王春玲

癌痛是腫瘤患者常見情感體驗，是一種與組織或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快主觀感受，多因腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)引起，是腫瘤患者最常見同時也是最難以控制的癥狀之一。癌痛得不到緩解，患者極度不適，會引起或加重焦慮、抑郁、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、交往能力和自理能力[1-3]。目前，臨床緩解癌痛主要是通過藥物控制，但改善效果存在差異。中醫(yī)藥治療在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，在癌痛患者中的應(yīng)用也逐漸受到關(guān)注，中醫(yī)中藥對惡性腫瘤的治療，主要是利用扶正祛邪、調(diào)理臟腑的功效，達(dá)到配合手術(shù)或者放化療治療，以達(dá)到減輕毒副反應(yīng)，緩解疼痛的目的。本文對我院采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療惡性腫瘤疼痛的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至12月收治的惡性腫瘤癌痛患者120例，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男31例，女29例，年齡45～69歲，平均年齡(55.9±3.9)歲，均經(jīng)病理及組織學(xué)檢查確診，輕度疼痛12例，中度疼痛39例，重度疼痛9例。對照組男33例，女27例，年齡49～72歲，平均年齡(57.9±5.9)歲，均經(jīng)病理及組織學(xué)檢查確診，輕度疼痛15例，中度疼痛35例，重度疼痛10例。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物治療，輕度患者給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物(阿司匹林)，中度患者給予弱阿片類藥物(可待因)聯(lián)合非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物，重度患者給予強(qiáng)阿片類藥物(嗎啡)聯(lián)合非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療。氟哌噻噸美利曲辛片治療，1次/d，1片/次。柴桂龍牡湯：生龍骨、生牡蠣各30 g，黨參、柴胡、甘松、白芍、丹皮、仙靈脾、遠(yuǎn)志、茯苓、合歡皮各15 g，桂枝12 g，姜半夏、黃苓、白芍各9 g，生姜、大黃各6 g，大棗3枚。柴桂龍牡湯用前冷水浸泡30 min，武火煮沸，再用文火煎者30 min，于飯后30 min溫服，3次/d，治療1周。艾灸：患者平臥，取穴雙側(cè)足三里、雙內(nèi)關(guān)和中脘，距離皮膚1.5 cm處進(jìn)行艾灸，先灸足三里、再內(nèi)關(guān)、最后中脘，每個穴位來回灸5 min，1次/d，灸完對每個穴位輕揉按摩1 min。

1.3 觀察指標(biāo) 顯效：疼痛完全緩解，臨床癥狀基本消失；有效：癥狀明顯緩解，疼痛程度(VAS)評分降幅≥75%；無效：癥狀無改善或加重，疼痛未見緩解。

采用腫瘤病人生活質(zhì)量評分(QOL)量表評價患者的生活質(zhì)量，評估內(nèi)容主要涉及睡眠、食欲、精神狀態(tài)、日常生活、社會交往等因子項，得分越高，生活質(zhì)量越好。

采用疼痛量表(NRS)評估患者疼痛緩解情況，0為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，總有效率采用卡方檢驗，睡眠、食欲、精神狀態(tài)、日常生活、社會交往各因子分用(±s)表示，行t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組總有效率95.0%，對照組總有效率為56.7%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者總有效率比較(n)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 兩組治療前QOL各項因子分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，觀察組的食欲、睡眠、精神狀況評分明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 食欲 睡眠 精神狀況 日常生活 社會交往觀察組 60 治療前 2.5±0.2 1.9±0.4 1.7±0.5 1.9±0.5 2.3±0.2治療后 3.8±0.7*# 3.8±0.5*# 3.3±0.5*# 3.3±0.6* 3.5±0.3*對照組 60 治療前 2.5±0.3 1.9±0.5 1.7±0.3 1.8±0.5 2.2±0.5治療后 3.1±0.2* 3.1±0.3* 2.8±0.2* 3.2±0.3* 3.3±0.6*

2.3 兩組患者NRS評分情況比較 兩組患者治療前NRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組NRS評分明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者NRS評分情況比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者NRS評分情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療前 P值觀察組 60 8.3±0.3 1.7±0.5 ＜0.05對照組 60 8.3±0.2 3.9±0.6 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.5%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%，觀察組低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表4)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(n)

3 討論

癌痛的發(fā)生與感受器、神經(jīng)纖維和神經(jīng)中樞有密切聯(lián)系，目前臨床對癌痛的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確，研究表明[4-6]，癌癥組織侵犯神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或其他神經(jīng)組織后，導(dǎo)致局部組織、淋巴管、血管或感受器受到刺激，神經(jīng)纖維將這種刺激傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞而產(chǎn)生痛覺。

癌痛患者多伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，因此，本研究中給予氟哌噻噸美利曲辛片治療。氟哌噻噸美利曲辛片是臨床常見的治療焦慮癥藥物，主要成分為美利曲辛與小劑量氟哌噻噸，能夠有效結(jié)合多巴胺，增加多巴胺的合成量及釋放量，抑制5-HT的攝入，在患者不良負(fù)性情緒的控制中發(fā)揮良好作用。

中醫(yī)認(rèn)為，癌痛的病機(jī)復(fù)雜，病機(jī)多為正虛邪戀，氣血陰陽虧虛為本，癌毒滯留而致氣血虧虛，氣血無法上榮于頭目，清竅失養(yǎng)，則會出現(xiàn)嗜睡、頭暈等癥[7-8]。癌毒長期滯留影響脾胃運化，導(dǎo)致升降失調(diào)，氣機(jī)逆亂，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥。癌癥后期，氣血陰陽俱損，腸道傳化無力則燥糞內(nèi)結(jié)，引發(fā)便秘。

本文中藥湯劑柴桂龍牡湯，方中生龍骨潛鎮(zhèn)安神，生牡蠣收斂浮游之相火，平調(diào)寒熱，黨參補(bǔ)氣兼能養(yǎng)血，柴胡鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，有解除胸悶脹痛，開郁調(diào)經(jīng)，甘松理氣止痛、醒脾健胃、收濕拔毒，白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗，丹皮清熱涼血、活血散瘀，仙靈脾祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨，遠(yuǎn)志安神益智、祛痰、消腫，茯苓利水滲濕、健脾、安神，合歡皮治心神不安、憂郁失眠、肺癰、癰腫，桂枝、白芍相配，調(diào)和營衛(wèi)，建中培土，黃芩理肝氣，清郁火，半夏交通陰陽，化痰散結(jié)，生姜發(fā)散風(fēng)寒，大黃清熱除濕，大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，諸藥合方，共奏平調(diào)寒熱，燮理陰陽，調(diào)和肝脾，培補(bǔ)腎氣的功效[9-10]。

艾灸具有通經(jīng)活絡(luò)、祛濕散寒、消腫散結(jié)、回陽救逆、升提陽氣的作用，可升血中之氣，通氣中之滯，達(dá)到治療目的。此外，艾灸不僅可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，還能夠降低放化療過程中藥物對機(jī)體造成的毒副反應(yīng)，有助于延長生存期，提高生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果提示，觀察組總有效率95.0%，對照組總有效率為56.7%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組的食欲、睡眠、精神狀況評分明顯高于對照組，NRS評分明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.5%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%，觀察組低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這說明，中醫(yī)綜合療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療惡性腫瘤疼痛，可以提升鎮(zhèn)痛效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療惡性腫瘤疼痛，有效提高止痛效果，減少藥物不良反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。