《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟概念的研究及其意義

摘要本文從大文化、大科學(xué)、大醫(yī)學(xué)的視角，溯源求本，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》研析中醫(yī)五臟概念形成的文化背景、哲學(xué)基礎(chǔ)及其醫(yī)療實踐，認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五臟，是古人將內(nèi)臟形質(zhì)作為物象，通過意象思維，產(chǎn)生功能特性“類概念”，并在天人合一觀念指導(dǎo)下，納入“四時法則”之中，從而形成了生長化收藏作核心內(nèi)涵、精氣陰陽五行為邏輯方法的五臟概念系統(tǒng)。同時，概念的形成還經(jīng)歷了理論與實踐互動互證過程。此外，本文還就《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟概念的科學(xué)意義進(jìn)行了研討，指出中醫(yī)五臟是一種結(jié)構(gòu)性功能概念，乃中國系統(tǒng)思維的產(chǎn)物，在科學(xué)技術(shù)發(fā)展到綜合階段，包括五臟概念在內(nèi)的中醫(yī)理論，對于生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展具有理論上科學(xué)意義和醫(yī)療實踐的一定優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞黃帝內(nèi)經(jīng)；方法學(xué)；五臟；四時法則；意象思維；精氣陰陽五行；氣化之器

Research and Significance on the Concept of Five Internal Organs of Huangdi Neijing

Yan Jianhua

（Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

AbstractFrom the perspectives of big culture， big science， and big medicine， this article traced back to the root， and analyzed the cultural background， philosophical foundation， and medical practice of the concept of the five internal organs of the TCM from Huangdi Neijing. It is believed that the five internal organs are ancient people who use internal organs as an object image to generate functional concepts “class concepts” through imagery thinking， and under the guidance of the concept of unity between man and nature， they incorporate it in the “fourseasons rule”， thus forming the concept system of the five internal organs with the core connotation of growing collection， the logical method of essential qiyin and yangfive elements. At the same time， the formation of the concept also experienced a process of interaction and mutual recognition between theory and practice. In addition， this article also discussed the scientific significance of the concept of five internal organs， and pointed out that the five internal organs of the TCM were a structural functional concept. It is the product of the Chinese system thinking. In the development of science and technology to the comprehensive stage， the TCM theories including the concept of five internal organs have certain advantages in the theoretical scientific significance and medical practice， for the development of life sciences and medical sciences.

Key WordsHuangdi Neijing； Methodology； Five internal organs； Four seasons rule； Imagery thinking； Essential qiyin and yangfive elements； Qi transformation

中圖分類號：R221文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.001

北京中醫(yī)藥大學(xué)已故程士德教授于上世紀(jì)八十年代開展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系的研究，其中藏象學(xué)說是基礎(chǔ)，“四時五藏陰陽”又是學(xué)術(shù)突破點[1]。以此為方向，展開了文獻(xiàn)整理、理論探討、實驗驗證、臨床應(yīng)用的系統(tǒng)的科學(xué)探索。經(jīng)過團(tuán)隊三十多年的努力，已經(jīng)取得一批頗有價值的科研成果。在理論探討中，從“四時五藏陰陽”入手，我們提出了“生命四時法則”[2]，并厘清了五臟概念的形成與內(nèi)涵[3]。

1五臟概念形成的方法學(xué)

站在大文化、大科學(xué)、大醫(yī)學(xué)高度，審視中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與近現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)體系，它們的概念、理論差異的根本原因在于方法學(xué)的不同。研究者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)初始，東西方都是從解剖實體的直接觀察入手，引出機(jī)能，形成概念和理論的。這種方法結(jié)構(gòu)機(jī)能相統(tǒng)一的原則相符，但它的致命弱點，是將內(nèi)臟實體及其功能與生命現(xiàn)象之間看作線性關(guān)系，而這對于把握復(fù)雜而非線性聯(lián)系的生命活動，往往失去自然與真實。因此，必須尋找新的方法學(xué)才有出路。解決這個重大問題，西方是借助物質(zhì)工具（顯微鏡、理化實驗等），并結(jié)合形式邏輯的論證和數(shù)學(xué)的嚴(yán)密計量，才能完成認(rèn)知過程，這便是近現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的還原論方法，而真正運用這種方法已是千年之后的文藝復(fù)興時代。而中國則求助于思維工具，也就是先秦兩漢盛行的“精氣陰陽五行”，即所謂的自然哲學(xué)，導(dǎo)致了一場方法學(xué)的變革[4]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也”。（《素問·五運行大論》）其中的“象”就是象思維（也稱意象思維），《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“援物比類”（《素問·示從容論》），是運用陰陽五行方法學(xué)進(jìn)行推理的基礎(chǔ)。據(jù)考證，古人在直觀認(rèn)知上有“望形生意”之法，通過對實物形體動態(tài)作直觀察驗，忖度、聯(lián)想而臆想其機(jī)能，如圓物可轉(zhuǎn)，有孔能鳴，輕清者上浮，濁重者下沉等。這種認(rèn)知方法將解剖實體的物象（即臟器的形態(tài)、位置，甚至質(zhì)地，也包括變化特點等）“望形生意”，然后依據(jù)類比、聯(lián)想等法進(jìn)行思維，并以具體事物的形象或其象征性符號作表述，從而反映事物的普遍聯(lián)系及規(guī)律。這種思維方式的基本元素是“象”，推理法則是類比，類比過程是“物象意象—法象”，其內(nèi)涵是功能性、整體性與動態(tài)性的。

意象思維是中華民族認(rèn)識事物，形成概念的一種具有普遍性和基礎(chǔ)性的思維方式，并作為陰陽五行進(jìn)行邏輯推理的基本元素和概念單元。如將五臟類比五行而把握其“氣象性用”（唐代注家王冰語，指功能特性）建立中醫(yī)特屬的五臟概念，再對這種五臟概念實行陰陽相反相成、五行生克制化的推理，從而把握人體生理、病理機(jī)制。由此認(rèn)定，意象思維、陰陽五行法則就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》基本醫(yī)學(xué)方法[5]。

然而，意象思維終究是一種或然思維，以此推論的結(jié)果也必具或然性。為保證中醫(yī)概念的正確和可靠性，中醫(yī)先賢們將醫(yī)療實踐的驗證作為概念形成的必要環(huán)節(jié)，從而建立了理法方藥貫通一體、理論臨床互動互證”這樣一整套規(guī)范的方法。藏象理論如同中醫(yī)的生理學(xué)，病機(jī)理論如同中醫(yī)病因、病理學(xué)，診斷收集病情資料。根據(jù)藏象、病機(jī)理論分析疾病機(jī)理、變化趨勢，即是“理”；制定相應(yīng)的治療法則、選方遺藥，即是法、方、藥。法從理出，方隨法變，藥為法用，這其中貫穿著陰陽五行推理方式，指導(dǎo)、規(guī)范臨床辨治各環(huán)節(jié)的邏輯思維過程。從中醫(yī)概念的形成過程而言，依理定法，因法用藥，方與藥不僅為理法所遣派，完成治療任務(wù)，還是證實、證偽概念理論的重要方法學(xué)環(huán)節(jié)。在中醫(yī)學(xué)術(shù)史上，東漢張機(jī)的《傷寒論》被認(rèn)為是完成這一環(huán)節(jié)的代表。此書依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，結(jié)合臨床實踐，將風(fēng)寒外感病的論理辨證與論治用藥貫通一體，開創(chuàng)了辨證論治臨床方法體系。書中之397條112方，辨理真切，擬法準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，環(huán)環(huán)緊扣，效如桴鼓，經(jīng)兩千年醫(yī)療實踐，共譽為中醫(yī)臨證第一書?！秱摗返拿媸?，為中醫(yī)臨床樹立了典范，成為中醫(yī)臨床方藥證實病機(jī)、驗證理論的醫(yī)門法律。正是經(jīng)過了數(shù)千年的臨床實踐驗證，才保證了中醫(yī)概念與理論的實在性、真理性。

2《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟概念的形成與內(nèi)涵

據(jù)以上中醫(yī)學(xué)概念與理論形成的方法學(xué)模式，我們提出《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟概念形成的三大方法，從中可領(lǐng)會五臟概念的本真內(nèi)涵。

21“四時法則”是五臟概念的核心內(nèi)涵古人研究天地萬物，主要探索其造化之機(jī)；研究人的造化之機(jī)則稱為生命之學(xué)，即醫(yī)學(xué)之基本內(nèi)容?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》說人“與萬物沉浮于生長之門”，講人與萬物生存之道相通；而自然界四時遞遷、穩(wěn)定有序的循環(huán)往復(fù)，則是萬物之所以產(chǎn)生和生存的基礎(chǔ)，故該篇又說“四時陰陽者，萬物之本也”，從而提出“人以天地之氣生，四時之法成”（《素問·寶命全形論》），即生命的“四時法則”。

所謂生命的四時法則，就是以春夏秋冬四時生長收藏的生機(jī)變化規(guī)律，概括人的生命機(jī)理，落實到醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療實踐上，就是以五臟作為生理、病理活動的核心，生長收藏之四時法則即其活動機(jī)理與規(guī)律，從而建立起五臟基本概念和系統(tǒng)理論。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)；人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。這里有3項天人相應(yīng)的類比：一是天地四時五行對人的五臟，其中四時加長夏為五時，以與五行五臟對應(yīng)；二是天地生長收藏對人的五氣，其中生長收藏是四時之氣，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》又加長夏“化”為五時之氣，而五氣即五臟之氣，可以理解為五臟的功能特性，與五時之氣相應(yīng)；三是四時有寒暑燥濕風(fēng)之氣象變化臨加于萬物，人則有喜怒悲憂恐神情變化展示生命活動。如此就建立了以生長化收藏為核心內(nèi)涵的《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟概念[56]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“藏氣法時”篇，主旨即論五臟概念的四時法則。這篇文獻(xiàn)不僅指出五臟主四時，而且還提出“五臟苦欲論”（肝欲散苦急、心欲耎苦緩、脾欲緩苦濕、肺欲收苦氣上逆、腎欲堅苦燥）。所謂五臟苦欲，就是五臟精氣生長化收藏功能的常與變、平與病，直接反映了五臟概念內(nèi)涵。

——肝應(yīng)春、主生，它將人體冬主藏之精氣升發(fā)而啟新，故肝氣升，其性宣發(fā)疏散。不及則求散，故欲散；太過則宣泄無制，逆亂躁急，出現(xiàn)氣逆、拘急之象。

——心應(yīng)夏、主長，人體在夏季氣旺精盛而物象藩茂，故心氣浮，其性上炎張大。其軟柔沖和則化物，故欲耎忌剛躁；過軟則渙散虛弱，故苦緩。

——脾應(yīng)長夏、主化，人體在夏季后期暑濕蘊蒸，如植物灌漿蓄實，故脾主化物，水谷化精微變化而成營衛(wèi)氣血。其性靜，充和溫厚，有益化物，故欲緩；如若水濕淫盛，則反制于脾之化谷，故苦之。

——肺應(yīng)秋、主收，人體將夏旺之精氣收斂聚實，故肺性降。主要體現(xiàn)在2個方面：一是“天氣通于肺”，從身外吸納清氣，而“肺朝百脈”則居高臨下將清氣收降體內(nèi)；二是“通調(diào)水道”，從全身收斂被利用后的水液降入膀胱，并同時收斂體內(nèi)精氣、輸至全身，故其性欲收、惡散。散之極者則為喘脫危癥，是肺氣衰竭之征，而氣上逆咳喘又是逆反肺收斂本性，故苦之。

——腎應(yīng)冬、主藏，有如種子藏于地、身軀蟄伏，故腎主藏，藏伏人體精氣，防止無故散逸流失，故《素問·六節(jié)藏象論》稱為“封藏之本”。腎性沉，因精氣為生命之本，腎沉伏閉藏以堅固為貴，故腎欲堅；然腎藏固宜適度而忌太過，過則精伏不出、津液失潤，而時見肌膚孔竅干燥，故又苦燥。

五臟概念的四時法則，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的脈理上就能充分體現(xiàn)出來。《素問》的《脈要精微論》《平人氣象論》《玉機(jī)真藏論》等多篇都說人體春弦即肝脈、夏鉤即心脈、長夏耎弱即脾脈、秋毛即肺脈、冬石即腎脈，此即《黃帝內(nèi)經(jīng)》的四時五臟脈。由于脈象是全身精氣活動狀態(tài)和趨勢的綜合反應(yīng)，因此五臟脈即五臟概念的四時法則在脈象上的反映。如春肝弦脈，《素問·玉機(jī)真臟論》說：“春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，耎弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦”。肝應(yīng)春，如初生之物，其勢雖弱，但生機(jī)旺盛，故其態(tài)雖弱但滑而長?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩谡摷按焊蚊}理后又復(fù)加一句“藏真散于肝”。藏真，指藏于內(nèi)的精元真氣，即關(guān)乎生命根本的精氣；用“散”一字，點明肝的生理特性宣散、發(fā)散、疏散。據(jù)此而論，夏脈洪大如鉤即狀精元真氣旺盛生力張大；秋脈者肺也”，秋脈如毛之降即狀精元真氣的活動狀態(tài)和趨勢由外收斂、由上降下；冬脈如水中之石即狀精元真氣的活動狀態(tài)和趨勢深藏于內(nèi)，以護(hù)精氣固守勿失。

唯脾脈特殊。由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》脾主時有2種模式，所以脾脈也有2種形式。其一，長夏耎弱即脾脈。耎弱有充和之義，指脈體柔和、搏勢含勁，正是脾化水谷，精微化生功能的描述?！安卣驽τ谄ⅰ保ψ株U明了脾概念中水谷化生精微的功能。其二，《玉機(jī)真藏論》說脾脈“善者不可得見”，與脾不主時之說相應(yīng)?！安豢傻靡姟笔侵笡]有脾的專脈，而是含在其他四臟脈之中，其實就是脈中有從容和緩、搏勢含勁之象，其機(jī)理正如該篇所說“脾為孤藏，中央土以灌四傍”，主化以榮養(yǎng)四臟。

四時法則作為五臟概念的核心內(nèi)涵，展示了與近現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)臟器概念的根本差異，且貫穿于中醫(yī)理論系統(tǒng)各部分和臨床實踐的始終。民國中醫(yī)理論大師惲鐵樵所說：“不知五藏氣化亦由四時之生長化收藏而來，則求五藏之說不可得”。并明確指出：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》之五藏，非血肉的五臟，乃四時的五藏。不明此理，則觸處荊棘，《黃帝內(nèi)經(jīng)》無一語可通矣”。（《群經(jīng)見智錄·四時之五臟》）即是此意。

22臟器意象是五臟概念的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)古人以意象思維從五臟物象探索其功能特性[7]，并特別將其功能歸類納入四時法則，形成了臟器之用與四時法則結(jié)合一體的四時五臟概念，因而五臟亦可稱為氣化之器[8]。分述如下：

肝在膈下腹中脅旁，此位置與肝脈在身側(cè)、應(yīng)春合少陽、屬半表半里相關(guān)?！峨y經(jīng)》說肝有兩葉，類比其時在冬夏之間而主春，陰陽屬性在太陰太陽之間，根于陰發(fā)于陽而屬少陽之義。

心在膈上胸中，上有肺葉覆蓋，外有肉膜包裹，中有血，并與眾多脈絡(luò)相連。膈上胸中乃正陽尊位，盛陽法火，因而古人視心如中央君主，為五臟六腑之大主而應(yīng)夏主神；心包絡(luò)則如帝都之宮城，又如君前臣使，代心傳令、代心受過；心連血脈則成為心主血脈并通過血脈（使道）調(diào)控全身的形態(tài)基礎(chǔ)。

脾在腹中膈下腎上，位屬中部，與胃以膜相連，這個部位與中央土結(jié)緣——“中央土以灌四旁”，居中主化水谷為精微以養(yǎng)諸臟，在氣化活動中為“使”為“市”能斡旋氣機(jī)；而脾胃“以膜相連”的關(guān)系又成為“為胃行其津液”即脾主運化的形態(tài)基礎(chǔ)。

肺在胸膈之上，左右兩葉，復(fù)于心上，其中多孔動如橐龠。肺的這種形態(tài)除了使古人認(rèn)識到肺司呼吸以外，還聯(lián)系到氣的運行也由肺所主；同時以其臟位最高，比如為天，居高臨下應(yīng)秋主肅降，“朝百脈”而行營衛(wèi)陰陽（包括水液），形如古代華蓋而任職君主重臣，稱為相傅而司治節(jié)。

腎在腹中，其位最下，譬如為地，而水流下，故五行屬水而應(yīng)冬，性沉藏精而主水液?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說“地氣上為云”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》、“地氣上者屬于腎”（《素問·水熱穴論》）、“腎者主水”（《素問·上古天真論》），都是把腎類比于地而藏精、主水的根據(jù)。

23精氣陰陽五行是五臟概念形成的方法學(xué)模式氣陰陽五行作為中國古代自然哲學(xué)的范疇，具有普適的方法學(xué)意義，成為中國古代自然科學(xué)的主流方法學(xué)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》借鑒探索生命機(jī)理及其醫(yī)學(xué)應(yīng)用規(guī)律，因而也成為探索中醫(yī)學(xué)概念及概念體系的基本方法。

首先，五臟乃一氣所化，一氣即精氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“藏真之氣”。在人體，此氣春為肝氣、夏為心氣、長夏為脾氣、秋為肺氣、冬為腎氣，代表一年之中生理精氣的消長盛衰、升降卷舒；若以人體為“生化之宇”，則此氣一分為五，生升之氣屬肝、長旺之氣屬心、收降之氣屬肺、伏藏之氣屬腎，獨脾氣居中靜化、斡旋諸氣，以使生化和諧有序。以上所述就是氣一元論在五臟概念中的體現(xiàn)，也是中醫(yī)學(xué)整體觀念的具體化。

其次，陰陽是氣一分為二哲學(xué)方法的基本模式，它以相互對待的陰陽雙方互根互用，交感生物，消長轉(zhuǎn)化變物等為機(jī)理，從自身探討事物發(fā)生、發(fā)展、變化的原因。五臟之外有五腑，臟腑分屬陰陽，其間藏瀉互協(xié)，才有生命體正常的新陳代謝；五臟又分陰陽，陰臟與陽臟在相互為用、相互制約中發(fā)揮著各自不同的功能及特性，進(jìn)行重大的生理和精神活動；而五臟又各有陰陽，其陰陽相互為根、相互為用，維持各臟的基本功能，在生命活動中發(fā)揮著核心作用。

再次，五行是氣一分而為五，或陰陽二氣相互作用的細(xì)化展示，木火土金水則是具有代表意義的“法象”。正如王冰注《素問·五臟生成論》“五臟之象，可以類推”所說：“象，謂氣象也。言五臟雖隱而不見，然其氣象性用，猶可以物類推之，何者？肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安靜，肺象金而剛決，腎象水而潤下”。氣一分為五，乃氣之初生（木）、長旺（火）、化成（土）、收斂（金）、伏藏（水）五個階段和氣之宣泄（木）、亢張（火）、氤氳交融（土）、收斂（金）、沉降（水）5種態(tài)勢與作用；從陰陽二氣的相互作用而言，木屬陽長陰消、火屬陽盛陰衰、金屬陰長陽消、水屬陰盛陽衰、土屬陰陽交轉(zhuǎn)勻平。以五臟分屬五行，體現(xiàn)五臟的功能特性及其天地人生態(tài)聯(lián)系；以五醫(yī)學(xué)行方法義理規(guī)范五行作用方式，則建立起五臟功能生克制化關(guān)系的生理體系[6]。

以上即《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟概念形成的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)、邏輯方法學(xué)及其核心內(nèi)涵。至于其外延，我們曾提出四時五臟、氣化五臟、官能五臟、神志五臟以及五臟概念的三層次和五臟概念的泛化諸方面[8]就是五臟概念在適應(yīng)四季變化、精神活動等生命活動方面的應(yīng)用；而在飲食、呼吸、氣血生化、二便排泄、性與生殖活動中，五臟又發(fā)揮著各自作用而共同完成生命過程，今被中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材作為五臟概念的內(nèi)涵論述，如肝藏血，心主血脈、主神志，脾主運化、統(tǒng)血，肺主氣、司呼吸，腎藏精主生殖與生長發(fā)育、主水納氣等[9]。

此外，五臟概念的形成，還必須經(jīng)過醫(yī)療實踐驗證環(huán)節(jié)。東漢張仲景《傷寒雜病論》便是醫(yī)療驗證之標(biāo)志，書中已經(jīng)有內(nèi)傷病診治的五臟方證一體模式；此后金元張元素《醫(yī)學(xué)啟源》、明代李時珍《本草綱目》、繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》等著作的“臟氣法時補瀉”“五臟苦欲”系列用藥，以及歷代中藥專著和臨床著作所記方藥歸經(jīng)入臟、功能主治，都在運用自己獨特的方式證實、證偽著五臟概念的學(xué)術(shù)合理性和實踐真實性。今舉方藥歸經(jīng)入臟及功能主治為例說明：

中醫(yī)理法方藥貫通一體，中藥歸經(jīng)、功能主治與五臟概念有著嚴(yán)格的對應(yīng)關(guān)系。以歸心經(jīng)中藥為例，按1964年出版的高等中醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)講義》共列“官藥”420種，其中歸心經(jīng)76種。從藥物性味功用分，清熱藥21味，安神藥11味，芳香開竅藥4味，理血藥7味，溫里藥2味，補藥10種（補氣1、補陽2、補血4、補陰3）。心屬火，火熱為病究于心火太過，故清熱藥多歸心；心主神，故安神、開竅藥多歸心；心主血，故理血藥、生血藥多歸心；溫里即溫陽，有附子、干姜歸心，補陽藥有紫河車、骨碎補歸心，補陰藥有麥冬、龜甲、百合歸心，補氣藥只有甘草。說明臨床常用中藥的歸經(jīng)和性味功用，緊扣《黃帝內(nèi)經(jīng)》心概念。

3五臟概念的科學(xué)意義

《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的五臟，不是純生物學(xué)意義上的解剖實體概念，而是中醫(yī)學(xué)專屬的結(jié)構(gòu)性功能概念；它是中國文化系統(tǒng)思維的產(chǎn)物，在學(xué)科屬性上具有自然科學(xué)與人文科學(xué)交融綜合的特性；作為醫(yī)學(xué)應(yīng)用，既有先天不足，也有重大的理論意義和實在的臨床價值。

31五臟是結(jié)構(gòu)性功能概念五臟是結(jié)構(gòu)性功能概念，在方法學(xué)上具有系統(tǒng)科學(xué)的屬性。

由于它是以意象思維類比法建立的概念，概念內(nèi)涵自然是功能性的，由此為核心建立概念體系，形成系統(tǒng)理論，并在醫(yī)療實踐中得到驗證，說明這種機(jī)能概括在生命活動中是客觀存在并具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性與規(guī)律性，特別是還將它包容于體內(nèi)五個臟器物象之中，猶如人體生命活動運轉(zhuǎn)的五個核心機(jī)構(gòu)，只是現(xiàn)代生物學(xué)方法的長期研究找不到其形態(tài)組織基礎(chǔ)，所以我們稱之為結(jié)構(gòu)性功能概念。或許是由生物進(jìn)化而來，被中醫(yī)所捕捉、記載并運用于診療；它自成體系，也反映了人生命活動的基本規(guī)律，應(yīng)當(dāng)被承認(rèn)與尊重。

五臟的結(jié)構(gòu)性功能概念，具有系統(tǒng)科學(xué)的屬性。研究中醫(yī)哲學(xué)的著名學(xué)者劉長林說：“中醫(yī)學(xué)的理論方法與現(xiàn)代系統(tǒng)論在原則上頗多相近之處。……在整體、結(jié)構(gòu)、反饋、調(diào)節(jié)、平衡、信息等諸多方面，它們確有共通之點”[10]。此論反映了上世紀(jì)八十年代以來學(xué)者們的共識。“系統(tǒng)思維乃是中國傳統(tǒng)思維方式的主干”（同上），而中醫(yī)學(xué)最能體現(xiàn)了中國文化的理念和方法。五臟概念反映的是生命活動中精氣（能量）消長盛衰規(guī)律性運動的五個核心機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著“控變中心”的職能，它們各自主司生長化收藏，通過相互間升降浮沉等活動的生克制化，達(dá)到陰陽相反相成的整體協(xié)調(diào)效果，而這些活動皆自主發(fā)生，并與自然、社會保持著密切聯(lián)系，從而維持了生命體的健康。這與人體復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)中的能量原則、自組織原則、開放性原則等是一致的[11]，五臟概念是中國文化系統(tǒng)思維用于研究人生命活動的產(chǎn)物。

32關(guān)于中醫(yī)理論學(xué)術(shù)地位與科學(xué)價值的討論五臟概念乃至中醫(yī)理論的負(fù)面評價向來占據(jù)主流，但隨著人類思維能力和科學(xué)水平的提高，出現(xiàn)了重新被認(rèn)識的契機(jī)。

世界科學(xué)技術(shù)形成、發(fā)展的歷史辨證法研究揭示，科學(xué)發(fā)展的規(guī)律性與思維邏輯的一貫性是相統(tǒng)一的，科學(xué)技術(shù)知識或理論體系，其形成、發(fā)展的軌跡，總是經(jīng)歷“感性直觀—知性分析—理性綜合”的思維過程[12]。中醫(yī)學(xué)建立在生活、醫(yī)療實踐的直觀基礎(chǔ)上，沒有經(jīng)過實驗室的嚴(yán)密觀察、形式邏輯的嚴(yán)格推理和精密的數(shù)學(xué)計量，從這個意義說，它處于思維的感性直觀階段；但它的理論是中國文化孕育出來的，而中國文化是人類早熟的文化，它在思維邏輯上跨越了知性分析，從感性直觀直接進(jìn)入理性綜合，這就是梁漱溟先生所說的：“中國文化是人類的早熟，沒有經(jīng)過許多層次階段，而是一步登天[13]”。這個“天”就是理性綜合，因而中國文化直接孕育的中醫(yī)學(xué)，也具有理性綜合的思維特點和科學(xué)形態(tài)，在傳統(tǒng)生命科學(xué)研究領(lǐng)域形成了系統(tǒng)生命觀，并出色地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。理性綜合的科學(xué)形態(tài)和思維邏輯，其本質(zhì)特征就是自然科學(xué)、技術(shù)科學(xué)、人文科學(xué)，綜合貫通，科學(xué)技術(shù)整體化、綜合化（表現(xiàn)為智能化），它是人類認(rèn)識高度發(fā)展的標(biāo)志，所體現(xiàn)的則是辨證綜合的哲學(xué)精神，其表達(dá)形式就是系統(tǒng)科學(xué)方法論，如近半個世紀(jì)涌現(xiàn)出來的系統(tǒng)論、信息論、控制論、協(xié)同論、耗散結(jié)構(gòu)論、突變論等，而中醫(yī)學(xué)就其方法論而言正是具有系統(tǒng)科學(xué)方法論的本質(zhì)特征，雖然中國傳統(tǒng)系統(tǒng)方法與近來興起的系統(tǒng)科學(xué)又有不同，且在知性分析方面具有先天不足，但其先進(jìn)性又使中醫(yī)在生命觀念、醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)實踐上具有相對的優(yōu)勢，并在此意義上可以為生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究提供理念和方法學(xué)上的指導(dǎo)與借鑒[14]。綜合為3方面：1）中醫(yī)理論揭示了人體生命的某些規(guī)律，如注重生命體的機(jī)能結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)機(jī)能的整體與動態(tài)和諧，并將這些認(rèn)識概括為藏象、經(jīng)絡(luò)、病機(jī)等學(xué)說，而其中則蘊涵著中華民族對生命規(guī)律的認(rèn)識與把握，即新的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，如人與自然對立統(tǒng)一的關(guān)系，生命活動的系統(tǒng)法則、調(diào)控法則與節(jié)律現(xiàn)象，心身相互作用現(xiàn)象，經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象，生命全息現(xiàn)象等。2）建構(gòu)了天地人“三才”醫(yī)學(xué)模式，重視人與自然、社會的協(xié)調(diào)，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn)，并貫穿到疾病防治和養(yǎng)生抗衰的理論與實踐中，這是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于世界的貢獻(xiàn)。3）創(chuàng)建了世界獨特的疾病診療體系，不僅在世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中具有代表性，而且至今仍用于臨床，且表現(xiàn)出自己的特色和優(yōu)勢，在人類面臨新的醫(yī)學(xué)課題和世界性重大疾病的機(jī)遇和挑戰(zhàn)中，可以有大的作為[15]。

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（2018-04-15收稿責(zé)任編輯：徐穎）