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      循證護(hù)理在氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用效果分析

      2018-09-07 03:15:44蔣麗君
      智慧健康 2018年21期
      關(guān)鍵詞:瘺管腎結(jié)石輸尿管

      蔣麗君

      (彭州市人民醫(yī)院 泌尿外科,四川 成都 611930)

      0 引言

      經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)技術(shù)的出現(xiàn)結(jié)束了過(guò)去只能靠后腎盂切開(kāi)取石術(shù)或腎切除術(shù)等大創(chuàng)傷手術(shù)治療的時(shí)代,對(duì)于合并上尿路感染、重度積水、鹿角形結(jié)石等復(fù)雜腎結(jié)石的治療具有顯著的療效,最大限度上保留了患者的腎臟功能,避免切除腎臟的風(fēng)險(xiǎn)[1]。但該項(xiàng)技術(shù)仍有出血、副損傷、結(jié)石殘留等風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重時(shí)須行腎動(dòng)脈栓塞甚至腎切除術(shù),對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)及護(hù)理均具有較高的要求。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合,獲取證據(jù),作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程,同時(shí)也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)[2]。本研究為探討循證護(hù)理在氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用效果,對(duì)我院既往79例病例進(jìn)行回顧分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2016年2月至2017年12月我院79例復(fù)雜性腎結(jié)石患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各34例。所有患者均符合《(EAU17)泌尿系結(jié)石診療指南》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:①意識(shí)障礙、言語(yǔ)理解功能障礙者或精神病史者;②急性尿路感染具有寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀者;③合并高血壓病、糖尿病、泌尿系腫瘤、下尿路梗阻或畸形者;④合并心、肝、腎功能不全或慢性疾病患者,經(jīng)放射性核素顯像檢測(cè)患側(cè)腎臟已無(wú)功能者,或血肌酐進(jìn)行性升高者;⑤血液疾病、出血性疾病或出血傾向者;⑥隨訪資料不全或隨訪丟失者。其中對(duì)照組患者男23例,女17例;年齡26-68歲,平均(43.5±4.8)歲,鹿角形結(jié)石6例,腎盂大結(jié)石伴重度積水13例,感染性輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石8例,合并腎盂輸尿管連接處梗阻4例,合并輸尿管狹窄5例,合并重復(fù)輸尿管1例,合并蹄鐵形腎2。試驗(yàn)組患者男20例,女14例;年齡31-67歲,平均(44.2±3.7)歲,鹿角形結(jié)石5例,腎盂大結(jié)石伴重度積水16例,感染性輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石7例,合并腎盂輸尿管連接處梗阻8例,合并輸尿管狹窄2例,合并重復(fù)輸尿管1例,合并蹄鐵形腎1。兩組性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。所有患者對(duì)本研究知情同意,簽訂知情同意書(shū),配合本研究護(hù)理。所有治療及護(hù)理過(guò)程符合醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)定。

      1.2 方法

      所有患者均施行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、體位護(hù)理、腎造瘺管及尿管護(hù)理等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理,具體操作如下:①成立循證護(hù)理小組,針對(duì)護(hù)理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,選擇恰當(dāng)?shù)臋z索詞,查找護(hù)理實(shí)證,并對(duì)實(shí)證的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)審,結(jié)合患者特點(diǎn)及科室實(shí)際情況制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃及措施。②循證問(wèn)題:a.焦慮或恐懼心理,可導(dǎo)致患者抵抗力及依從性下降,影響手術(shù)安全性及療效;b.感染:臥床、尿路梗阻、結(jié)石刺激等因素為感染的危險(xiǎn)因素,導(dǎo)致手術(shù)安全性降低,延長(zhǎng)住院時(shí)間;c.出血:是該手術(shù)最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)需要腎動(dòng)脈栓塞甚至腎切除術(shù)進(jìn)行止血;四、疼痛:術(shù)后可有造瘺管區(qū)域疼痛、輸尿管支架刺激疼痛、輸尿管水腫、血塊堵塞引起的腎絞痛等;四、下肢靜脈血栓、壓瘡:術(shù)后通常嚴(yán)格臥床3 d,該期間血液流速緩慢活動(dòng)少,加上手術(shù)創(chuàng)傷,成為深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素,高齡患者易出現(xiàn)壓瘡。③護(hù)理干預(yù):a.心理護(hù)理:根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行心理護(hù)理,排除患者恐懼、緊張、焦慮的情緒,增強(qiáng)患者治療的信心,提高依從性;b.預(yù)防感染:術(shù)前做好皮膚清潔工作,預(yù)防性使用抗生素,加強(qiáng)神造瘺管及尿管的護(hù)理,保持引流通常;對(duì)已有感染者行尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),針對(duì)性進(jìn)行治療;c.嚴(yán)格觀察患者生命體征,觀察神造瘺管的引流液體性質(zhì)、顏色、量等,如引流液為鮮紅色血液,及時(shí)夾閉造瘺管并通知醫(yī)生;d.臥床期間進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體鍛煉,指導(dǎo)家屬進(jìn)行局部按摩,促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成及局部壓瘡;e.疼痛護(hù)理:進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo),必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或止痛泵,同時(shí)定期進(jìn)行床旁B超檢查查看腎造瘺管情況,由醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整,減少對(duì)腎臟局部的刺激。

      1.3 觀察指標(biāo)

      以問(wèn)卷調(diào)查的形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度,分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意??倽M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括肺部感染、壓瘡、造瘺管出血、深靜脈血栓形成等。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)?;颊邔?duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度、依從性效果、并發(fā)癥發(fā)生情況的比較分別采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯,P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

      試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,存在顯著差異(P<0.01),見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

      2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

      試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組,存在明顯差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

      表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的比較[n(%)]

      3 討論

      循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)得以產(chǎn)生而迅速發(fā)展得,最早發(fā)展于在英國(guó)、加拿大和美國(guó)等國(guó),遵循證據(jù)的觀念被不少護(hù)士所接受,循證護(hù)理研究得以相繼開(kāi)展,循證護(hù)理實(shí)踐也在不斷地被嘗試[4]。在我國(guó),四川大學(xué)華西醫(yī)院于1999年首先開(kāi)始對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證實(shí)踐的相關(guān)培訓(xùn),并將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐。循證護(hù)理,包含了3個(gè)要素:①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù);②護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);③病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望[5]。3個(gè)要素有機(jī)地結(jié)合,樹(shù)立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念,護(hù)理學(xué)才能進(jìn)步。同時(shí),護(hù)理人員可從護(hù)理實(shí)踐中積累更多的經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)。在對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石的氣壓彈道碎石術(shù)治療中出現(xiàn)的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題,應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以做到針對(duì)性的護(hù)理,既配合治療提升了手術(shù)的安全性和療效,也最大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生,在諸多研究中證實(shí)了其作用[6]。

      本文為探討循證護(hù)理在氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用效果。選取2016年2月至2017年12月我院例復(fù)雜性腎結(jié)石患者,隨機(jī)分為對(duì)照組40例與試驗(yàn)組39例,對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理,比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥得發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組??梢钥闯?,在復(fù)雜性腎結(jié)石得氣壓彈道碎石術(shù)治療中,應(yīng)用循證護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)安全性,提升護(hù)理滿(mǎn)意度。綜上所述,對(duì)比常規(guī)護(hù)理,循證護(hù)理在患者的手術(shù)安全性、護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面具有明顯優(yōu)勢(shì),更具有針對(duì)性,在值得推廣應(yīng)用。

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