張立赟　王翼華

摘要 目的：探討健脾祛濕方對(duì)肥胖合并糖尿病患者脂質(zhì)代謝的影響。方法：選取2016年1月至2017年1月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的肥胖合并糖尿病患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予健脾祛濕方治療。分別于治療前、治療12周后，比較2組患者血脂指標(biāo)：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）改善情況；比較2組患者肥胖指標(biāo)：體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）改善情況。比較2組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，2組患者TC、TG、LDL-C、體重、BMI均顯著降低（P<0.05），HDL-C均顯著升高（p<0.05），觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床療效總有效率（92%）顯著高于對(duì)照組總有效率（76%）（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4%）顯著低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（16%）（P<0.05）。結(jié)論：健脾祛濕方能顯著改善肥胖合并2型糖尿病患者的脂質(zhì)代謝異常，控制患者體重，臨床療效顯著，值得借鑒推廣。

關(guān)鍵詞 健脾祛濕；肥胖；糖尿?。恢|(zhì)代謝

Abstract Objective：To investigate the effects of Jianpi Qushi Decoction on lipid metabolism in obese patients with diabetes mellitus. Methods：A total of 100 cases of obese patients with diabetes mellitus admitted in Nanyang First People′s Hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with atorvastatin while observation group was treated with Jianpi Qushi Decoction on the basis of the same treatment. The total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， body weight， and body mass index（BMI）， waist circumference were measured before and after12 weeks treatment. The clinical efficacy and incidence of adverse reactions was compared. Results：After the treatment， the levels of TC， TG， LDL-C， body weight and BMI were significantly decreased in both groups （P<0.05）， and HDL-C level was significantly increased （P<0.05）. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. The total effective rate in observation group （92%） was significantly higher than that in control group （76%） （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group （4%） was significantly lower than that in control group （16%） （P<0.05）. Conclusion：The Jianpi Qushi Decoction can improve the lipid metabolism of obese patients with type 2 diabetes mellitus， and control the weight of patients significantly. The clinical efficacy is remarkable， which is worthy of clinical reference and promotion.

Key Words Jianpi Qushi Decoction； obesity； diabetes； lipid metabolism

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.09.018

2型糖尿病又被稱(chēng)為“糖脂病”，患者主要表現(xiàn)為空腹血糖升高，體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，易患動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管病變而危害健康[1]。肥胖是2型糖尿病的重要誘因，肥胖患者由于脂質(zhì)堆積更易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂[2]。目前臨床上對(duì)肥胖合并2型糖尿病的治療，尚無(wú)療效確切的方法，主要采用口服降糖藥物、注射胰島素以控制血糖，但不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期使用容易造成藥物依賴(lài)。2型糖尿病在中醫(yī)病癥中屬“消渴”，多由飲食肥美、濕氣過(guò)重導(dǎo)致，臨床辨證分型以濕熱困脾證型最為常見(jiàn)[3]，《臨證指南醫(yī)案·濕》記載該病云：“多因膏粱酒醒，必患濕熱”，《素問(wèn)·奇病論》云：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。因此，對(duì)肥胖合并2型糖尿病的治療可采用祛濕健脾方，目前文獻(xiàn)研究較少?；诖耍狙芯窟x取我院100例肥胖合并2型糖尿病患者，探討祛濕健脾方對(duì)患者脂質(zhì)代謝的影響，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月在我院診斷為肥胖合并2型糖尿病的患者共100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男29例，女21例，年齡40～70歲，平均年齡（44.11±6.86）歲，病程3～20年。觀察組中男27例，女23例，年齡42～69歲，平均年齡（45.23±6.94）歲，病程3～21年。2組患者在上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，抽取靜脈血，測(cè)定空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（P2hBG）≥11.10 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc）控制率在7.5%～10.0%；2）符合脾虛濕困型消渴病的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]；3）體型肥胖，BMI≥28（kg/m2）[6]；4）簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并臟腑嚴(yán)重病變；2）合并內(nèi)分泌失調(diào)；3）合并精神障礙；4）妊娠和哺乳期女性；5）未遵醫(yī)囑，中途退出治療。

1.4 治療方法 2組患者均給予常規(guī)治療，包括口服二甲雙胍片、囑患者低熱量飲食，多運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）治療，口服，10 mg/d，治療4周根據(jù)病情調(diào)整每日劑量，最大劑量為80 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用祛濕健脾方治療，處方：白術(shù)10 g、茯苓12 g、山藥20 g、厚樸6 g、生薏苡仁20 g、炒扁豆20 g、枳殼15 g、黃連6 g、芡實(shí)15 g。上述飲片由本院藥劑科人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)熬制[7]，每劑分成2袋，200 mL/袋，囑患者早晚餐前30 min各服用1袋。上述2組患者均連續(xù)服藥12周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 脂質(zhì)代謝指標(biāo) 分別于治療前、治療12周后，于2組患者空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血3.0 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀（品牌：日本奧林巴斯，型號(hào)AU2700），采用酶法測(cè)定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）[8]。

1.5.2 肥胖指標(biāo) 分別于治療前、治療12周后，通過(guò)自動(dòng)電子秤，測(cè)量并記錄2組患者體重、身高，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體重/身高2[9]。

1.5.3 不良反應(yīng) 記錄2組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀得到控制，脂質(zhì)代謝和肥胖指標(biāo)有明顯改善；有效：臨床癥狀有所緩解，脂質(zhì)代謝和肥胖指標(biāo)有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解或惡化，脂質(zhì)代謝和肥胖指標(biāo)無(wú)改善或加重[10]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后脂質(zhì)代謝指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)12周的治療，2組患者TC、TG、LDL-C均顯著降低（P<0.05），HDL-C顯著升高（P<0.05）；觀察組TC、TG、LDL-C顯著低于對(duì)照組（P<0.05），HDL-C顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后肥胖指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)12周治療，2組體重、BMI均顯著降低（p<0.05）；觀察組體重、BMI顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組臨床療效比較 治療12周后，觀察組臨床療效總有效率（92%）顯著高于對(duì)照組臨床療效總有效率（76%）（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 治療期間，觀察組出現(xiàn)惡心1例，腹瀉1例，對(duì)照組出現(xiàn)肌痛5例，惡心1例，腹瀉2例，均自行緩解，無(wú)需治療。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（4%）顯著低于對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率（16%）（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素相對(duì)不足，出現(xiàn)血糖異常升高，脂質(zhì)紊亂等代謝功能失衡癥狀，長(zhǎng)期得不到有效治療，易引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命。現(xiàn)代社會(huì)多數(shù)人具有不良飲食和生活習(xí)慣，暴飲暴食及過(guò)多攝入高熱量食物均導(dǎo)致肥胖率逐年增加[11]。肥胖可增加胰島素抵抗，同時(shí)伴脂質(zhì)代謝異常，是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素[12]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，控制體重能顯著降低單純性肥胖患者患2型糖尿病的幾率，也能有效改善合并2型糖尿病的肥胖患者血糖水平及脂質(zhì)代謝[13]?？梢?jiàn)，對(duì)于肥胖合并2型糖尿病患者的治療除了常規(guī)的控制血糖外，還應(yīng)重視減重、調(diào)脂。臨床常采用藥物調(diào)脂，常用的調(diào)脂藥物為阿托伐他汀，該藥對(duì)多種原因引起的血脂異常，均有很好的療效，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多，且對(duì)肝功能損傷較大[14]。

中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化，脾臟一方面能夠消化飲食，將其轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)在全身輸布，一方面吸收水液轉(zhuǎn)化成津液濡養(yǎng)滋潤(rùn)全身，同時(shí)將機(jī)體利用后剩余的水液排出體外[15]?？梢?jiàn)，中醫(yī)理論中脾的生理功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中代謝功能相對(duì)應(yīng)，脾運(yùn)化失調(diào)可導(dǎo)致代謝紊亂。從中醫(yī)理論來(lái)看，肥胖是由于飲食過(guò)于肥甘厚膩，不加節(jié)制，導(dǎo)致體內(nèi)水谷精微化生過(guò)多，不能被全部利用而化為膏脂在體內(nèi)積累，糖尿病是由于脾精受損，水谷精微不能正常輸布及吸收。所以，對(duì)于肥胖合并2型糖尿病的治療可從調(diào)理脾精入手。文獻(xiàn)報(bào)道，肥胖合并2型糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂的中醫(yī)證型中醫(yī)脾虛濕困最為常見(jiàn)。脾虛不足以運(yùn)化水谷精微，造成代謝失常，同時(shí)體內(nèi)水濕聚集，擾亂正常代謝通路，使機(jī)體出現(xiàn)一系列相關(guān)病癥。因此，對(duì)肥胖合并2型糖尿病治療原則當(dāng)以健脾祛濕為主。本研究采用山藥健脾益胃，補(bǔ)充脾精；白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、炒扁豆、芡實(shí)健脾除濕，脾強(qiáng)則運(yùn)化強(qiáng)，濕除則運(yùn)化通；厚樸、枳殼行氣消積，幫助改善體內(nèi)水濕積聚的狀況；黃連清熱燥濕，緩解久病化火造成的傷害。諸藥合用共奏健脾祛濕功效，使得機(jī)體水液通暢，濕濁祛除。

研究結(jié)果表明，健脾祛濕方對(duì)肥胖合并2型糖尿病患者脂質(zhì)代謝和肥胖指標(biāo)有顯著的調(diào)節(jié)作用，觀察組TC、TG、LDL-C、體重、BMI顯著低于對(duì)照組（P<0.05），HDL-C顯著高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。推測(cè)該方通過(guò)增強(qiáng)脾的運(yùn)化，祛除體內(nèi)積聚的濕邪，使水谷精微正?；⑺和〞?，多余的膏脂正常排泄，脂質(zhì)代謝恢復(fù)平衡?，F(xiàn)代藥理研究表明，山藥能夠助消化、減少皮下脂肪堆積；白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、炒扁豆能夠利尿、芡實(shí)能降血糖、厚樸、枳殼、黃連均能調(diào)節(jié)血脂；上述藥物共同作用，可調(diào)理血糖、血脂，減少脂肪堆積，加速體內(nèi)廢液排泄，這可能是健脾祛濕方能夠降低體重、調(diào)整脂質(zhì)代謝的原因。文獻(xiàn)報(bào)道，采用健脾除濕法能有效改善肥胖合并2型糖尿病患者的脂質(zhì)代謝，本研究結(jié)果與之相符合。

綜上所述，健脾祛濕方能顯著改善肥胖合并2型糖尿病患者的體重、體質(zhì)指數(shù)及脂質(zhì)代謝，療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率很低，值得推廣借鑒。

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（2017-10-17收稿 責(zé)任編輯：王明）