牛青松

【摘要】 目的 觀察使用肌內(nèi)效貼布治療跟腱延長術(shù)后運動性疼痛臨床治療效果和安全性。方法 78例跟腱延長術(shù)患兒， 在康復(fù)治療中運用肌內(nèi)效貼布治療跟腱延長術(shù)后運動性疼痛， 觀察治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 78例患兒中有10例出現(xiàn)膠布反應(yīng)性瘙癢， 1例出現(xiàn)張力水泡， 去除貼布或?qū)ΠY治療即愈。顯效57例， 有效21例， 無效0例。結(jié)論 肌內(nèi)效貼布治療跟腱延長術(shù)后運動性疼痛安全有效， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 跟腱延長術(shù)；肌內(nèi)效貼布；運動療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.215

跟腱延長術(shù)是矯正跖屈足畸形的一種常用而有效的軟組織手術(shù)， 術(shù)后外固定90°6周[1]。6～8周為肌腱塑性期， 遞增性負(fù)荷開鏈或閉鏈運動， 利用結(jié)締組織黏粘特性， 延展骨骼肌[2]， 增加生理關(guān)節(jié)活動度， 提升肌力， 穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)[3]。手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)力性疼痛以及兒童疼痛耐受性較低等原因， 造成康復(fù)治療患兒的不配合， 出現(xiàn)病情誤判、病程延長等不利因素。本科運用肌內(nèi)效貼布的貼扎治療， 操作簡單、有效、安全， 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年～2014年本科治療腦癱患兒跟腱延長術(shù)78例， 年齡6歲49例， 7歲14例， 10歲5例， 12歲9例， 15歲1例；其中男42例， 女36例；臨床分型痙攣性腦癱， 均在術(shù)后>6周治療應(yīng)用。患兒康復(fù)治療前評定， 日常生活能力量表（ADL）評定均<40分， Termann跟腱損傷的臨床評價標(biāo)準(zhǔn)為差<60～69分；踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度（背曲、跖曲、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)旋、外旋）疼痛性受限， 小腿周徑小于健側(cè)， 不能站立或行走， 手術(shù)部位跟腱均出現(xiàn)了不同程度的應(yīng)力性疼痛， 晨起疼痛尤為嚴(yán)重。

1. 2 方法

1. 2. 1 急性腫脹性疼痛貼扎 清潔被固定部位， 保持該部位皮膚干燥?；純焊┡P位， 踝關(guān)節(jié)懸空自然背曲90°。截與小腿長度小2 cm的棕色肌內(nèi)效貼布， 一端剪成爪型條狀， 另一端為錨， 貼在腘窩下端， 爪型呈分散狀貼， 順肌肉下行自然張力輕貼在皮膚上。再準(zhǔn)備一條6～8 cm的黑色肌內(nèi)效貼布， 錨貼在跟腱上， 輕拉肌內(nèi)效貼布固定在外踝上[1]。

1. 2. 2 慢性疼痛貼扎 清潔被固定部位， 保持該部位皮膚干燥。患兒俯臥位， 踝關(guān)節(jié)懸空背曲略>90°。截與小腿長度相當(dāng)?shù)乃{色肌內(nèi)效貼布， 錨下在跟骨， 順肌肉上行， 至腘窩下端， 輕張力貼在皮膚上。再準(zhǔn)備一條6～8 cm的黑色肌內(nèi)效貼布， 錨下在跟腱上， 輕拉肌內(nèi)效貼布固定在外踝上。

1. 2. 3 應(yīng)力性痛點貼扎 清潔被固定部位， 保持該部位皮膚干燥。找到患部應(yīng)力性痛點（常在腓腸肌的遠端）， 剪一條X形的藍色肌內(nèi)效貼布， 固定在應(yīng)力性痛點， 然后把四個角分別輕拉固定；再剪一條8～10 cm的黑色肌內(nèi)效貼布， 一端固定在外踝， 繞過足底U形固定在內(nèi)踝。

1. 2. 4 增加拮抗肌肌力的貼扎 清潔被固定部位， 保持該部位皮膚干燥。患兒仰臥位， 踝關(guān)節(jié)跖曲， 剪一條10～13 cm黑色肌內(nèi)效貼布， 一端固定在足背掌趾關(guān)節(jié)， 輕拉貼布， 繞過外踝沿脛前肌向上， 止于近端脛腓關(guān)節(jié)；再剪一條8～10 cm的黑色肌內(nèi)效貼布， 一端固定在外踝， 繞過踝關(guān)節(jié)前部U形固定在內(nèi)踝。

以上四種肌內(nèi)效貼扎方法， 根據(jù)患兒康復(fù)治療病程、病情的變化， 使用不同的方法組合；應(yīng)力性痛點貼扎可單獨使用也可組合慢性疼痛貼扎或急性腫脹性疼痛貼扎可增加療效；增加拮抗肌肌力的貼扎組合慢性疼痛貼扎， 可加大小腿前群肌的肌力， 同時減少腓腸肌及跟腱的高張力， 從而緩解疼痛。根據(jù)皮膚反應(yīng)貼24～48 h， 期間貼部位不能清洗。2次/周， 2周為1個療程， 每次間隔48 h。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無踝關(guān)節(jié)疼痛性關(guān)節(jié)活動度受限， 單足腳跟抬起， 小腿周徑大于等于健側(cè)， 無減重平地行走， 上下階梯均無疼痛感覺， ADL量表評定100分， Termann跟腱損傷的臨床評價標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)90～100分；有效：無踝關(guān)節(jié)疼痛性關(guān)節(jié)活動度受限， 小腿周徑小于等于健側(cè)， 單足腳跟抬起困難， 無減重平地行走， 下階梯還有疼痛感覺， ADL量表評定≥60分， Termann跟腱損傷的臨床評價標(biāo)準(zhǔn)良80～89分；無效：癥狀無緩解。

2 結(jié)果

78例患兒均康復(fù)治療后3個月評定， 顯效57例， 有效21例， 無效0例， 10例出現(xiàn)膠布反應(yīng)性瘙癢或1例皮膚出現(xiàn)張力性水泡。

3 討論

肌內(nèi)效貼布主要是為治療關(guān)節(jié)和肌肉疼痛而開發(fā)的貼布。顏色從淺色到深色， 顏色越深貼布張力越大， 常用的顏色有棕色、黃色、藍色、紅色、黑色。使用肌內(nèi)效貼布， 舊傷以及累積性的肌肉疼痛可以好轉(zhuǎn)， 在傷害未痊愈而又需要進行練習(xí)的情況下， 可以避免舊傷加重而再次引起傷害。在材質(zhì)上具有伸縮性， 可使皮膚下的血液和淋巴液暢通， 有治愈肌肉疼痛的效用， 可以持續(xù)的運動及練習(xí)。肌內(nèi)效貼布除了保護本已脆弱的肌肉， 在不影響肌肉功能的情況下預(yù)防運動損傷外， 還能起到固定關(guān)節(jié)的作用。其原理是關(guān)節(jié)及肌肉疼痛主要來自表皮與真皮間的皮膚層受損， 貼布可為皮膚層創(chuàng)造空間， 促進血液流動及有助于散熱， 對減輕疼痛有顯著療效， 主要作用為改善循環(huán)， 減輕水腫， 促進愈合， 支持軟組織， 放松軟組織， 訓(xùn)練軟組織， 矯正姿勢， 改善不正確的動作形態(tài)[4]。

跟腱延長術(shù)后應(yīng)力性疼痛在術(shù)后康復(fù)治療中是常見癥狀， 治療周期長， 反復(fù)發(fā)作， 短期影響跟腱塑形愈合， 踝關(guān)節(jié)外在肌的肌力減退， 足底筋膜的過度牽張；長期會使踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軸偏移， 造成相鄰關(guān)節(jié)的損傷， 甚至脊柱側(cè)彎。肌內(nèi)效膠布貼扎多用于運動損傷的治療， 也應(yīng)用于在小兒腦癱的治療。但使用肌內(nèi)效膠布在小兒腦癱跟腱延長術(shù)后疼痛中的應(yīng)用國內(nèi)鮮有報道。

綜上所述， 肌內(nèi)效貼布治療跟腱延長術(shù)后運動性疼痛， 擁有操作簡單、安全有效、受到患兒很好配合的優(yōu)點， 緩解疼痛效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Cioppa-Mosca J， Cahill JB， Cavanaugh JT， 等.骨科術(shù)后康復(fù)指南手冊. 陸蕓， 周謀望， 李世民， 主譯. 天津：天津科技翻譯出版公司， 2009：458-460.

[2] 梅強， 張新斐， 陳小芳. 淺談兒童腦癱跟腱延長術(shù)后疼痛的處理// 2013中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第十屆康復(fù)治療學(xué)術(shù)年會， 2013.

[3] 柴松， 余波， 陳文華. 軟組織貼扎技術(shù)預(yù)防及治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床應(yīng)用進展. 中國康復(fù)理論與實踐， 2015， 21（3）：284-287.

[4] 陳文華.軟組織貼扎技術(shù)臨床應(yīng)用概要.上海：上海浦江教育出版社， 2012：1-5.

[收稿日期：2015-11-02]