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冠心病(CHD)是常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害病人的生命健康，其患病率和死亡率呈逐漸上升趨勢[1]。根據(jù)冠心病的臨床癥狀特點(diǎn)，中醫(yī)多將其歸屬于“胸痹”“心痛”范疇。冠心病的基本病機(jī)是血行不暢、心脈瘀阻，尤其瘀血這一病理環(huán)節(jié)貫穿于冠心病發(fā)病始終[2]，現(xiàn)有治療手段如冠狀動脈介入治療、冠狀動脈搭橋治療能在很大程度上直接開通閉塞或者狹窄的血管，改善血瘀狀態(tài)，但還有病人微血管、微循環(huán)血瘀狀態(tài)不能得到很好改善，雖經(jīng)過積極藥物強(qiáng)化治療或積極血運(yùn)重建，仍有相當(dāng)多的冠心病病人有反復(fù)發(fā)作的典型或者不典型胸悶氣短、胸痛背痛、心悸乏力等不適癥狀。如能在目前治療基礎(chǔ)上，開發(fā)中醫(yī)特色技術(shù)治療，有效改善病人不適癥狀，不僅能改善病人生活質(zhì)量，也能減輕心理負(fù)擔(dān)和因為過度擔(dān)心而反復(fù)住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

溫灸刮痧是一項融合了溫灸和刮痧的特色中醫(yī)治療技術(shù)，刮痧通過刮拭組織周圍的血液循環(huán)，以達(dá)到“活血化瘀，祛瘀生新”的作用，還可反射性活躍全身的血液循環(huán)，增加組織血流量，促進(jìn)心臟、血管、微血管和淋巴的循環(huán)，達(dá)到消瘀散結(jié)的作用[3]；艾灸則通過溫通血脈達(dá)到活血化瘀的作用[4]。溫灸刮痧技術(shù)即是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，結(jié)合刮痧和艾灸的基本原理，在體表一定部位反復(fù)刮拭，達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用，契合冠心病血瘀證病人的病機(jī)，臨床應(yīng)用安全有效，茲將我院運(yùn)用溫灸刮痧療法對56例冠心病血瘀證進(jìn)行臨床干預(yù)效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2017年12月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科住院的冠心病血瘀癥病人56例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②中醫(yī)辨證為血瘀證型，血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1991年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會制定的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[6]；③受試者知情同意，自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死2周內(nèi)病人；②合并肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，肝功能(ALT)超過正常值2倍以上者，腎功能(Cr)異常者；③妊娠或哺乳期婦女者；④有出血傾向病人；⑤過敏體質(zhì)者、皮膚破損者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組28例與觀察組28例。兩組各項比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 表明基線資料具有可比性。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法 對照組：實施常規(guī)心血管中西醫(yī)治療與護(hù)理。觀察組：實施常規(guī)心血管中西醫(yī)治療與護(hù)理，在此基礎(chǔ)上予溫灸刮痧療法。溫灸刮痧器具采用臺灣李欣榮專家申請的專利(專利號CN205073279u)溫灸刮痧罐，罐體底面有一螺桿，可插入艾條，做艾灸用，罐體邊緣可刮痧，本實驗在實施過程中將兩者結(jié)合。刮痧的同時予以施灸。

溫灸刮痧療法操作方法按照西苑醫(yī)院溫灸刮痧療法操作流程執(zhí)行。①評估病人的皮膚情況，對疼痛的耐受程度及合作程度；②告知病人操作方法、治療中配合、治療間注意事項，實施溫灸刮痧治療。③指導(dǎo)病人坐位，充分暴露項背部等實施治療部位，先用濕巾擦拭干凈后，將刮痧油均勻涂抹于刮拭部位。溫灸刮痧部位，督脈：大椎至陽穴；膀胱經(jīng)：心腧-膈腧；任脈：膻中至中庭；上肢(心包經(jīng))：曲澤、郗門至內(nèi)關(guān)。

溫灸刮痧療程為14 d；頻次每周2次(如出痧較多以退痧為主)；溫灸刮痧手法，以補(bǔ)法為主速度宜慢、力度小、時間短(小于20 min)。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)癥狀積分 參照中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則[7]，采用中醫(yī)四診信息采集量表，觀察并記錄病人治療前、治療后癥狀改變情況，癥狀記分得分越高，表示癥狀越重，反之記分得分越低，癥狀相對較輕。

1.3.2 血瘀癥積分 血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)和評分標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會制定的血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3.3 舒適度 采用 Kolcaba的舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)，包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項。采用Likert 4級評分法(1～4)，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反向題1分表示非常同意，4分表示非常不同意。分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

2 結(jié) 果

2.1 溫灸刮痧療法對冠心病血瘀證病人中醫(yī)癥狀積分的影響 觀察組與對照組治療前中醫(yī)癥狀胸悶、胸痛、心悸、乏力、氣短等總積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，溫灸刮痧療法治療2周后觀察組中醫(yī)癥狀胸悶、胸痛、心悸、乏力、氣短等積分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組冠心病血瘀證病人中醫(yī)癥狀積分比較M(P75，P25) 分

2.2 溫灸刮痧療法對冠心病血瘀證病人血瘀癥積分的影響 觀察組與對照組治療前冠心病血瘀證舌質(zhì)紫暗或瘀斑、舌下脈絡(luò)曲張、口唇或齒齦顏色、脈象等血瘀證積分無明顯差別，溫灸刮痧療法治療2周后觀察組舌質(zhì)紫暗或瘀斑、舌下脈絡(luò)曲張、口唇或齒齦顏色、脈象等血瘀證積分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血瘀證積分比較(±s) 分

2.3 溫灸刮痧療法對冠心病血瘀癥病人舒適度的影響 兩組治療前生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境等舒適度總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，溫灸刮痧療法治療后2周觀察組生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境等舒適度量表評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組冠心病血瘀證舒適度量表評分比較(±s) 分

3 討 論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”的范疇，陳可冀院士認(rèn)為冠心病心絞痛病人血小板黏附聚集、血栓形成、微循環(huán)障礙、脂質(zhì)沉積、血管狹窄等病理改變，皆可影響血液的正常運(yùn)行，導(dǎo)致血行不暢，因此將其歸屬于中醫(yī)“血瘀”的范疇[2]?；钛龀蔀楣谛牟≈委煹闹饕椒?。中醫(yī)特色技術(shù)在活血化瘀治療中應(yīng)用也越來越廣泛，尤其刮痧、艾灸中醫(yī)特色技術(shù)在冠心病中的應(yīng)用。胡健等[9]研究顯示臨床上常遇到有人突然出現(xiàn)胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛的冠心病病人進(jìn)行刮痧，現(xiàn)場救治，可使其立即緩解癥狀轉(zhuǎn)危為安。張澤等[10]研究顯示，應(yīng)用艾灸療法，與西藥組比較，針刺組在改善心絞痛癥狀方面有療效顯著。陳光瑞等[11]研究表明刮痧療法聯(lián)合艾灸在改善冠心病病人的臨床癥狀、心功能及提高生存質(zhì)量等方面具有一定的優(yōu)勢。較單一使用刮痧療法或艾灸療法更有效，試驗中未發(fā)生不良反應(yīng)。因此，刮痧療法和艾灸療法無論單獨(dú)使用或聯(lián)合應(yīng)用在改善冠心病病人癥狀、急救以及康復(fù)中均有應(yīng)用，且有一定的療效，但臨床中對冠心病血瘀證中應(yīng)用的相關(guān)性研究不足。因此，本研究應(yīng)用溫灸刮痧療法是將刮痧與艾灸進(jìn)行結(jié)合，在給予病人刮痧的同時予以艾灸，既發(fā)揮了刮痧改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝，發(fā)揮活血化瘀的作用；又有艾灸溫經(jīng)通絡(luò)，具有通調(diào)氣血，消瘀散結(jié)作用。兩者的作用均符合冠心病血瘀證病人活血化瘀治療的原則。

本研究中，溫灸刮痧療法對冠心病血瘀證病人的胸悶、胸痛、心悸、乏力、氣短等不適癥狀的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)；對病人舌質(zhì)紫暗或瘀斑、舌下脈絡(luò)曲張、口唇或齒齦顏色、脈象血瘀證積分優(yōu)于對照組(P<0.05)，增加了病人的舒適度，未發(fā)生不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)安全易于被病人接受。另一方面溫灸刮痧療法操作方便，將兩種中醫(yī)技術(shù)有效結(jié)合，有利于臨床中醫(yī)特色技術(shù)的開展。

溫灸刮痧療法治療冠心病血瘀證的療效確切，可有效改善病人胸悶、胸痛、心悸等癥狀，降低冠心病病人血瘀證積分，增加舒適度。