劉佳佳

（定興縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 保定 072650）

0 引言

有研究報道指出：剖宮產(chǎn)后再次瘢痕妊娠產(chǎn)婦實行陰道試產(chǎn)的難度大，分娩中可能出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象，但是并不說明瘢痕妊娠產(chǎn)婦只能進行剖宮產(chǎn)[1]。近年來隨著瘢痕妊娠分娩方式研究的深入，越來越多研究報道指出陰道分娩應(yīng)用于瘢痕妊娠分娩是可行的[2]。本研究回顧性調(diào)查我院130例瘢痕妊娠產(chǎn)婦的分娩資料，探索陰道分娩的可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2017年1月至2018年4月收治的瘢痕妊娠產(chǎn)婦130例為對象，距離前次剖宮產(chǎn)2年以上，前次剖宮產(chǎn)均為子宮下段切口，均符合陰道試產(chǎn)指征。根據(jù)產(chǎn)婦的意愿分組：剖宮產(chǎn)組62例，年齡26-34歲，平均（30.1±0.9）歲；距上次剖宮產(chǎn)時間為2-9年，平均（4.8±1.2）年。陰道試產(chǎn)組68例，年齡25-35歲，平均（30.3±1.0）歲；距上次剖宮產(chǎn)時間為2-10年，平均（4.5±1.5）年。對比兩組一般資料差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在入院后均給予全面監(jiān)護，做好產(chǎn)前各種檢查以及風(fēng)險評估，產(chǎn)前做好心理護理等工作。陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦分娩過程中全程監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、胎兒狀況等，觀察有無先兆子宮破裂征兆，觀察產(chǎn)程進展、宮縮強度等，當(dāng)出現(xiàn)宮縮過強、胎心變化、子宮破裂征兆等意外事件時及時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.3 收集指標(biāo)

收集兩組產(chǎn)婦的分娩成功率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后感染率和新生兒狀況（新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息率、出生1 minApgar評分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，兩組分娩成功率差異不明顯，陰道試產(chǎn)組僅有3例產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。兩組新生兒體質(zhì)量、窒息率和出生1 minApgar評分對比差異不顯著，P＞0.05；陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后感染率均低于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05。

3 討論

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 分娩成功率 產(chǎn)后2 h出血量/mL 產(chǎn)后出血發(fā)生率 產(chǎn)后感染率 新生兒體質(zhì)量/g 新生兒窒息率 新生兒出生1 minApgar評分陰道試產(chǎn)組 68 65(95.59) 187.9±28.4 4(5.88) 1(1.47) 3187±546 2(2.94) 9.14±0.36剖宮產(chǎn)組 62 62(100.0) 254.8±34.3 12(19.35) 8(12.90) 3195±554 1(1.61) 9.21±0.32 χ2/t - 2.800 12.152 5.454 6.578 0.083 0.254 1.167 P - 0.094 0.000 0.020 0.010 0.934 0.614 0.245

長期以來我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，伴隨著二孩政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦逐漸增多，其分娩方式的選擇成為產(chǎn)科臨床工作的一個重點課題。由于過度強調(diào)瘢痕妊娠分娩的子宮破裂問題，加上許多產(chǎn)婦對分娩知識的匱乏，許多產(chǎn)婦盲目的再次選擇剖宮產(chǎn)。而剖宮產(chǎn)史成為剖宮產(chǎn)的主要指征之一，甚至是首位指征[3-4]。而伴隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進，瘢痕妊娠的陰道分娩開始受到臨床醫(yī)師的關(guān)注，國外發(fā)達國家有文獻報道指出瘢痕妊娠分娩采用陰道分娩是多數(shù)產(chǎn)婦的合理選擇。本研究特選擇我院的130例瘢痕妊娠產(chǎn)婦為對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組新生兒出生指標(biāo)差異不明顯，但陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后感染率均顯著低于剖宮產(chǎn)組，且陰道試產(chǎn)組的分娩成功率高達95.59%，僅有3例產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，說明瘢痕妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩是可行的，能顯著減輕對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)[5-7]。

作者認(rèn)為，對于瘢痕妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇上，首先嚴(yán)格篩選陰道試產(chǎn)指征，保證產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥，這是保證陰道試產(chǎn)成功的關(guān)鍵因素。其次在技術(shù)、設(shè)備條件允許的條件下適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，試產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)護產(chǎn)程、胎兒宮內(nèi)狀況等，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師監(jiān)產(chǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)子宮破裂先兆表現(xiàn)，以便于及時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。如：監(jiān)護過程中若發(fā)現(xiàn)有胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常等現(xiàn)象，及時行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。再者，在試產(chǎn)中合理應(yīng)用縮宮素，規(guī)范性、合理性的應(yīng)用縮宮素是相對安全的；同時合理應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，若產(chǎn)婦無無痛分娩禁忌癥，盡可能的加強分娩鎮(zhèn)痛管理，提高陰道試產(chǎn)成功率[8-9]。

綜上所述，瘢痕妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩是可行的，有利于減輕分娩對母體的損傷，促進產(chǎn)婦產(chǎn)科康復(fù)。臨床醫(yī)師需嚴(yán)格把握陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥，嚴(yán)密監(jiān)護等，提高陰道試產(chǎn)成功率。