周德生　劉利娟

〔摘要〕 腦主神機(jī)，為元神氣化之所，神機(jī)化生之處。五志即五臟之志，志心即五志中心。志心在腦，由志心（腦）、大心（心）及心主（心包絡(luò)）、小心（命門）組成志心神機(jī)軸，對(duì)軀體、臟腑、經(jīng)絡(luò)等神機(jī)起雙向調(diào)控作用。由下而上，控制覺醒、意識(shí)、注意、睡眠、智能、情感等；由上而下，支配運(yùn)動(dòng)、視覺、觸覺、協(xié)調(diào)、姿勢(shì)、平衡等。但是，神機(jī)通路不能與神經(jīng)傳導(dǎo)通路等同。志心神機(jī)軸調(diào)控異常，表現(xiàn)為：神機(jī)生化不足，神不守舍；神機(jī)調(diào)控紊亂，志心失靈；神機(jī)通路受阻，神無(wú)所歸；神機(jī)失職反轉(zhuǎn)，神魂無(wú)根。這種調(diào)控機(jī)制對(duì)指導(dǎo)怡神養(yǎng)生、神志病變?cè)\療、軀體疾病神志癥狀處理，有重要的臨床意義。

〔關(guān)鍵詞〕 元神；五志；志心神機(jī)軸；神機(jī)通路

〔中圖分類號(hào)〕R2-0 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.05.008

Discussion on the Bidirectional Regulation of Zhixin Shenji Axis

ZHOU Desheng， LIU Lijuan*

（Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，

Changsha， Hunan 410007， China）

〔Abstract〕 Brain masters spirit， for the gasification of the primordial spirit， the place where spiritual mechanism machined. Five minds are the five internal organs， the mind of Xin is the center of five minds. The mind of Xin is in the brain， the mind of Xin （brain）， the big heart （heart）， the heart lord （pericardium）， and the small heart （vital gate） forming the Zhixin Shenji axis. Zhixin shows bidirectional regulation on the body， organs， meridians and other spiritual mechanism. From the bottom up， controlling awakening， consciousness， attention， sleep， intelligence， emotion， etc； from the up down， domination of movement， vision， touch， coordination， posture， balance， etc. However， primordial spirit pathways cannot be equivalent to nerve conduction pathways. Jixing Shen axis abnormalities， manifested as： spiritual biochemical insufficiency， mentally wandering； spiritual mechanism regulation disorders， aspirations failure； spiritual mechanism pathway blocked， spiritual has no return； spiritual mechanism negligence reversal， no soul. This regulatory mechanism has important clinical significance in guiding the treatment of mental relief and health care， consciousness lesions， and physical symptoms.

〔Keywords〕 primordial spirit； five minds； Zhixin Shenji Axis； spiritual mechanism pathway

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)類論》云：“三陰者，六經(jīng)之所主也，交于太陰，伏鼓不浮，上空志心。”《素問(wèn)·刺禁論》言：“七節(jié)之旁，中有小心?！薄鹅`樞·邪客》記載：“包絡(luò)者，心主之脈也?！睔v代關(guān)于大心（心）的認(rèn)識(shí)一致，但關(guān)于志心、小心、心主的爭(zhēng)議沒(méi)有統(tǒng)一。筆者基于腦主神機(jī)觀點(diǎn)[1]，認(rèn)為由志心（腦）、大心（心）及心主（心包絡(luò)）、小心（命門）組成“志心神機(jī)軸”，對(duì)軀體、臟腑、經(jīng)絡(luò)等神機(jī)起雙向調(diào)控作用。本文試從臨床角度進(jìn)行探討。

1 志心與大心、小心、心主的爭(zhēng)議

《易·系辭上》所云：“陰陽(yáng)不測(cè)之謂神?！毙闹魃??！额惤?jīng)·藏象類》云：“凡情志之屬，惟心所統(tǒng)，是為吾身之全神也?！蓖瑫r(shí)，五臟均有神，心為火藏神，肝為木藏魂，肺為金藏魄，脾為土藏意，腎為水藏志。從而引發(fā)志心與大心、小心、心主的爭(zhēng)議。

1.1 大心

《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》云：“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖?！毙脑谖逍袑倩穑轿粚倌?，為陽(yáng)，人君之位?！兑住芬噪x為火，居太陽(yáng)之位，人君之象。蓋心為君主，為大心?！鹅`樞·邪客》指出：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也?！薄夺t(yī)學(xué)入門·臟腑條分》認(rèn)為大心是區(qū)別于“血肉之心”的“神明之心”。

1.2 小心

根據(jù)《素問(wèn)·靈蘭秘典論》十二藏“相使貴賤”，大心至高無(wú)上，小心是低階的。

（1）小心為命門

《素問(wèn)·刺禁論》曰：“七節(jié)之旁，中有小心?！薄端貑?wèn)玄機(jī)原病式·火候》說(shuō)：“命門者，小心也。”吳鶴皋亦注小心為命門。心者性之郛，腎者命之根。兩腎中間，一點(diǎn)真陽(yáng)，乃生身之根蒂，義取命門，蓋以此也。中有相火，能代心君行事，故曰小心。小心（命門）即大心（心）的功能替代者。正由于腎與命門的關(guān)聯(lián)，森立之《素問(wèn)考注》又指認(rèn)腎為“大腎”，命門為“小腎”。也正是命門即大心（心）、大腎（腎）的功能替代者，《太素·經(jīng)脈根結(jié)》謂：“命門為大故也?！?/p>

（2）小心為心包絡(luò)

但是，馬蒔注：“蓋心……為大心，而包絡(luò)……為小心也?！卑j(luò)為臣，為小心。小心（心包絡(luò)）即大心（心）之小部分，張志聰謂心氣之出于“膈俞之間”，“極微極細(xì)”。

1.3 心主

另外，又稱心為心主?！鹅`樞·脹論》謂：“膻中者，心主之宮城也?！被蛘叻Q心包絡(luò)為心主?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“肺手太陰之脈……行少陰、心主之前?！薄鹅`樞·邪客》稱：“包絡(luò)者，心主之脈也。”因此，心主為心或者心包絡(luò)，與大心、小心概念產(chǎn)生交集。

1.4 志心

心藏神，腎藏志。王冰注“七節(jié)之旁，中有小心”說(shuō)：“志心，謂小心也。”“小心謂真心神靈之宮室?！敝拘募创笮模ㄐ模┗蛘咝⌒模ㄐ陌j(luò)）。楊上善認(rèn)為志心即腎之神，“肺氣下入腎志，上入心神”。志心與命門也有關(guān)聯(lián)。

按照文字的本義：志，或作識(shí)，記也；志，心所之也，氣之帥也。段玉裁《說(shuō)文解字注》職字條：“職，記微也……記，猶識(shí)也?；R微必識(shí)是曰職。”因此可見，志心，就是大心（心）以及小心（心包絡(luò)、命門）的神志功能體現(xiàn)?！段淖印ぞ攀亍氛f(shuō)：“形神氣志，各居其宜。”“夫精神志氣者，靜而日充以壯?！笨梢姡瑲?、形、神，一位三體；形者生之舍，氣者生之元，神者生之制。志心的神志功能體現(xiàn)，即外顯的五臟氣化功能，也可以稱為氣志或者志氣，一般稱為情志。

2 志心在腦，神機(jī)生化

丹波元珍《素問(wèn)識(shí)》勘正：志心“既非心包，又非腎，必有別所指也?！?/p>

2.1 腦髓中心，腦宮志心

筆者認(rèn)為：志，五志，五臟之志；心，中心，軸心。志心，志心即五志中心，當(dāng)指腦髓中心而言?！额惤?jīng)附翼·求正錄》闡釋《內(nèi)經(jīng)》“命門者目也”，指出：“睛明所夾之處是為腦心，乃至命之處，故曰命門。”《云笈七簽·太清中黃真經(jīng)玄微章》“一者上蟲居腦宮”句， 黃真人注引《洞神玄訣》說(shuō)：“上蟲居上丹田腦心也。”因此，腦為泥丸，志心又稱為泥丸、腦宮、上丹田、腦心，腦心是腦髓的中心。腦心類似于間腦，主導(dǎo)著五臟六腑的產(chǎn)生，調(diào)控著內(nèi)臟的生理活動(dòng)，體現(xiàn)著元神主宰的作用[2]。

2.2 五志中心，神機(jī)生化

《素問(wèn)·五常政大論》云：“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息。”神機(jī)是生命活動(dòng)的主導(dǎo)，即陰陽(yáng)升降盈虛消長(zhǎng)之理。在人體，神機(jī)控制與調(diào)節(jié)氣息出入、陰陽(yáng)升降及體內(nèi)的生化作用[3]。正因?yàn)橹拘氖巧裰竟δ艿捏w現(xiàn)，深入考察神機(jī)化生調(diào)控機(jī)制，故曰志心在腦，神機(jī)生化。

2.3 志心在腦，腦主神機(jī)

《黃庭經(jīng)·至道章》稱“一面之神宗泥丸”。泥丸即腦宮、腦心、志心?！对企牌吆灐ぬ侠暇齼?nèi)觀經(jīng)》說(shuō)：“太一帝君在頭，曰泥丸君，總眾神也。照生識(shí)神，人之魂也……照諸百節(jié)，生百神也，所以周身，神不空也?！蔽骞僦穹謱傥迮K之志，腦神為百神之主，泥丸宮乃元神所居之宮，故五志中心在腦。張仲景《金匱玉函經(jīng)·證治準(zhǔn)則》曰：“頭身者，身之元首，人神所注?！睆埦霸雷ⅰ案谥姓?，命曰神機(jī)”，有謂：“物之根于中者，以神為之主，而其知覺運(yùn)動(dòng)，則神機(jī)之所也?！蓖ㄟ^(guò)氣化、陰陽(yáng)交互、生尅制化等作用機(jī)制，神機(jī)由玄府神竅化生，內(nèi)生之神即元神、魄神、先天之神，如意識(shí)狀態(tài)等；元神統(tǒng)御五臟神，分別泊于五臟，外顯為神識(shí)、精神、情志和臟腑組織的各種功能[4]。因此，志心在腦，腦主神機(jī)，為元神氣化之所，神機(jī)化生之處。

3 志心神機(jī)軸，雙向調(diào)控

高也陶[5]謂：《黃帝內(nèi)經(jīng)》的心主是腦脊神經(jīng)系統(tǒng)。其實(shí)，心主即軸心、主軸，包括志心、大心、小心的綜合功能。筆者命名為“志心神機(jī)軸”。這樣，中醫(yī)理論邏輯順暢，就能夠避免一些學(xué)術(shù)爭(zhēng)議，如小心位于七椎之旁抑或十四椎旁，志心在心包絡(luò)或者在腎，心主神明還是腦主神明，命門相火與包絡(luò)相火等等，爭(zhēng)議迎刃而解。

3.1 氣出于腦，上空志心

《難經(jīng)·三十四難》載：“臟者，人之神氣所舍藏也?！庇上露?，小心（命門）→大心（心）及心主（心包絡(luò)）→志心（腦）軸，故《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論》曰“上空志心”，馬蒔注改稱為“志上控心”，控制覺醒、意識(shí)、注意、睡眠、智能、情感等，類似于上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)、腦邊緣系統(tǒng)；腦是五臟神在心神的統(tǒng)帥下工作的最高司令部，是五臟神協(xié)調(diào)工作產(chǎn)生的整合機(jī)能[6]。或者，由上而下，志心（腦）→大心（心）及心主（心包絡(luò)）→小心（命門）軸，故《素問(wèn)·刺法論》云“氣出于腦”，《黃庭經(jīng)·至道章》所謂“腦神精根字泥丸”， 《黃庭經(jīng)·上清章》所謂“散化五形變?nèi)f神”，《難經(jīng)·三十六難》稱“命門者，諸精神之所舍”，《難經(jīng)·八難》曰命門“為五臟六腑之主”，主明則下安，支配運(yùn)動(dòng)、視覺、觸覺、協(xié)調(diào)、姿勢(shì)、平衡等，類似于錐體系統(tǒng)及錐體外系統(tǒng)、大腦皮質(zhì)中樞系統(tǒng)。志心神機(jī)軸具有雙向調(diào)控作用，不應(yīng)局限于神志，也包括生理機(jī)能，統(tǒng)御全身各臟腑組織，使之維持平衡、協(xié)調(diào)、數(shù)度，維持正常的生命活動(dòng)。故《石室秘錄·論命門》云：“心得命門而神明有主?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·人身神明詮》說(shuō)：“腦中為元神，心中為識(shí)神。”

3.2 環(huán)轉(zhuǎn)因化，雙向調(diào)控

志心神機(jī)軸的雙向調(diào)控作用，與《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所謂“陰陽(yáng)上下之環(huán)轉(zhuǎn)也”的認(rèn)識(shí)一致。《鬼谷子·內(nèi)揵》說(shuō)：“環(huán)轉(zhuǎn)因化，莫之所為，退為大儀。”大儀即混沌之氣，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)即圍繞某中心做環(huán)繞回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)氣機(jī)升降出入循環(huán)實(shí)現(xiàn)，即氣化的依次連續(xù)運(yùn)動(dòng)，使相互關(guān)聯(lián)的各部分成為一個(gè)有機(jī)的整體。因此，氣機(jī)循環(huán)是雙向調(diào)控的基礎(chǔ)。志心神機(jī)軸的雙向調(diào)控機(jī)制，以志心（腦）、大心（心）及心主（心包絡(luò)）、小心（命門）為中心，其中，大心（心）及心主（心包絡(luò)）又為五臟的中心。五臟之間既分工又合作，形是神的載體，神是形的生命體現(xiàn)?！端貑?wèn)·上古天真論》稱“形與神俱”。《景岳全書·內(nèi)經(jīng)脈義》真藏脈曰：“凡五臟之氣，必互相灌濡，故五臟之中，必各兼五氣?！币虼?，五臟一體，形神一體。

4 志心神機(jī)軸雙向調(diào)控作用的臨床意義

臟氣有強(qiáng)弱之分，稟性有勇怯之異。怡神養(yǎng)生，移情易性，旨在強(qiáng)化志心神機(jī)軸由下而上的調(diào)控作用；防病治病，形體康復(fù)，旨在強(qiáng)化志心神機(jī)軸由上而下的調(diào)控作用。當(dāng)然，志心神機(jī)軸雙向調(diào)控作用是耦合共存通平有度的。

4.1 怡神養(yǎng)生

道家基于三丹田說(shuō)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)視存神術(shù)，以精氣神為寶，以清心寡欲為修道之本。存神之用，在于還精化神，如《黃庭經(jīng)·五行章》說(shuō)“五行相推反歸一”。醫(yī)家基于形與神俱，適時(shí)調(diào)神，神氣清凈，以喜怒哀樂(lè)之發(fā)皆中節(jié)謂之和。怡神之法，駕駑七情，“志上控心”，則神機(jī)舍藏得位?！端貑?wèn)·上古大真論》言：“恬憺虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”

4.2 神志病變?cè)\療

由于神無(wú)方無(wú)體，通過(guò)志心神機(jī)軸泊聚舍藏臟腑形體時(shí)變化為具體功能，故神志病變的病情具有形神同病、多重神志病變、主次動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)。臨床上，無(wú)論是外感病神志失常，內(nèi)傷病神志失常；或者神志病變，軀體神志病變；還是軀體疾病神志癥狀，神志病變軀體癥狀；凡是與神志失常相關(guān)者，均可以從志心神機(jī)軸闡釋病機(jī)、指導(dǎo)診療。

（1）神機(jī)生化不足，神不守舍：先天精氣虧損、衰老或者后天化源乏絕，精氣營(yíng)血虧損，五臟之神弱，志心空虛，神機(jī)生化不足，以至于神機(jī)調(diào)控不力，神機(jī)不安其位。自外入內(nèi)外感勞傷，或者曲運(yùn)神機(jī)內(nèi)傷勞傷，精氣內(nèi)奪，藏真損傷，神不安位。例如弱智、癡呆、痿病、失眠、百合病、臟燥、郁病等。

（2）神機(jī)調(diào)控紊亂，志心失靈：情志過(guò)極，化為五志伏逆之火，或者臟腑虧虛，內(nèi)生龍雷虛妄之火，導(dǎo)致神機(jī)調(diào)控失衡、紊亂，下行調(diào)控障礙者，例如癲、癇、狂等等。上行調(diào)控障礙者，例如卑惵、失志神癡、神崇等等。

（3）神機(jī)通路受阻，神無(wú)所歸：兼邪居間，內(nèi)邪化生，正氣留而不行，神機(jī)通路滯塞，神氣出入受阻，局部神機(jī)障礙，神廢失用。例如中風(fēng)偏癱。神竅閉阻不利，是神機(jī)通路受阻的嚴(yán)重情況，上行調(diào)控及下行調(diào)控均產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致系統(tǒng)神機(jī)故障，暈厥神呆，例如昏迷。

（4）神機(jī)失職反轉(zhuǎn)，神魂無(wú)根：久病、重病、精氣極度衰弱的垂?；颊?，精氣衰奪，失神之極，神氣外越浮脫，去身而散，出現(xiàn)假神，其病危矣。

如此病機(jī)種種，決定了神志病變的臨床治療特點(diǎn)：其一，身心并治，形神同調(diào)。綜合應(yīng)用形體鍛煉、精神調(diào)攝、藥食互補(bǔ)等等?！鹅`樞·九針十二原》所謂“粗守形，上守神”；“粗守關(guān)，上守機(jī)”。其二，暢達(dá)神機(jī)，恢復(fù)氣化?；蛏翊糸_竅、或神塞祛邪、或神弱補(bǔ)益、或神脫斂固等等?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“謹(jǐn)守病機(jī)……必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也?！?/p>

5 結(jié)語(yǔ)

腦的內(nèi)景與神經(jīng)功能解剖有一定的相關(guān)性[7]。志心神機(jī)軸雙向調(diào)控作用，也有是運(yùn)用“反觀內(nèi)照”方法所闡釋的具象化結(jié)構(gòu)，不能與神經(jīng)傳導(dǎo)通路等同。從中醫(yī)認(rèn)識(shí)層面理解，氣在生命過(guò)程中起關(guān)鍵作用，象乃氣之流動(dòng)，人體構(gòu)造和生命機(jī)理的“象”，是整體動(dòng)態(tài)機(jī)能反應(yīng)[8]。志心神機(jī)軸是機(jī)體調(diào)節(jié)生命活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，其雙向調(diào)控作用是人腦高級(jí)功能活動(dòng)的基本過(guò)程。志心神機(jī)軸主張以整體功能和相互作用關(guān)系統(tǒng)攝形體器質(zhì)，神機(jī)通路是中醫(yī)認(rèn)識(shí)微觀世界的具象思維產(chǎn)物，既是氣化的場(chǎng)所，也是氣化的通路。用以闡釋神機(jī)的調(diào)控機(jī)制，指導(dǎo)神志病變的中醫(yī)臨床診療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周德生.腦主神機(jī)論[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（11）：2-4.

[2] 賈 耿.從人體發(fā)生學(xué)審視腦和命門先生為主的實(shí)質(zhì)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，5（7）：1139-1140.

[3] 宋知行.試述膽的調(diào)節(jié)作用[J].陜西中醫(yī)，1983，4（1）：3-4.

[4] 周德生，吳兵兵，胡 華，等.腦竅理論及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（12）：96-98.

[5] 高也陶.《黃帝內(nèi)經(jīng)》的心主是腦脊神經(jīng)系統(tǒng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2010，31（11）：78-79.

[6] 王 巍.腦神與心神、五臟神關(guān)系及整合機(jī)能探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（7）：481-482.

[7] 周德生.腦的內(nèi)景與神經(jīng)功能解剖的相關(guān)性[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（10）：1-4.

[8] 劉長(zhǎng)林.試談“氣”與“象”范疇的深刻內(nèi)涵與中醫(yī)學(xué)發(fā)展的廣闊前景[J].太原師范學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2003，2（2）：4-6.