肖 東 英

(河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院藥劑科 南陽 474250)

藥劑科是醫(yī)院各科室臨床診療、提供藥品的部門，也是醫(yī)院最為重要的部門之一，擔(dān)負著醫(yī)院所有藥品的質(zhì)控及管理責(zé)任，一旦在質(zhì)控環(huán)節(jié)或管理中出現(xiàn)問題，將直接威脅到患者的生命安全，同時也給醫(yī)院造成負面影響。麻醉、精神藥品是臨床應(yīng)用中比較特殊的一類藥品，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，均會使患者產(chǎn)生生理依賴性及藥品成癮，嚴重影響患者的身體機能。各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實際情況制定出相應(yīng)的藥品管理方案，并嚴格執(zhí)行，盡可能提高藥品使用的合理性、規(guī)范性，保證用藥安全。本研究將2015年1月～2016年12月我院藥劑科麻醉、精神藥品管理中實施PDCA循環(huán)法后96次質(zhì)控檢查結(jié)果為研究對象，探討PDCA循環(huán)法在臨床科室麻醉、精神藥品管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2014年12月我院藥劑科麻醉、精神藥品管理中87次質(zhì)控檢查結(jié)果設(shè)為對照組，實施傳統(tǒng)的藥品管理；將2015年1月～2016年12月我院藥劑科麻醉、精神藥品管理中實施PDCA循環(huán)法后96次質(zhì)控檢查結(jié)果設(shè)為研究組。并選取31例藥劑科工作人員為評價對象，其中男12人，女19人；年齡24～45歲，平均(34.26±2.28)歲；工齡2～21年，平均(10.24±2.13)年；大專11人，本科20人。

1.2 PDCA循環(huán)法

1.2.1計劃階段

(1)分析科室麻醉、精神藥品管理現(xiàn)狀及管理中存在的問題：包括藥品批號效期記錄錯誤、藥品出入庫未及時入賬、處方書寫不規(guī)范、使用地點不合理、劑量不合理、藥品儲存不合理、未進行空安瓿及廢貼回收；(2)分析存在問題的原因：藥劑科質(zhì)控制度不完善，工作人員風(fēng)險意識及安全意識差，管理制度落實不到位，缺乏專業(yè)性的培訓(xùn)機制；(3)制定計劃：成立質(zhì)控小組，完善各相關(guān)管理制度，加強專業(yè)知識培訓(xùn)，提高工作人員麻醉、精神藥品管理的專業(yè)知識及風(fēng)險安全意識，完善質(zhì)控制度及檢查力度，及時反饋、跟進整改[1]。

1.2.2實施階段

根據(jù)計劃組建或調(diào)整質(zhì)控小組成員，明確質(zhì)控小組工作內(nèi)容，分別從完善制度、加強培訓(xùn)及專業(yè)性指導(dǎo)、建立麻精藥品使用的可追溯性、改進質(zhì)控方式等方面制定了改進計劃，保證麻精藥品管理持續(xù)改進。(1)完善管理制度：根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，重新整理我院原有的《麻醉、精神藥品管理制度》,將各藥品賬冊管理，登記、處方、批號、效期管理，品種介紹、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項、處方書寫要求、使用證明材料等裝訂成冊，完善麻醉和精神藥品管理要求和細則，制定應(yīng)急流程和預(yù)案，完善藥品管理質(zhì)控評分標準，使藥品管理更加有章可循[2]；(2)加強專業(yè)知識培訓(xùn)：邀請藥劑科主任、專家每月對工作人員進行一次專業(yè)知識培訓(xùn)，講解麻精藥品的儲存、保管和使用要求，掌握麻醉、精神藥品管理制度，強化對麻精藥品的安全管理及風(fēng)險意識。同時針對工作人員對麻精藥品的管理中存在的問題進行專題培訓(xùn)，并進行考核，促進工作人員熟練掌握管理相關(guān)知識[3]；(3)建立麻精藥品使用的可追溯性：完善臨床科室麻精藥品批號管理流程，處方中注明所使用麻精藥品批號，專管藥師根據(jù)處方和空安瓿必須逐一核對空安瓿批號及數(shù)量是否與處方記錄一致，確認無誤后換發(fā)同品種及數(shù)量的藥品，保障臨床用藥的安全準確[4]；(4)改進質(zhì)控方式：每月定期與不定期檢查及抽查工作人員對麻精藥品管理制度的掌握及藥品管理情況，保證各項制度流程落實到位，及時排查安全隱患。

1.2.3檢查階段

由質(zhì)控小組定期或不定期對相關(guān)麻精類藥品的管理進行監(jiān)督檢查，并及時公布檢查結(jié)果，對每次質(zhì)控檢查數(shù)據(jù)進行分析、反饋，將工作質(zhì)量與獎懲機制掛鉤，提高工作人員積極性，嚴格執(zhí)行管理中各項規(guī)章制度，并通過討論會采納工作人員建設(shè)性意見[5]。

1.2.4處理階段

質(zhì)控小組定期對藥劑科麻精類藥品的管理質(zhì)控結(jié)果進行總結(jié)分析，將有效的對策繼續(xù)執(zhí)行直接進入下一循環(huán)，對質(zhì)控中存在的不足之處及未解決的問題進行分析討論，并要求科室全員參與，提出整改措施，由此推動下一個循環(huán)，以便持續(xù)改進，并于下一循環(huán)總結(jié)會議上匯報整改結(jié)果[6]。

1.3 評價標準

根據(jù)麻醉、精神藥品管理評分標準，比較PDCA循環(huán)法實施前后麻醉、精神藥品管理中存在問題發(fā)生率及工作人員對藥品管理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0，行χ2檢驗，P<0.05為差異性顯著。

2 結(jié)果

研究組麻醉、精神藥品管理中存在問題發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較差異性顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉、精神藥品管理中存在的問題比較

存在問題對照組(n=87)研究組(n=96)藥品批號效期記錄錯誤7(8.04)0藥品出入庫未及時入賬18(20.69)4(4.17)處方書寫不規(guī)范23(26.44)6(6.25)使用地點不合理13(14.94)2(2.08)劑量不合理16(18.39)5(5.21)藥品儲存不合理19(21.84)3(3.13)未進行空安瓿及廢貼回收13(14.94)0

3 討論

醫(yī)院麻醉、精神藥品管理事關(guān)患者用藥安全，其使用情況廣受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥師及醫(yī)院醫(yī)護人員重視，藥劑科工作人員作為藥品監(jiān)督的最重要的組成部分，應(yīng)熟練掌握麻醉、精神藥品的相關(guān)專業(yè)知識，嚴格審查處方，確保麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用安全有效。

PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，通過計劃、實施、檢查、處理4個階段幫助我們在工作中不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題，有目的、有條理的循環(huán)檢查、反饋及整改，提高質(zhì)量管理效率，是一種具有科學(xué)性、先進性、實用性的管理方法[7]。在本研究中，通過 PDCA 循環(huán)管理的手段可最大限度分析科室麻醉、精神藥品管理現(xiàn)狀及管理中存在的問題，實施對策，加強監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)不斷的改進，使我院麻醉、精神藥品管理更加規(guī)范化和標準化，結(jié)果顯示，研究組麻醉、精神藥品管理中存在問題發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較差異性顯著(P<0.05)，提示在麻醉、精神藥品管理中實施PDCA循環(huán)法有助于減少存在問題發(fā)生率，在藥劑科管理中具有重要的臨床意義。