碘131聯(lián)合甲巰咪唑?qū)卓夯颊呒谞钕俟δ芗肮谴x的影響

付紅軍

甲亢即甲狀腺功能亢進(jìn)癥，屬于發(fā)病率較高的內(nèi)分泌性疾病，主要是由機(jī)體內(nèi)的甲狀腺素水平明顯升高導(dǎo)致的神經(jīng)興奮、機(jī)體代謝亢進(jìn)[1-2]。甲亢的治療包括常規(guī)藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療等，合理有效的治療方案對患者的恢復(fù)具有積極意義[3]?；诖?，本研究選取我院92例甲亢患者，觀察碘131聯(lián)合甲巰咪唑?qū)ζ浼谞钕俟δ芗肮谴x的影響，旨在為甲亢的治療提供較佳的治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2015年1月至2016年12月于本院就診的甲亢患者92例，依據(jù)治療方案分為對照組與觀察組，各46例。對照組男16例，女30例；年齡22～62歲，平均(42.26±10.47)歲；病程1～2年，平均(1.46±0.23)年。觀察組男18例，女28例；年齡22～64歲，平均(42.41±10.52)歲；病程10個(gè)月～2年，平均(1.31±0.20)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝功能、白細(xì)胞計(jì)數(shù)處在正常值范圍；患者知情本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性腎炎、內(nèi)分泌疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病、心血管疾病者；合并其他甲狀腺疾病者；對本研究用藥過敏者。

1.3 方法 對照組給予甲巰咪唑(默克雪蘭諾有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)20120405)治療：15 mg/次，口服，1次/d；觀察組治療前經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)甲狀腺質(zhì)量，后給予碘131(青島明月海藻集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022762)聯(lián)合甲巰咪唑治療，甲巰咪唑用法用量同對照組，每克甲狀腺組織需要的131碘量為2.59～3.70 MBq/g，空腹一次性口服。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月，療程結(jié)束后評估本次治療效果。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 分別于治療前、治療2個(gè)月后取患者空腹靜脈血6 mL，離心分離血清，備用。①療效：參照《131Ⅰ治療格雷夫斯甲亢指南(2013版)》[5]的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，臨床癥狀消失，甲狀腺大小恢復(fù)至正常且維持時(shí)間超過6個(gè)月為臨床治愈；臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，甲狀腺大小降低但未恢復(fù)至正常為部分緩解；不符合上述評估標(biāo)準(zhǔn)的為無效。②甲狀腺功能：采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)，試劑盒由賽默飛世爾科技(中國)有限公司提供。③骨代謝：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清骨鈣素(BGP)、降鈣素(CT)水平，試劑盒由上海常斤生物科技有限公司提供。④不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況：記錄兩組治療期間出現(xiàn)的白細(xì)胞減少、甲狀腺功能減退、肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，同時(shí)記錄兩組半年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較 治療后，兩組甲狀腺功能指標(biāo)均下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較(±s) 單位：pmol/L

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較(±s) 單位：pmol/L

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

FT4治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 10.57±1.34 8.01±1.03* 73.22±6.46 45.12±4.44*觀察組 46 10.62±1.41 5.62±0.61* 73.43±6.51 21.63±3.01*t值 0.174 13.541 0.155 29.701 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) FT3

2.3 兩組患者治療前后骨代謝水平比較 治療后，兩組骨代謝指標(biāo)均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后骨代謝水平比較(±s) 單位：ng/mL

表3 兩組患者治療前后骨代謝水平比較(±s) 單位：ng/mL

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

CT治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 14.47±6.20 8.76±2.91* 83.44±13.16 77.23±8.64*觀察組 46 14.36±5.63 6.44±2.33* 83.37±12.82 71.23±8.26*t值 0.089 4.221 0.035 3.405 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) BGP

2.4 兩組患者不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表4)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

甲亢患者多因機(jī)體內(nèi)的甲狀腺或甲狀腺激素水平的異常提升表現(xiàn)出全身系統(tǒng)的興奮性增加。甲亢的治療方案中手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，適用于甲狀腺腫大顯著、氣管壓迫情況或疑似甲狀腺惡性腫瘤者；藥物治療與放射性碘治療是目前采用的較多的治療方案。甲狀腺藥物治療具有可逆、無永久性甲減發(fā)生等優(yōu)勢，但其治療時(shí)間較長，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肝損傷等并發(fā)癥，因此部分患者依從性較差[6]。放射性碘治療可有效抑制患者機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素的合成，但其可造成永久性甲減或甲狀危象發(fā)生[7]。因此，合理用藥對甲亢患者的治療具有重要意義。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，小劑量碘131聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢可較快糾正甲狀腺功能與骨代謝異常[8]。本研究中，觀察組在治療總有效率、甲狀腺功能、骨代謝方面存在優(yōu)勢，說明碘131聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢效果較佳，更有助于患者甲狀腺功能的恢復(fù)，改善其骨代謝異常情況，這與錢鐵鏞等[9]、劉紅等[10]報(bào)道一致。甲亢患者因體內(nèi)甲狀腺激素水平異常升高導(dǎo)致骨吸收超過骨形成，易出現(xiàn)血鈣升高現(xiàn)象，導(dǎo)致機(jī)體骨代謝異常，而甲狀腺細(xì)胞的碘親和力較高，碘131進(jìn)入機(jī)體后可在功能性甲狀腺組織中聚集，對甲狀腺組織產(chǎn)生特異的破壞性，從而減少甲狀腺素產(chǎn)生，調(diào)節(jié)骨代謝水平，從而提升治療效果。此外，碘131可通過電離輻射較快破壞甲狀腺組織，因而快速控制患者病情。此外，本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率均較對照組低，說明碘131聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢效果更持久，且有助于減少單純甲狀腺藥物治療造成的不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，碘131聯(lián)合甲巰咪唑?qū)卓嚎商嵘摬≈委熜Ч?，且有助于改善患者甲狀腺功能，緩解骨代謝異常情況，且具有不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢。