開展。

1.2方法

從我院信息管理中心調(diào)取2016年1月～2017年12月，于我院接受手術(shù)治療的患者的臨床資料并進行篩選，挑選出病歷資料、治療護理記錄完整，病情狀況、患者信息填寫規(guī)范，未中途轉(zhuǎn)院或提前出院患者的資料進行回顧性分析。

從患者的年齡、性別、手術(shù)持續(xù)時間、選擇手術(shù)間類型、是否為侵入性操作、是否為連臺手術(shù)、是否預(yù)防性使用抗生素、是否有人員觀摩手術(shù)等臨床因素進行單因素分析，確定風(fēng)險因素后，再進行多因素Logistic回歸分析，確定手術(shù)切口感染的獨立風(fēng)險因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以二項分類Logistic回歸模型對相關(guān)因素行回歸分析，結(jié)果以O(shè)R值、β值以及95%CI表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)切口感染統(tǒng)計結(jié)果

納入研究時段內(nèi)接受手術(shù)治療的2025例患者中，有69例發(fā)生手術(shù)切口感染，發(fā)生率為3.41%。

2.2手術(shù)切口感染相關(guān)風(fēng)險因素單因素分析

單因素分析顯示，導(dǎo)致手術(shù)患者手術(shù)切口感染的相關(guān)風(fēng)險因素有手術(shù)時間、手術(shù)間類型、是否為連臺手術(shù)、是否為侵入性操作、是否預(yù)防性使用抗生素、是否有人觀摩手術(shù)等，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3手術(shù)切口感染相關(guān)風(fēng)險因素多因素分析

多因素分析顯示，導(dǎo)致手術(shù)患者手術(shù)切口感染的獨立風(fēng)險因素有手術(shù)時間>2 h、連臺手術(shù)、侵入性操作、預(yù)防性使用抗生素（P<0.05，OR>1（表2）。

3討論

3.1手術(shù)切口感染相關(guān)風(fēng)險因素分析

醫(yī)院感染控制一直是醫(yī)院護理管理的重要方面，而手術(shù)室感染控制是醫(yī)院感染管理工作的重點[5-6]。其中，手術(shù)切口感染是最為常見的感染類型，會防礙患者術(shù)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致各種并發(fā)癥，威脅患者健康與安全[7]。手術(shù)室內(nèi)人員流通較多，各類致病菌較多，另外，手術(shù)用藥和操作等均比較復(fù)雜，導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染的因素較多[8]。因此，為降低手術(shù)切口感染事件發(fā)生率，需要進行系統(tǒng)分析，尋找相關(guān)風(fēng)險因素，并采取針對性措施。鑒于此，本研究整合患者自身因素和手術(shù)相關(guān)因素，對導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染的風(fēng)險因素進行單因素分析和多因素分析。

本研究結(jié)果顯示，患者的年齡和性別對術(shù)后切口感染的影響不大，手術(shù)切口感染發(fā)生率與手術(shù)相關(guān)因素的相關(guān)性較大。手術(shù)時間長，是導(dǎo)致手術(shù)切口感染的一個風(fēng)險因素，患者切口暴露在空氣中的時間長，更易感染手術(shù)室內(nèi)的細菌[9]；而手術(shù)室內(nèi)的細菌量多，也會增加手術(shù)切口感染發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果也顯示，清潔手術(shù)間手術(shù)的患者，發(fā)生手術(shù)切口感染的概率顯著低于普通手術(shù)間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；連臺手術(shù)、侵入性操作以及預(yù)防性使用抗生素，均會對患者的機體造成一定的影響，導(dǎo)致患者體內(nèi)炎性因子增多，發(fā)生手術(shù)切口感染的概率也隨之增加；另外，觀摩手術(shù)的人數(shù)越多，攜帶的病菌數(shù)量和種類也越多，可能導(dǎo)致患者發(fā)生交叉感染，手術(shù)切口感染發(fā)生率更高[11]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時間長、進行連臺手術(shù)、手術(shù)操作具有侵入性，預(yù)防性使用抗生素，有人觀摩手術(shù)，都是導(dǎo)致手術(shù)切口感染率增加的風(fēng)險因素。

本研究針對上述因素進行多因素Logistic分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時間長、侵入性操作、連臺手術(shù)以及預(yù)防性使用抗生素，均是導(dǎo)致手術(shù)患者手術(shù)切口感染的獨立風(fēng)險因素（P<0.05），提示臨床手術(shù)室護理管理應(yīng)該加強對上述因素的控制。

3.2手術(shù)切口感染的預(yù)防和護理對策

①護理人員手術(shù)切口感染護理培訓(xùn)：提升護理人員感染預(yù)防意識、感染預(yù)防知識掌握度以及感染預(yù)防能力，是手術(shù)切口感染護理的基礎(chǔ)，因此，應(yīng)該對護理人員的相關(guān)知識和技能水平進行科學(xué)評定，了解護理人員的實際能力水平后，定期開展針對性學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提升護理人員的綜合能力[12]。②強化手術(shù)相關(guān)操作和技能培訓(xùn)：手術(shù)技能是減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間的關(guān)鍵[13]。而手術(shù)時間是影響手術(shù)切口感染的重要因素，應(yīng)強化醫(yī)生手術(shù)技能培訓(xùn)，同時注意醫(yī)護小組間的配合，術(shù)前準(zhǔn)備要齊全，提升術(shù)中配合度，提升手術(shù)效率，注意手術(shù)操作和相關(guān)技能的熟練度、準(zhǔn)確度，尤其是遇到連臺手術(shù)或者進行侵入性操作的情況，手術(shù)技能更加重要。③強化手術(shù)室環(huán)境管理：手術(shù)室環(huán)境特殊，易帶有多種細菌病毒等，造成感染，因此，保證手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要內(nèi)容。首先，醫(yī)護人員應(yīng)該嚴格執(zhí)行無菌操作，在進行各項操作前，要認真洗手，術(shù)前，對手術(shù)室行徹底消毒和殺菌，及時清理手術(shù)室內(nèi)的垃圾；還要注意控制好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，降低手術(shù)室環(huán)境對患者機體造成的不良影響；為控制手術(shù)室內(nèi)細菌含量和病菌種類，應(yīng)該盡量減少并嚴格控制人員的流通，盡量將流通人員控制在手術(shù)所需的醫(yī)務(wù)人員的范圍內(nèi)；如有他人觀摩學(xué)習(xí)，則應(yīng)盡量減少觀摩人員的數(shù)量，并要求做好防護和自身消毒，避免攜帶細菌病毒等，造成交叉感染；另外，應(yīng)該定期對手術(shù)室進行微生物檢測，確保手術(shù)室環(huán)境維持在可控范圍內(nèi)[14]；手術(shù)室以及相關(guān)器械設(shè)備的消毒滅菌工作也要嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行，尤其注意一次性使用的器械等的查驗工作，必須保證質(zhì)量合格。④合理使用藥物：抗生素在外科手術(shù)中的應(yīng)用率較高，而抗生素濫用情況也比較常見，臨床應(yīng)用抗生素有利也有弊，本研究結(jié)果也表明，預(yù)防性使用抗生素是導(dǎo)致手術(shù)切口感染的重要原因之一。因此，在預(yù)防性使用抗生素時，應(yīng)該謹慎判斷患者是否必須使用抗生素藥物，若必須使用，則應(yīng)科學(xué)選擇用藥類型和劑量，選擇適宜抗菌譜的藥物，針對患者的適應(yīng)癥，體質(zhì)敏感狀況等，控制使用抗生素類藥物，避免盲目使用而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，對患者不利[15]。

3.3總結(jié)

手術(shù)室環(huán)境特殊，手術(shù)切口感染因素多，手術(shù)時間長、進行連臺手術(shù)、手術(shù)操作具有侵入性，預(yù)防性使用抗生素，有人觀摩手術(shù)等臨床因素均會導(dǎo)致手術(shù)切口感染，而手術(shù)時間長、進行連臺手術(shù)、手術(shù)操作具有侵入性則是獨立風(fēng)險因素，當(dāng)包含上述風(fēng)險因素時，更應(yīng)該注意做好手術(shù)室護理工作，采取針對性措施，以降低風(fēng)險，保證患者安全。

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（收稿日期：2018-02-09 本文編輯：崔建中）