丁蘇云 李寧川 李淑艷 沈詩文 王成霞

摘 要：目的：主要是對運動療法（太極拳）在老年人原發(fā)性高血壓治療康復中起到的積極作用進行探討和分析。方法：從社區(qū)按自愿方式選取滿足運動條件的高血壓患者32人（男8名，女24名），分別于實驗前、運動后6個月、運動后12個月測試血壓水平及氣體信號（一氧化碳、硫化氫）濃度。鍛煉期間保證藥物增減不變，飲食不變，除太極拳外不參加其他體育鍛煉，最后觀察高血壓患者鍛煉前后血壓、CO（一氧化碳Carbon Monoxide）、H2S（硫化氫Hydrogen Sulfide）等指標的前后變化。結果：太極拳運動能夠顯著降低原發(fā)性高血壓老年患者SBP（收縮壓Systolic Blood Pressure）、DBP（舒張壓Diastolic Pressure），同時縮小脈壓，提高血清氣體信號分子CO及H2S水平。結論：12個月后，太極拳運動對高血壓患者收縮壓、舒張壓和脈壓有明顯影響；在干預過程中，受試者血壓曲線呈波狀下降，太極拳運動可作為降壓聯(lián)合藥物治療的輔助手段；同時該運動也能提高高血壓患者血清CO和H2S的水平，有效降低血壓，對高血壓患者的健康具有積極作用，可作為降壓機制之一。

關鍵詞：太極拳；老年人高血壓；運動療法

一、緒論

隨著社會的發(fā)展，人們的生活條件變得越來越好，但同時一系列的疾病也接踵而來，老年人高血壓是其中之一，年齡越大越明顯。根據(jù)我國四次大規(guī)模高血壓患病率調(diào)查：四項調(diào)查結果顯示，高血壓患者呈上升趨勢，人數(shù)逐漸增多，呈現(xiàn)年輕化、加重化的趨勢。高血壓患病率1959年為5.11%，1979年為7.73%，1991年為11.88%，2000年為20.5%[1][2]。

高血壓的特點是全身動脈血壓升高，DBP（舒張壓）≥90 mmHg同時可伴有心臟、腦、腎等器官的功能損害。高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素，腎功能衰竭、中風等并發(fā)癥嚴重影響著人們的身心健康和生活質(zhì)量[3][4]。由于高血壓的治療率很低，需要繼續(xù)服藥，在這種情況下，各種治療和醫(yī)療費用給國家、社會、家庭增加了沉重的負擔[5]。因此，社會應該對老年原發(fā)性高血壓的治療給予高度重視。高血壓患者老年人居多，在以往缺乏鍛煉習慣的情況下，應從輕度開始測量，逐漸增加量，一般心率在100～120次/分。高血壓患者的運動時間應該在30min～45min左右，初始參與者不應超過5min～20min，這是為了避免肌肉損傷。每周三次鍛煉，兩次鍛煉之間間隔時間不得超過兩天。近年來，研究表明，運動療法對高血壓老年人的血壓治療有很好的療效，在世界范圍內(nèi)得到的重視程度也越來越高，其實施也越來越積極。

二、研究對象和方法

1.研究對象

蘭苑社區(qū)原發(fā)性高血壓老年人共（130mmHg≤SBP≤140mmHg，80mmHg≤DBP≤90mmHg）32名，其中包括運動組20例（男5，女15），對照組12例（男3，女9）。排除繼發(fā)性高血壓老年人，測試者年齡在60～70歲之間且滿足原發(fā)性高血壓標準，鍛煉前未服用過降壓藥物，若正在服藥保證藥物增減不變。所有受試者無規(guī)律體力活動習慣，安靜心電圖和運動心電圖正常，沒有貧血或心律失常表現(xiàn)，無煙酒等不良習慣，無其他嚴重心血管并發(fā)癥；無關節(jié)損傷或紊亂；實驗前簽訂《實驗知情書》自愿參加太極拳健身運動，可堅持鍛煉，除太極拳外，不參加其他體育鍛煉。受試者實驗之前在靶心率范圍內(nèi)采用中等強度功率自行車測試運動能力和填寫健康問卷調(diào)查，排除測試過程中出現(xiàn)不良身體反應和不能堅持主動退出的測試者。受試者的基本情況見表1。

2.血壓測定

每天運動1h，正常每周運動6次（周一至周六），雨雪及惡劣天氣不鍛煉，時間集中在4∶00pm—5∶00pm之間，選擇地面開闊平坦、環(huán)境干凈和安靜的地方鍛煉。實驗持續(xù)12個月，期間由專業(yè)老師和學生指導，每天會記錄高血壓患者服藥情況。每周約好受試者，測定每次運動前安靜血壓、心率以及運動后的即刻血壓、心率，每周每人測量一次并記錄。實驗周期內(nèi)采用臺式全自動血壓測量儀測量受試者安靜血壓。運動過程中以歐姆龍腕式電子血壓計監(jiān)測血壓，測量前受試者在座位安靜休息5分鐘，由專人嚴格按照設備說明將腕帶套在受試者手腕上，腕帶大小適宜，且與心臟高度保持一致，自動測量并記錄數(shù)值。進行三次重復測量，取最為相近的2次測量結果平均值作為記錄。

3.指標測定

（1）血漿一氧化碳測定——化學比色法。

（2）血漿硫化氫測定——去蛋白法。

4.統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)全部由SPSS（Statistic Package for Social Science）軟件處理所得。兩組間實驗對比使用配對t-檢驗，多組間比較則使用方差分析。P<0.05表示為差異具有統(tǒng)計學意義。

三、實驗結果

1.老年高血壓患者鍛煉 48 式太極拳前后BP（血壓Blood Pressure ）的變化

收縮壓和舒張壓結果顯示，運動組與對照組在實驗前無統(tǒng)計學差異。結果表明，運動6個月后，老年高血壓患者的收縮壓和舒張壓明顯低于運動前。收縮壓和舒張壓都顯著下降但收縮壓下降幅度大于舒張壓。然而，太極拳再運動6個月后，高血壓患者收縮壓下降幅度較大，舒張壓也呈下降趨勢，但收縮壓無明顯下降趨勢，接著進行的6個月的運動鍛煉過程中，鍛煉者的血壓基本上比較穩(wěn)定，下降幅度較小。對照組實驗前后無顯著性差異。從表2可以看出：相較于對照組太極拳鍛煉6月個后，降壓效果明顯；后6個月的血壓水平基本保持不變，有輕微的下降，這可能是經(jīng)過6個月的鍛煉后，改變了高血壓患者內(nèi)皮素和降鈣素基因相關肽在血漿中的含量，從而導致降壓效果顯著，而后面可能是經(jīng)過長期的運動鍛煉，改變了高血壓患者血管內(nèi)皮的適應性，因此高血壓患者的血壓變化不是很明顯。

2.原發(fā)性高血壓老年患者鍛煉 48 式太極拳前后CO和H2S的變化

一氧化碳濃度測定結果顯示，運動組與對照組在實驗前無統(tǒng)計學差異。結果表明，運動組干預6個月后CO水平升高，但差異無顯著性。12個月后，CO水平繼續(xù)升高，與運動前比較有顯著性差異（P<0.05），與運動結束時比較無顯著性差異（P>0.05）。對照組實驗前后無顯著性差異（P>0.05），6個月后兩組比較無顯著性差異（P>0.05），12個月后兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。H2S濃度測定結果顯示，運動組與對照組在實驗前無統(tǒng)計學差異。分析表明，運動組干預6個月后H2S水平呈上升趨勢，差異有顯著性

（P<0.05），12個月后H2S水平持續(xù)升高，與運動前比較差異有非常顯著性（P<0.01），運動組與運動結束時比較差異無顯著性（P>0.05）。對照組實驗前后無顯著性差異，6個月和12個月時兩組間差異有非常顯著性意義

（P<0.01）。

四、討論與分析

1.太極拳運動對老年原發(fā)性高血壓患者血壓的影響

太極拳運動鍛煉的降壓效果顯著已經(jīng)被許多科研專家研究證實[6][7]。我們的實驗結果：運動6個月后，收縮壓和舒張壓大幅度下降，兩者差異都非常顯著，老年高血壓患者的血壓相較于運動前明顯降低，DBP明顯低于SBP。在后6個月的運動中，高血壓患者收縮壓下降幅度較大，差異非常顯著，舒張壓也呈下降趨勢，雖然收縮壓下降趨勢不明顯，但與實驗前相比還是具有顯著性差異的。同時這期間老年高血壓患者的血壓基本穩(wěn)定，并略有下降。這表明，太極拳運動對降低原發(fā)性高血壓老年患者的血壓有明顯的作用，運動后SBP與DBP差異有顯著性（P<0.05），該運動可作為輔助降壓方法與藥物治療相結合。

2.太極拳運動對原發(fā)性高血壓患者氣體信號分子CO的影響

內(nèi)源性CO通過調(diào)節(jié)血管張力降低血壓，主要通過激活可溶性鳥苷酸環(huán)化酶，進而刺激使環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的蛋白激酶和磷酸二酯酶，降低血管阻力和血壓[8]。同時CO氣體信號分子能抑制血小板的聚集，使血管損傷部位的血液量增加。據(jù)相關文獻了解，血流動力負荷（剪切力和張力）可誘導中 HO-1 m RNA 的表達，進而增加CO的產(chǎn)生量[9]。本研究中運動組12個月太極拳練習后收縮壓和舒張壓水平都有明顯下降，CO水平同時也明顯上升與運動前比較有顯著性差異（P<0.05），與運動6個月末比較無顯著性差異（P>0.05），對照組實驗前、中、后三個時間段均無顯著性差異，進一步表明內(nèi)源性CO水平的改善可作為原發(fā)性高血壓的降壓機制之一。

3.太極拳運動對原發(fā)性高血壓患者氣體信號分子H2S的影響

我們的研究得出：運動干預12個月后H2S水平持續(xù)升高，與運動前比較差異顯著（P<0.01），與運動6個月末比較無顯著性差異（P>0.05）。對照組實驗前、中、后三個時間段均無顯著性差異。在高血壓形成過程中，與心血管系統(tǒng)的關系最為密切是CSE（Cystathionine-γ-lyase 胱硫醚-γ-裂解酶）。CSE主要表達于血管平滑肌和內(nèi)皮細胞CSE活性，其mRNA表達降低，血管擴張能力從而下降，H2S在主動脈局部生成減少，同時血管收縮增強。在高血壓狀態(tài)下，內(nèi)皮素通過硫化氫的下調(diào)來抑制血管平滑肌細胞的增殖。

同時，Bc1-2水平可通過硫化氫（H2S）的下調(diào)而刺激線粒體向細胞質(zhì)釋放細胞色素C，凋亡的細胞蛋白酶激活因子與細胞色素C相結合，加上半胱氨酸蛋白酶募集結構域的作用，caspase-9酶被凋亡細胞蛋白酶激活因子激活，同時活性增強。半胱氨酸蛋白酶caspase-3隨后被激活促進細胞凋亡，擴張血管，降低血壓。硫化氫在血管功能調(diào)節(jié)中的作用有：①血管平滑肌直接松弛；②抑制平滑肌細胞增殖，減少細胞外基質(zhì)穩(wěn)定血壓；③減輕血管的炎癥反應；④促進血管新生；⑤進一步提示原發(fā)性高血壓的降壓機制之一包含內(nèi)源性H2S水平升高。

五、結論

（1）太極拳運動對降低老年高血壓患者的血壓有顯著療效，同時縮小脈壓，可作為非藥物治療的降壓手段。

（2）太極拳運動可通過提高血漿中CO、H2S的水平有效降低老年高血壓患者血壓，促進患者的健康，可作為降壓機制之一。

參考文獻：

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