韓思文

【摘要】急性腰扭傷作為人群中高發(fā)病率疾病，其發(fā)病急性、周期長、極易復(fù)發(fā)，且發(fā)病以青壯年居多等特點(diǎn)給患者帶來極大痛苦，同時嚴(yán)重影響了患者正常生活與工作，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降及心理負(fù)擔(dān)加重。其中針灸療法作為有明確療效的一種治療手段以其創(chuàng)傷小、操作簡單為優(yōu)勢成為目前許多患者尋求治療腰扭傷的首選療法。我們在確定針灸治療療效的基礎(chǔ)上加用了束針刺絡(luò)拔罐操作，大大增強(qiáng)了治療效果，突出了“簡、便、廉、效”的特點(diǎn)，同時也為患者及早解除病痛，同時為今后臨床治療急性腰扭傷提供了新的思路。

【關(guān)鍵詞】針刺；急性腰扭傷；束針；拔罐；研究

1 資料與方法

1.1 研究對象

將符合觀察條件的60例合格病例按隨機(jī)方式進(jìn)行抽簽并進(jìn)行分組，分成試驗組和對照組，每組各30例。針刺加束針拔罐為試驗組，其中試驗組男13例，女17例，年齡18-60歲，最小年齡18歲，最大年齡60歲，病程最短為1天，最長10天；普通針刺為對照組，其中男15例，女15例，年齡為19-59歲，最小年齡19歲，最大年齡59歲，病程最短為2天，最長15天。

1.2 方法

1.2.1 取穴

選取穴位來自第二版《針灸治療學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社，王啟才主編）腰痛處方穴，取穴（腎俞、腰陽關(guān)、命門、志室、大腸腧、委中）+阿是穴。

1.2.2 操作方法

試驗組：阿是穴用束針刺絡(luò)拔罐治療，操作時醫(yī)者右手拇指，食指指腹握住20～30根1寸毫針（或根據(jù)陽性反應(yīng)點(diǎn)范圍的大小來取決束針的多少）的針柄，中指抵住針尾，使針尖齊平，用0.5%碘伏在穴位及局部消毒后，在患者腰部痛點(diǎn)運(yùn)用腕部力量進(jìn)行扣刺，力量要適中，不可用蠻力，可刺深度1～2mm，以局部出血即可。待扣刺完畢后，立即給出血部位加拔火罐，留罐時間約10～15min，出血量保持在10～20ml，隔天一次，10天為一個療程。余穴均予以1.5寸毫針針刺治療，并施提插捻轉(zhuǎn)得氣后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法（委中行捻轉(zhuǎn)瀉法，拇指向后，示指向前），拇指向前，示指向后，每日治療一次，10天為一個療程。共治療2個療程，療程結(jié)束間隔一天。

對照組：穴位行常規(guī)消毒后，采用1.5寸毫針針刺治療，并施提插捻轉(zhuǎn)得氣后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法（委中行捻轉(zhuǎn)瀉法，拇指向后，示指向前），拇指向前，示指向后，每日治療一次，10天為一個療程。共治療2個療程，療程結(jié)束間隔一天。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定。（1）治愈：臨床癥狀消失，腰部、脊柱活動正常；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，腰部、脊柱活動基本正常；（3）未愈：癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，以P≤0.05作為有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義，以P≤0.01作為有高度顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。等級資料選用Ridit分析。

2 結(jié)果

表1結(jié)果顯示：治療后兩組組間總積分差值（9.73±3.47、6.13±2.24）比較，經(jīng)方差分析（P<0.05），差異有顯著性意義，說明治療后試驗組的臨床療效與對照組相比均有明顯改善。

表2結(jié)果顯示：兩組患者在治療后顯愈率（93.3%、80.0%）經(jīng)卡方檢驗（P<0.05），差異有顯著性意義，說明治療后試驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

3 選穴依據(jù)

本研究選取腰部附近腧穴及遠(yuǎn)端穴位作為治療依據(jù)，我們知道腰部主要有膀胱經(jīng)和督脈經(jīng)過，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律，選取腎俞、命門、志室、腰陽關(guān)、大腸腧來達(dá)到疏通局部經(jīng)絡(luò)，行氣活血止痛、溫腎壯陽固本的治療目的。

腎俞穴，穴居腰部，是腎之精氣匯聚的重要部位，可謂是補(bǔ)腎要穴。歸屬足太陽膀胱經(jīng)，功善調(diào)理腎臟的功能，能夠治療與腎臟相關(guān)的男科病、腰、骨等諸疾。本穴具有滋陰補(bǔ)腎、填精益髓、培本固元、強(qiáng)健腰膝之功。

命門穴，首見于《針灸甲乙經(jīng)》，位于2、3腰椎棘突之間，在腰背筋膜、棘上韌帶及棘間韌帶中。中醫(yī)認(rèn)為兩腎之間謂之命門，是人的生命重要之門戶。命門位于兩腎俞穴之間，為元?dú)庵?，真陽之所存處。乃十二?jīng)脈之根，陰陽臟腑之本，其氣通于腎。本穴具有振奮人體之陽氣，大補(bǔ)人體之元陽，培元固本，治療一切命門火衰之諸疾。作為溫陽之要穴，與其他穴配伍尚可治療腰背部的疼痛。

志室，腎藏志，意有所存也室，乃居室，寓意著深藏。別名精宮，主封藏腎精而不宜泄，是腎氣留住之處。首見《針灸甲乙經(jīng)》：“腰痛脊急，脅中滿，小腹堅急，志室主之?！笔侵委熝醇共≈走x穴。具有固本封藏，補(bǔ)腎益精之功。

腰陽關(guān)，出自《素問·骨空論》。關(guān)，機(jī)關(guān)也。別名脊陽關(guān)，背陽關(guān)。位于兩大腸俞之間，是足太陽膀胱經(jīng)與督脈的交通之關(guān)，陽氣通行之處，又居于腰部，故得名腰陽關(guān)。善補(bǔ)腎溫陽，常治療下焦陽氣虛衰所致的腰痛等諸疾。

大腸俞，因穴與大腸相應(yīng)，是大腸之經(jīng)氣匯聚的重要部位，是治療大腸疾患、腰腿疾病的要穴之一。首見于《甲乙經(jīng)》：“在第十六椎下，兩旁各一寸五分?！北狙ㄅR床上常配合其他穴位治療疾病，療效得以肯定。該穴名含義大腸，指大腸腑。本穴內(nèi)應(yīng)大腸，內(nèi)能通調(diào)腸腑，外能活血行氣，強(qiáng)腰壯腎而通痹，是診治大腸病的重要輸穴，故名?！稌樉膶W(xué)》：“大腸俞者，在左回疊積十六曲，直腸在右（即盲腸）長七寸，系于十六椎之兩旁，足太陽之所過，故名大腸俞?！庇姓{(diào)腸通腑，舒筋活絡(luò)，強(qiáng)健腰膝，行氣活血之功效，平第四腰椎棘突下，旁開1.5寸。

委中，《千金要方》載“背連腰痛，委中、昆侖穴”，說明腰痛連及背痛的可選用委中穴治療。又《針灸大成》中提到“腰背委中求”，委中為足太陽膀胱經(jīng)的合穴，別名血郄，居于胭窩筋府之中，性善疏泄清降，故刺之以清熱祛邪，除經(jīng)脈之外邪，達(dá)暢通經(jīng)絡(luò)之氣，具有舒筋活絡(luò)，強(qiáng)健腰膝之功。

阿是穴，首次出現(xiàn)在《備急千金要方》。是指按壓后出現(xiàn)疼痛或其他病理感覺的穴位。這類穴位在臨床使用中位置隨時變換，無固定名稱、位置?！鹅`樞·經(jīng)筋》中提到：“以痛為腧”，就是根據(jù)疼痛的部位選取穴位。因此，這類穴位尚未明確定位，也沒有具體穴名，臨床上，常常用于痛癥治療。阿是穴，其與臟腑組織的聯(lián)系依賴于經(jīng)絡(luò)。于生理層面，經(jīng)絡(luò)又可將氣血精微物質(zhì)布置全身，且能通達(dá)表里上下：于病理而言又是邪氣入里的通道。因此，阿是穴便成為治療疾病的最佳反應(yīng)診斷點(diǎn)及治療點(diǎn)。同時，根據(jù)其特有的雙重性，臨床上常被用來診斷及治療。而急性腰扭傷在發(fā)病初期主要表現(xiàn)為腰部疼痛難忍，故治療時選取局部阿是穴能夠激發(fā)局部經(jīng)絡(luò)之氣，使氣至病所，經(jīng)絡(luò)通則不痛的目的。

4 討論

急性腰扭傷以腰部軟組織的閃挫傷并出現(xiàn)疼痛或活動受限為主要顯著特征，本病又稱“閃腰”、“岔氣”，“腰痛”等，總屬于祖國中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇m在《證治要訣·諸痛門》中對淤血腰痛進(jìn)行闡述：“腰痛如鋸刀所刺，大便黑，小便赤黃或黑，由血滯腰間，名瀝血腰痛?！卑Y見痛有定處，脈澀。急性腰扭傷是由于長期勞損、外感風(fēng)寒濕邪乘虛而入客于腰骶部經(jīng)脈肌肉或由跌撲損傷、淤血痹阻經(jīng)絡(luò)而引起的腰部氣血運(yùn)行不暢，最終致使腰部的肌肉筋骨發(fā)生疼痛不適，局部攣縮，活動不利。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性腰扭傷是以解痙止痛，預(yù)防或恢復(fù)腰部關(guān)節(jié)活動為主要目的。以口服肌肉松弛劑和非類固醇止痛劑為主，采用封閉療法、注射強(qiáng)的松龍以消炎止痛，或用電療、光療，超聲波等物理療法以解除疼痛，或用牽引療法、手法治療、體育鍛煉等多種措施，以達(dá)到解除組織粘連，擴(kuò)大腰骶部的運(yùn)動范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的[2]。但仍然存在很多不足與弊端。

傳統(tǒng)療法治療急性腰扭傷采用方法眾多，且大多具有一定的優(yōu)勢和臨床療效。其中針灸治療急性腰扭傷較為便捷又行之有效的方法，廣泛運(yùn)用于臨床?，F(xiàn)代研究表明，針灸利用刺激局部，減弱或拮抗痛覺感受器，從而提高痛閾，立即實(shí)現(xiàn)解肌鎮(zhèn)痛的效果。另外，針灸刺激人體內(nèi)部，產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，誘使內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，最終起到鎮(zhèn)痛的效果。

然而，針灸治療急性腰扭傷還存在著一些局限性，治療方法上多種多樣，有的相對簡單，有的則十分繁瑣，治療周期多較長，不利于患者堅持。因此研究中不遺余力的探尋著一種簡單、周期短、療效佳的治療途徑。

本研究以經(jīng)典針灸理論為指導(dǎo)，結(jié)合導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗，應(yīng)用針刺加束針刺絡(luò)拔罐對急性腰扭傷患者進(jìn)行治療，療效頗為滿意。為了提供客觀依據(jù)支持，嚴(yán)格按照臨床科研方案進(jìn)行設(shè)計，為其在臨床中得以進(jìn)一步推廣奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]管恩福，林耐球，劉彥璐等.正骨手法結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療急勝腰扭傷臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（03）：394-395.

[2]曾良志.針刺攢竹、風(fēng)府穴配合腰部運(yùn)動治療急性腰扭傷的療效研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.