陳建榮 呂艷婷 趙飛行 胡孟鈞

311800浙江省諸暨市人民醫(yī)院病理科

患者男，67歲。10年前發(fā)現(xiàn)頭皮腫物，無癥狀。近來腫物增大，伴有局部發(fā)紅、瘙癢，輕度疼痛，來我院就診。體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：左前額部一約3.5 cm×3.5 cm×3.5 cm腫物，邊緣清，輕度壓痛，局部皮膚紅。局麻下行頭皮腫物切除術(shù)。腫物3.5 cm×3.5 cm×3 cm，表面略粗糙，切面灰白或灰黃色，質(zhì)中（圖1）。鏡檢：腫物無包膜，瘤體呈實(shí)性或腺樣，表面角化過度伴角化不全，表皮局灶糜爛，基底樣細(xì)胞占大多數(shù)，構(gòu)成大小不等、規(guī)則或不規(guī)則的巢片狀，部分瘤細(xì)胞巢與表皮相連（圖2A）；部分瘤細(xì)胞巢團(tuán)內(nèi)可見成熟的皮脂腺細(xì)胞，散在或呈小團(tuán)狀分布；部分瘤細(xì)胞巢團(tuán)內(nèi)還可見大小不一、形態(tài)似導(dǎo)管或囊樣的結(jié)構(gòu)，內(nèi)有嗜酸性物質(zhì)（圖2B）。病理診斷：皮脂腺上皮瘤，手術(shù)切緣陰性。

討論皮脂腺上皮瘤是發(fā)生于皮脂腺的良性腫瘤［1］,多發(fā)生于中年以上女性，好發(fā)于面部，其次為耳廓和頭皮［2］。損害一般為單個(gè)，偶或數(shù)個(gè)，呈白色或黃色結(jié)節(jié)，直徑小于1 cm，較易破潰和出血。瘤體呈實(shí)性或腺樣，常與表皮相連，邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則。半數(shù)以上瘤細(xì)胞為未分化基底樣細(xì)胞，但有明顯皮脂腺細(xì)胞和過渡形態(tài)細(xì)胞的聚集。

皮脂腺上皮瘤需與以下疾病鑒別：①皮脂腺腺瘤：腫瘤常為單個(gè)半球形丘疹，直徑通常小于1 cm，以皮脂腺細(xì)胞為主，基底樣細(xì)胞或生發(fā)細(xì)胞較少，皮脂腺小葉結(jié)構(gòu)存在；皮脂腺上皮瘤中基底樣細(xì)胞或生發(fā)細(xì)胞為主要成分，而皮脂腺細(xì)胞較少，甚至無正常皮脂腺小葉結(jié)構(gòu)；②老年性皮脂腺增生：常由單個(gè)或數(shù)個(gè)極度擴(kuò)大的正常形態(tài)皮脂腺組成，中央導(dǎo)管短而粗，通向擴(kuò)大的毛囊漏斗；皮脂腺小葉增生并增大，呈葡萄樣簇集在中央導(dǎo)管周圍，結(jié)構(gòu)正常，小葉周邊只有一層生發(fā)細(xì)胞，中央為成熟的皮脂腺細(xì)胞；③向皮脂腺分化的基底細(xì)胞癌：十分罕見，具有基底細(xì)胞癌的一般特征，腫瘤細(xì)胞團(tuán)中散布著數(shù)量較少的成熟皮脂腺細(xì)胞［3］；④皮脂腺癌：最常發(fā)生于眼瞼，在該處常起源于瞼板腺，其次為Zeis腺，邊界不清，不對(duì)稱，失去腺體結(jié)構(gòu)，常向深部侵襲性生長(zhǎng)，癌細(xì)胞傾向于形成大小不一和形態(tài)不規(guī)則的小葉或聚集，甚至單個(gè)侵入間質(zhì)內(nèi)，胞體較大，嗜堿性，可含有泡沫狀胞質(zhì)，癌細(xì)胞核不典型、多形、深染，不典型核絲分裂相多見，某些較大的小葉內(nèi)有時(shí)可見類似鱗狀細(xì)胞癌中之不典型角化細(xì)胞組成區(qū)。

圖1 患者頭皮腫物切面灰白或灰黃色

圖2 腫物組織病理檢查