桑俊

竇性心動(dòng)過緩是指竇性心律低于60次/min，可見于健康的成人，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人。竇性心動(dòng)過緩輕重不一，可呈間歇性發(fā)作，多以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足癥狀為主，臨床主要表現(xiàn)為乏力、頭暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。竇性心動(dòng)過緩會(huì)引起心悸，加重原有心臟疾病癥狀，引起心力衰竭[1-3]。因此，竇性心動(dòng)過緩需給予積極的治療。本文對(duì)采用環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療中老年竇性心動(dòng)過緩50例患者的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年12月收治的心動(dòng)過緩患者80例，按照用藥方案不同，分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡59～77歲，平均(67.8±5.5)歲；平均病程(1.5±0.3)年；均符合《內(nèi)科學(xué)(第7版)》中有關(guān)竇性心動(dòng)過緩的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，頻發(fā)室早10例，偶發(fā)室早25例，合并房早5例；其中12例患者伴有ST段壓低的心肌缺血。對(duì)照組男25例，女15例；年齡62～79歲，平均(69.3±5.9)歲；平均病程(1.3±0.2)年；均符合《內(nèi)科學(xué)(第7版)》中有關(guān)竇性心動(dòng)過緩的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，頻發(fā)室早7例，偶發(fā)室早29例，合并房早4例；其中15例患者伴有ST段壓低的心肌缺血。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥55歲；無治療藥物過敏史；對(duì)本次研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性差者；精神疾病者；嚴(yán)重其他臟器功能不全者；入組前接受強(qiáng)心類藥物治療者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予調(diào)脂、控制血壓、控制飲食、降糖、適當(dāng)鍛煉等常規(guī)治療?？诜S生素B1，1片/次，3次/d；口服刺五加片，2～3片/次，2次/d；口服阿托品片，0.3～0.6 mg/次，3次/d；復(fù)方丹參注射液8～16 mL加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖液100～150 mL，靜脈滴注，1次/d，治療14 d。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液60～180 mg，加入200～500 mL質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液或質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d，治療14 d。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖正常，胸悶、氣短、頭暈等癥狀消失，心排血量恢復(fù)正常，心率≥65次/min；有效：胸悶、氣短、頭暈等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心排血量不足癥狀基本消失，心率60～65次/min；無效：癥狀及體征無改善，心率低于60次/min。

1.6 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，治療總有效率采用率表示，行卡方檢驗(yàn)，左心室收縮末容積(LVESV)、左心室舒張末容積(LVEDV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率77.5%，觀察組高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者療效比較(n)

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀情況比較 觀察組治療后的頭暈、乏力、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后心功能改善情況比較觀察組治療后LVESV、LVEDV水平較對(duì)照組明顯下降，LVEF值較對(duì)照組明顯升高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后心功能改善情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后心功能改善情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 階段 LVESV/mL LVEDV/mL LVEF/%觀察組 40 治療前 82.8±2.9 150.3±4.9 48.9±1.9治療后 65.5±2.1*# 125.5±2.5*# 58.9±2.2*#對(duì)照組 40 治療前 81.9±2.5 149.9±4.1 48.5±1.5治療后 72.5±2.6* 137.7±2.9* 51.3±1.9*

3 討論

健康成人全天竇性心率變化很大，晝夜規(guī)律比較明顯，通常情況下，晝快夜慢，靜止?fàn)顟B(tài)下心率緩慢，活動(dòng)狀態(tài)下心率加快。成人24 h平均心率范圍為：59～87次/min，劇烈活動(dòng)時(shí)，可達(dá)到160次/min左右。而竇性心率與年齡有密切的關(guān)系，年齡不斷增長(zhǎng)，竇性心率隨之降低。竇性心動(dòng)過緩的原因主要有兩大因素，心內(nèi)因素，包括迷走神經(jīng)興奮，竇房結(jié)功能受損，急性心肌梗死；心外因素導(dǎo)致的竇性心動(dòng)過緩，患者大多伴有迷走神經(jīng)亢進(jìn)，心率不甚穩(wěn)定，當(dāng)自主神經(jīng)張力改變時(shí)，如深呼吸、運(yùn)動(dòng)、注射阿托品后常出現(xiàn)心率上的變化，P-R間期略有延長(zhǎng)[4-6]。竇性心動(dòng)過緩嚴(yán)重者，患者心排血量下降，心率明顯下降，恢復(fù)不佳者，需要安裝起搏器，因此，對(duì)于竇性心動(dòng)過緩需給予積極的治療。

環(huán)磷腺苷葡胺屬于環(huán)磷腺苷的新衍生物，是具有正性肌力作用的非洋地黃類強(qiáng)心劑，具有較好的親脂與親水性[7-8]。環(huán)磷腺苷葡胺注射藥物成分中包含有葡甲胺與環(huán)磷腺苷，其能有效抑制磷酸二酯酶活性，當(dāng)進(jìn)入心肌細(xì)胞后可有效增加環(huán)磷腺苷濃度和心肌內(nèi)鈣離子水平，有效激活鈣離子，促使鈣離子內(nèi)流，提高心收縮力，擴(kuò)張冠脈，改善心臟泵血，增大心臟輸出量，緩解心肌缺氧缺血相關(guān)癥狀；此外，還將對(duì)鈣離子與血管平滑肌的結(jié)合起到一定抑制作用，進(jìn)而充分?jǐn)U張血管、降低心臟負(fù)荷并改善代謝水平及心肌血氧濃度，最終對(duì)心肌功能形成良好的保護(hù)作用[9-10]。

本次研究結(jié)果提示，觀察組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率77.5%，觀察組高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療后的頭暈、乏力、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療后LVESV、LVEDV水平較對(duì)照組明顯下降，LVEF值較對(duì)照組明顯升高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。

綜上所述，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療中老年竇性心動(dòng)過緩，有助于提高治療效果，改善患者的臨床癥狀及心功能，臨床療效確切。