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目前，心血管疾病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，其中高血壓是心血管常見病之一，同時也是心血管疾病的常見危險因素，并會對全身血管系統(tǒng)造成一定的損害[1]。其中微血管病變是高血壓早期血管病變的指證，也是其臨床靶器官損害的指征，如視網膜病變的檢測與分級。有研究顯示視網膜血管可作為評價全身血管意外危險性的重要指標[2]。國外研究認為高血壓視網膜病變(HRP)可能增加心血管疾病發(fā)病風險[3]。本研究就我院2015年1月—2016年12月收治的207例擬診冠心病合并原發(fā)性高血壓病人行眼底鏡檢查，旨在分析HRP與冠心病的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2015年1月—2016年12月收治的207例擬診冠心病病人中合并原發(fā)性高血壓病人為研究對象。其中HRP者189例(HRPⅠ級72例、Ⅱ級106例、Ⅲ級8例、Ⅳ級3例)為試驗組，正常眼底18例為對照組。納入標準：收縮壓在140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以上，或(和)舒張壓在90 mmHg及以上；高血壓病史，且正接受抗高血壓治療；簽訂知情同意書。排除標準：肝、腎功能嚴重障礙；精神異常；妊娠期或哺乳期婦女；冠狀動脈造影有禁忌證；繼發(fā)性高血壓；冠狀動脈痙攣、急性冠狀動脈綜合征病人。

1.2 方法 對所有病人的基本資料包括性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙情況、血脂、血糖、高血壓家族史等進行統(tǒng)計。冠心病冠狀動脈造影的診斷：以冠狀動脈造影至少一支主要冠狀動脈或其分支的內徑≥50%的狹窄。主要冠狀動脈：左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動脈。主要分支包括第一對角支、鈍緣支、銳緣支、左室后支、后降支。冠狀動脈造影檢查方法：術前病人及家屬簽署手術知情同意書，常規(guī)行Allen實驗，實驗陽性者經橈動脈路徑，陰性者經股動脈穿刺，術區(qū)常規(guī)消毒，應用2%利多卡因行局部浸潤麻醉，采用Judkins 法常規(guī)穿刺動脈，予以Judkins 5F造影導管經動脈行冠狀動脈造影[4]，取左前斜位45°，右前斜30°，左側位、正位加頭或正位加足體位造影。由兩名以上有經驗的介入?？漆t(yī)師閱片，取各體位中病變最嚴重的狹窄部位作為冠狀動脈狹窄程度判斷。冠狀動脈狹窄根據(jù)直徑變窄百分率分為4級，Ⅰ級：25%～49%；Ⅱ級：50%～74%；Ⅲ級 75%～99%；Ⅳ級：100(完全閉塞)。根據(jù)冠狀動脈造影診斷標準，主要或分支冠狀動脈狹窄<50%組作為斑塊輕度狹窄組，主要或分支冠狀動脈狹窄≥50%組作為冠心病組，主要或分支冠狀動脈未見斑塊組作為正常組。

本組207例高血壓病人均接受視網膜眼底鏡檢查，檢眼鏡型號為YZ6E，由同一名專業(yè)醫(yī)師于暗室內完成。HRP診斷標準：參考Keith-Wagnar分級評價，分為4個等級，Ⅰ級：視網膜動脈功能性狹窄，伴或不伴輕度硬化，主要病發(fā)在第二分支及以下；Ⅱ級：視網膜動脈硬化程度相對高，動脈管徑狹窄不均勻，且伴有動靜脈交叉壓跡現(xiàn)象；Ⅲ級：除上述癥狀外，還伴有視網膜水腫、硬性白斑、出血斑等病變；Ⅳ級：在Ⅲ級基礎上伴有視乳頭水腫現(xiàn)象。Ⅰ級、Ⅱ級為輕度病變，Ⅲ級、Ⅳ級為重度病變。根據(jù)檢查結果，病人被分為Ⅰ級、Ⅱ級組(高血壓視網膜輕度病變組178例)、Ⅲ級+Ⅳ級組(高血壓視網膜重度病變組11例)和正常眼底組(18例)。

2 結 果

2.1 試驗組和對照組臨床資料比較 兩組性別、年齡、吸煙、家族史、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 高血壓視網膜病變與冠心病的關系 高血壓視網膜重度病變組(Ⅲ級+Ⅳ級組)冠心病發(fā)生率明顯高于高血壓視網膜輕度病變組(Ⅰ級+Ⅱ級組)以及正常組(P<0.01)。詳見表2。

表2 高血壓視網膜病變與冠心病的關系 例(%)

3 討 論

流行病學研究表明，冠心病的發(fā)病率和死亡率均隨血壓水平升高而增加，整體人群的血壓水平與冠心病發(fā)生危險及冠心病的死亡率呈線性正相關。積極控制血壓可降低冠心病發(fā)病率及死亡率。高血壓病是冠心病的主要危險因素。高血壓可引起冠狀動脈灌注壓增高，使血管壁張力增大，持續(xù)的張力增大可引起血管內膜損傷、血小板聚集、脂質沉積和中層平滑肌增生，最后形成粥樣纖維斑塊[4]。同時，高血壓對冠狀動脈壁的機械壓力增加，血管內皮易發(fā)生損傷，釋放出較多的血管活性物質，如內皮素-1，導致血管收縮。另外在損傷或炎癥產生的化學介質作用下，使血管壁增厚、僵硬，在粥樣斑塊形成及其他危險因素的相互作用下，導致冠狀動脈狹窄[5]。高血壓作為臨床上一種常見慢性疾病，不僅可致全身細小動脈硬化，而且參與動脈粥樣硬化過程，引發(fā)視網膜、心、腎等多器官病變[6]。人體上可直接觀察到的小動脈為視網膜動脈，通過了解病人眼底狀態(tài)能初步評價心、腎等臟器損傷程度，有利于高血壓臨床診斷及預后[7]。高血壓性視網膜病變能否預警冠心病的發(fā)生，對早期干預、改善預后具有重要的臨床意義。

本研究選擇對象均為擬診冠心病合并原發(fā)性高血壓病人，通過眼底鏡檢查檢出高血壓視網膜病變發(fā)生率高達91.3%，再將高血壓視網膜病變病人分為高血壓視網膜輕度病變組、重度病變組及正常眼底組。并將擬診冠心病病人通過冠狀動脈造影檢查方法分為冠心病組、斑塊輕度狹窄組及冠狀動脈正常組。研究結果顯示，冠脈斑塊狹窄程度越嚴重，則高血壓視網膜病變程度越重?？梢詫⒏哐獕阂暰W膜病變的監(jiān)測作為早期干預、及時治療的重要手段。