林桂鴻
隨著精神康復(fù)社會工作的不斷發(fā)展,越來越多機(jī)構(gòu)和社工涉足這一領(lǐng)域。在實務(wù)中,康復(fù)者家屬服務(wù)工作是社工服務(wù)的內(nèi)容之一。作者從事精神康復(fù)社區(qū)工作,開展了較多家屬服務(wù),想借此分享一些心得體會。
實例一:A家屬
小孩發(fā)病十多年,醫(yī)生診斷為雙相情感障礙,與其接觸時,病情很不穩(wěn)定,情緒波動很大,眼神游離不定,且有抓自己頭發(fā)的行為。按道理,發(fā)病這么長時間,經(jīng)過治療后,一般不會出現(xiàn)這么不穩(wěn)定的狀態(tài)。社工與家屬溝通之后,發(fā)現(xiàn)問題出現(xiàn)在家屬身上,家屬一直認(rèn)為西藥的副作用很大,特別是對肝臟影響很大,加上曾經(jīng)就醫(yī)受阻,現(xiàn)在只是給他中藥調(diào)理。因為一直沒有系統(tǒng)的治療,小孩的病情從來都沒有穩(wěn)定過。后來,社工對他進(jìn)行輔導(dǎo),家屬才恍然大悟,轉(zhuǎn)變了觀念,最后康復(fù)者通過系統(tǒng)治療后病情日趨穩(wěn)定。
社工體會:精神康復(fù)過程中家屬的角色很重要
在精神康復(fù)體系里面,醫(yī)院、醫(yī)生、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社工等說到底都只是起輔助作用的環(huán)節(jié),家庭以及家屬的照護(hù)才是最重要的環(huán)節(jié),起到主體性作用。除一些極重度患者,大部分康復(fù)者最終都需在家庭里面得到照料和監(jiān)護(hù)。做好家屬服務(wù),康復(fù)工作自然就能夠更好地得到保障。所以說,精神康復(fù)服務(wù)至少一半應(yīng)為家屬服務(wù),因此社工要積極調(diào)動家屬的主體作用和履行主體責(zé)任。
實例二:B家屬
前幾年老公得了精神分裂癥,這對她來說已經(jīng)是不小的打擊了,想不到幾年后,兒子也得了精神分裂癥。面對突如其來的變故,她整天以淚洗面,甚至想到了自殺。社工在了解情況后,上門探訪,給予情感支持和關(guān)懷,并邀請B家屬參加情緒管理小組和中心舉辦的活動,通過環(huán)境的影響,B家屬最終明白,只有先照顧好自己,才能夠更好地照顧好康復(fù)者。
社工體會:家屬首先要照顧好自己
這不是自私的表現(xiàn),而是為了更好地照顧好康復(fù)者。家屬在照顧康復(fù)者時經(jīng)常會出現(xiàn)一些負(fù)面的情緒,比如無奈、自卑、內(nèi)疚、悲觀、擔(dān)憂、絕望等,心理壓力大,自我封閉。這樣的狀態(tài)對家屬的身心健康非常不利,也不利于照顧康復(fù)者。所以家屬需要喘息的空間、情緒的管理、與外界的交流接觸、坦然面對的心態(tài)等等。社工可以通過開展情緒管理小組、同路人分享工作坊、外出參觀旅游活動、家屬生日會、文娛康樂活動、興趣班等形式多樣的活動,慢慢打開家屬的心扉,讓家屬從自我封閉和壓抑中走出來,形成同路人互助網(wǎng)絡(luò)。
實例三:C家屬
這是一對夫婦,在三、四年前參加中心的服務(wù),通過社工和整個環(huán)境的帶動,家屬已經(jīng)走過了照顧好自己這個階段,進(jìn)入照顧好康復(fù)者的階段。不過家屬在照顧康復(fù)者方面一直不能很順利地放手,特別是父親,心理始終存在內(nèi)疚感,所以平時搶著做家務(wù),本來可以通過這些機(jī)會訓(xùn)練康復(fù)者的習(xí)慣和能力,結(jié)果康復(fù)者被過度地保護(hù)起來。社工了解情況后,邀請他們一起去探訪一位沒有父母的獨(dú)居康復(fù)者,探訪回來家屬分享說,之前一直不忍心對康復(fù)者有要求,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)時間的緊迫性了。
社工體會:家屬要學(xué)會照顧好康復(fù)者
照顧好康復(fù)者,說起來容易,做起來并不那么簡單,這涉及到很多方面的內(nèi)容:家屬需要掌握相關(guān)的疾病及康復(fù)知識,掌握藥物管理相關(guān)知識,掌握照顧技巧、相關(guān)政策和法規(guī),學(xué)會與街道、殘聯(lián)、相關(guān)方面的醫(yī)生等合作,調(diào)教康復(fù)者自我生存能力,鼓勵康復(fù)者接觸現(xiàn)實環(huán)境等等。社工這個時候需要通過小組、個案、活動等形式提供大量知識和內(nèi)容給家屬,比如重復(fù)開展不同主題(醫(yī)生講座、政策講座、家庭照顧講座、法律講座、復(fù)元模式講座等)的講座,讓家屬通過講座來掌握照顧知識和技巧。
這一環(huán)節(jié)有個關(guān)鍵點(diǎn)就是要讓家屬明白:照顧康復(fù)者不是把康復(fù)者保護(hù)起來,無底線無邊界地溺愛或放任,而是怎樣盡快讓康復(fù)者獨(dú)立自主。作者在實務(wù)中發(fā)現(xiàn),家屬常會過度保護(hù)或干涉康復(fù)者,使得康復(fù)者沒有自我的角色,缺乏自信心和責(zé)任心。有些康復(fù)者已過不惑之年,但從來沒有買過菜做過飯,還要依靠年邁多病的家屬來照顧,這就是家屬在照顧中的問題,社工要點(diǎn)醒家屬對康復(fù)者要有適當(dāng)?shù)膲毫?、要求和放手?/p>
實例四:D家屬
在送上門探訪社工的路上,D家屬跟社工分享說,她幾乎每天都出去打麻將,女兒做好飯菜,就會來叫她回去吃飯。她女兒患病已經(jīng)有20多年,一直堅持服藥,病情穩(wěn)定。家屬一直參加中心的服務(wù),聽了很多不同類型的講座,也參與過生活技能類的培訓(xùn)等,掌握了一些照顧技巧,并在家里慢慢去實踐,D家屬說現(xiàn)在已經(jīng)把家里的經(jīng)濟(jì)大權(quán)都交給女兒了,由女兒當(dāng)家,就算現(xiàn)在讓她走,她也會很放心,沒有牽掛。
社工體會:康復(fù)者要學(xué)會獨(dú)立生活
這是康復(fù)的終極目標(biāo)。有了前面兩個環(huán)節(jié)的鋪墊,家屬在照顧意識方面就會清晰明了、在具體操作方面得心應(yīng)手,那么離康復(fù)者獨(dú)立自主就會越來越近了。社工此時要多開展親子活動,比如生活技能培訓(xùn)之類,趁熱打鐵,引導(dǎo)家屬在家庭中營造有利環(huán)境,幫助提升康復(fù)者生活技能和照顧能力。
家屬從照顧好自己到最終幫助康復(fù)者獨(dú)立,不是一天二天就能做到,而是需要幾年甚至更長時間的努力和堅持,不同家屬的情況也不太一樣,社工的任務(wù)就是改變家屬的觀念、知識體系,引導(dǎo)、帶動和支持家屬對康復(fù)者的工作。這個過程社工要有一個宏觀立體的感知,要有比較清晰的思路,要清楚明了家屬所處的階段,要在一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)及時推動家屬蛻變??傊?,社工要讓家屬慢慢明白,精神康復(fù)的主角,不是醫(yī)生、社工和其他人,而是家屬、家庭。
(作者單位:廣州利康社會工作服務(wù)中心)