楊正安　曾進(jìn)　范麗穎

〔摘要〕 目的 觀察消風(fēng)散加減方聯(lián)合中藥熏洗治療老年慢性肛門濕疹的療效。方法 選擇本院皮膚科收治的60例老年慢性肛門濕疹患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組予以局部外用苦參湯熏洗治療，觀察組予以局部外用苦參湯熏洗聯(lián)合內(nèi)服消風(fēng)散加減方治療，兩組均治療1個月。比較兩組治療總有效率、治療前后的中醫(yī)證候改善情況（治療前后主癥積分、次癥積分、總積分）、主要臨床癥狀（肛周瘙癢、肛門潮濕、皮損肥厚）改善率及隨訪6個月期間復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為83.3%，顯著高于對照組56.7%（P<0.05）。兩組治療后的主癥積分、次癥積分、總積分較治療前均顯著降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組主要臨床癥狀（肛周瘙癢、肛門潮濕、皮損肥厚）改善率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組與對照組隨訪期間復(fù)發(fā)率分別為8.0%與29.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 消風(fēng)散加減方聯(lián)合中藥熏洗治療老年慢性肛門濕疹可有效緩解患者肛周瘙癢、肛門潮濕、皮損肥厚癥狀，療效優(yōu)于單純苦參湯外用熏洗治療，且復(fù)發(fā)率低，為理想治療方案。

〔關(guān)鍵詞〕 慢性肛門濕疹；老年；消風(fēng)散加減方；中藥熏洗

〔中圖分類號〕R289.3；R279.5 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.05.022

Effect of Modified Xiaofeng Powder Combined with Herbal Fumigation on Chronic Anus Eczema in Elderly Patients

YANG Zheng'an， ZENG Jin， FAN Liying*

（Anorectal Department， Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xi'an， Shaanxi 710000， China）

〔Abstract〕 Objective To observe the effect of modified Xiaofeng powder combined with herbal fumigationn in the treatment of chronic anus eczema in elderly patients. Methods A total of 60 elderly patients with chronic anus eczema in the department of dermatology in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group. The control group was treated with herbal fumigation of Kushen decoction for external use， the observation group was treated with herbal fumigation of Kushen Tang for external use and Xiaofeng powder for oral administration. Both groups were treated for one month. The total effective rate， the improvement of the main symptom score （perianal pruritus， anus wetness and skin lesions）， the recurrence rate during the follow-up period of 6 months were compared between two groups. Results The total effective rate of observation group was 83.3%， which was significantly higher than the 56.7% in control group （P<0.05）. After treatment， the main symptom score （perianal pruritus， anus wetness and skin lesions） in the observation group were significantly lower than observation group （P<0.05）. The recurrence rates of the observation group and the control group during follow-up were 8.00% and 29.41%， respectively， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The Xiaofeng powder combined with herbal fumigation shows obvious effect and low recurrence rate in treatment of chronic anus eczema.

〔Keywords〕 chronic anus eczema； elderly； modified Xiaofeng powder； herbal fumigation

肛門濕疹是一種常見的、皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)于肛門或肛門周圍皮膚接觸面。痔瘡、肛管上皮缺損、肛瘺等局部病變均可導(dǎo)致肛門濕疹，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、糖尿病也是該病的高發(fā)因素。肛門濕疹主要表現(xiàn)為[1-2]：瘙癢呈陣發(fā)性奇癢，搔抓局部后皮膚破損，痛癢加劇；肛門周圍皮膚因搔抓破潰，繼發(fā)感染可形成膿皰；局部淋巴結(jié)腫大；常發(fā)生肛門疼痛和排便時疼痛。肛門濕疹嚴(yán)重危害患者身心健康，給患者正常工作、生活帶來很大影響。老年人各項身體機(jī)能減退，是慢性肛門濕疹的易患人群。本研究以60例老年慢性肛門濕疹患者為例，觀察消風(fēng)散加減方聯(lián)合中藥熏洗用于老年慢性肛門濕疹的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院皮膚科2016年1月至2017年6月收治的60例老年慢性肛門濕疹患者，其中男24例、女36例；年齡62～78歲，病程1～3年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肛門濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：肛緣皮膚增厚粗糙、呈苔蘚樣變，彈性減弱，伴皸裂，皮損界限不清，劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 血虛風(fēng)燥證辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]：主癥：皮損肥厚、色素沉著、結(jié)痂脫屑；次癥：頭昏乏力、腰酸腿軟；舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)無力。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡60～80歲；（2）符合肛門濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與血虛風(fēng)燥證辨證標(biāo)準(zhǔn)；（3）皮損反復(fù)發(fā)作，病程在1年以上；（4）研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并精神障礙、無法正常溝通者；（2）對治療藥物過敏者；（3）入組前4周內(nèi)有過糖皮質(zhì)激素及抗組胺類藥物應(yīng)用史者；（4）伴嚴(yán)重心、腦血管疾病者；（5）合并混合痔、肛隱窩炎、肛瘺、肛門失禁等肛周原發(fā)病者；（6）急性或亞急性濕疹、全身性慢性濕疹者；（7）妊娠期、哺乳期女性；（8）治療依從性不佳者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取苦參湯外用熏洗治療：苦參40 g，黃柏、白鮮皮各20 g，蛇床子、地膚子、蒼術(shù)、川椒、白芷各15 g，紫花地丁、野菊花、金銀花、蒲公英各12 g。文火煎熬0.5 h并取汁0.5 L，共煎熬3次，取汁1.5 L。每次將0.75 L藥液與開水按1∶1比例稀釋后開始坐浴，先用熱氣熏蒸肛門10 min左右，待藥液溫度降至體溫后坐入坐浴盆內(nèi)浸潤10 min，每日早晚各熏洗1次，每次20 min。連續(xù)熏洗1個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上內(nèi)服消風(fēng)散加減方進(jìn)行治療，組方為丹參、生地黃、水牛角各20 g，地骨皮、桑白皮、刺蒺藜各15 g，首烏藤12 g，蟬蛻、僵蠶各9 g，炙甘草6 g?？诟上诧嬚呒又?0 g；心煩易怒者加竹葉10 g；紅腫嚴(yán)重者加生地黃30 g、牡丹皮15 g；入睡困難者加酸棗仁20 g。加水煎熬3次，共取汁0.9 L，每日分早、中、晚3次溫服。2 d 1劑，連服1個月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肛門濕疹療效標(biāo)準(zhǔn)：皮損全部消退，肛周瘙癢、肛門潮濕、皮損肥厚等癥狀消失，為痊愈；皮損消退75%以上，相關(guān)癥狀明顯減輕，為顯效；皮損消退50%以上，相關(guān)癥狀仍較明顯，為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)證候改善情況 將主癥按無、輕度、中度及重度分別記為0分、2分、4分、6分；次癥按無、輕度、中度及重度分別記為0分、1分、2分、3分。比較兩組治療前后的主癥積分、次癥積分及總積分。

1.4.3 主要臨床癥狀改善率 采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）[4]對兩組患者治療前后的肛周瘙癢、肛門潮濕、皮損肥厚癥狀進(jìn)行評估，0分表示無癥狀，10分表示癥狀嚴(yán)重，由患者結(jié)合自身感受在醫(yī)師指導(dǎo)下給出評分。將患者治療后的癥狀評分≤2分或減小至少5分作為改善標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組肛周瘙癢、肛門潮濕、皮損肥厚改善率。

1.4.4 復(fù)發(fā)情況 治療完成后通過電話結(jié)合門診復(fù)查形式對患者進(jìn)行6個月隨訪，每個月電話隨訪1次，每2個月門診復(fù)查1次，比較兩組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)患者例數(shù)/總有效患者例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示，比較采取χ2檢驗，理論頻數(shù)<5時采取連續(xù)校正卡方檢驗；計量資料用“x±s”表示，組內(nèi)前后比較采取配對t檢驗，組間比較采取獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為83.3%，顯著高于對照組56.7%（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候改善情況比較

兩組治療前的中醫(yī)證候各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組主癥積分、次癥積分、總積分較治療前均顯著降低（P<0.05）。觀察組治療后的主癥積分、次癥積分、總積分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組主要臨床癥狀改善率和隨訪期間復(fù)發(fā)率比較

觀察組主要臨床癥狀（肛周瘙癢、肛門潮濕、皮損肥厚）改善率均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組與對照組隨訪6個月期間均未見失訪，復(fù)發(fā)率分別為8.00%（2/25）與29.41%（5/17），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

根據(jù)病程，臨床上將濕疹分為急性、亞急性、慢性三個階段。閆驍春等[5]研究表明急性濕疹反復(fù)發(fā)作，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詽裾睿憩F(xiàn)為皮膚粗糙、陣發(fā)性劇烈瘙癢，遇熱或夜間瘙癢加劇。研究表明[6-8]老年人因免疫能力下降、活動能力減退、營養(yǎng)狀況不佳、感覺障礙、多種疾病并發(fā)等原因造成慢性肛門濕疹多發(fā)；而肛周部位較為隱密，部分患者患病后羞于求醫(yī)，致使病程加長。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]，濕疹是由脾失健運，濕熱內(nèi)生，或兼感外邪引起，濕邪易下趨、襲陰位，故濕熱下注，瘙癢潮濕；而濕熱內(nèi)蘊，病久血虛，生風(fēng)化燥。在中醫(yī)治療中，濕疹多以標(biāo)本兼顧、內(nèi)外并治、整體與局部相結(jié)合進(jìn)行治療，并以燥濕清熱、祛風(fēng)止癢為主要原則[9-10]。中藥熏洗為治療老年慢性肛門濕疹的常用手段，但本研究中兩組患者的平均病程均在1年以上，久病入絡(luò)，病邪深入絡(luò)脈，簡單外用熏洗難以在短時間內(nèi)清除病邪，達(dá)到理想治療效果[11]。消風(fēng)散加減方中水牛角、生地黃、丹參可活血化瘀、養(yǎng)血涼血；桑白皮、地骨皮止癢、清熱；刺蒺藜、僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)止癢；首烏藤有助于安神養(yǎng)心、祛風(fēng)通絡(luò)；炙甘草可調(diào)節(jié)患者脾胃?？v觀全方，各藥合用起潤燥止癢、養(yǎng)血祛風(fēng)之效[12]。清風(fēng)散加減方與中藥熏洗治療相結(jié)合，可有效去除誘因，從而內(nèi)外并調(diào)、標(biāo)本兼治，符合傳統(tǒng)中醫(yī)治療的學(xué)術(shù)思想[13，15]。有現(xiàn)代藥理研究表明[14-15]，黃柏具有免疫抑制及抗菌作用，丹參、生地黃可抗炎、抗過敏，以上藥物治療老年慢性肛門濕疹可有效緩解患者肛周瘙癢、肛門潮濕、皮損肥厚癥狀。

本研究結(jié)果表明觀察組治療總有效率為83.3%，顯著高于對照組56.7%，提示消風(fēng)散加減聯(lián)合中藥熏洗治療老年慢性肛門濕疹的療效更佳。雷晴等[15]的研究結(jié)果顯示，中藥內(nèi)服外用治療血虛風(fēng)燥型慢性肛門濕疹可有效緩解患者肛周瘙癢、肛門潮濕、皮損肥厚等癥狀，與本研究結(jié)論相符。肛周部位較為潮濕，停藥后復(fù)發(fā)率高。本研究對兩組患者進(jìn)行了6個月隨訪，結(jié)果顯示，觀察組隨訪期間復(fù)發(fā)率為8.0%，低于對照組29.4%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量偏少有關(guān)，為本研究不足之處，后續(xù)有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，明確消風(fēng)散加減方聯(lián)合中藥熏洗治療老年慢性肛門濕疹對減少復(fù)發(fā)的價值。也有研究發(fā)現(xiàn)[16-17]，苦參湯熏洗配合曲安奈德、咪喹莫特等外用藥物治療肛門濕疹也收效良好，且以周期性用藥6個月的總有效率最高，值得借鑒。

綜上所述，老年慢性肛門濕疹患者局部外用苦參湯熏洗聯(lián)合內(nèi)服消風(fēng)散加減方治療的效果優(yōu)于單純苦參湯外用熏洗治療，可有效緩解患者肛周瘙癢、肛門潮濕、皮損肥厚癥狀，療效滿意，且復(fù)發(fā)率低，是老年慢性肛門濕疹患者的理想選擇。

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