艾灸聯(lián)合中藥足浴對胃腸道腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響

唐敏芳, 陸 云

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 外科, 江蘇 昆山, 215300)

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)對胃癌[1]及結(jié)腸癌[2]的治療指南中指出，對于可切除的Ⅱ期及Ⅲ期胃腸道腫瘤患者推薦術(shù)后進行輔助化療，有利于延長生存期。癌因性疲乏普遍存在于癌癥患者中，是一種復雜的癥狀[3-4]。中醫(yī)認為癌因性疲乏是機體陰平陽秘的生理平衡遭到破壞而發(fā)生的一種陰陽失調(diào)，多因正氣不足、內(nèi)傷外損、久病不復引起[5]，屬祖國醫(yī)學“虛勞”“虛損”范疇[6]，故以虛勞論治，收效較佳。《金匱要略》記載“桂枝加黃芪建中湯”是治療“虛勞里急”等多種不足之癥的首選處方[6]。艾灸足三里穴可從整體調(diào)養(yǎng)元氣、氣血，以達到補益脾腎、改善患者疲勞狀態(tài)的作用[7]。本研究將艾灸足三里穴聯(lián)合“桂枝加黃芪建中湯”中藥足浴應用于胃腸道腫瘤化療患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年2月醫(yī)院腫瘤科收治的胃腸道腫瘤化療患者，納入標準：①年齡≥18歲；②病理學或細胞學診斷為胃癌、結(jié)直腸癌患者，已行根治手術(shù)治療；③能閱讀文字或正確回答問題；④存在癌因性疲乏；⑤知曉疾病診斷，知情同意。排除標準：①有心肺疾病和影響運動的神經(jīng)、肌肉、關節(jié)疾病及其他惡性腫瘤；②患有精神疾病或嚴重的認知障礙及語言表達缺陷；③伴有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或癌性神經(jīng)病變等；④對藥物灸條過敏及有嚴重過敏史；⑤有溫度覺障礙者。剔除標準：①化療聯(lián)合放療者；②化療中斷者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

共納入胃腸腫瘤患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例，其中觀察組有3例脫落(1例切口脂肪液化、1例術(shù)后發(fā)熱、1例腸梗阻)，對照組有2例脫落(1例尿路感染、1例吻合口漏)，最終觀察組納入47例，對照組納入48例。2組患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、ASA分級和手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，發(fā)放癌因性疲乏健康教育手冊，講解發(fā)生原因、評估方法、運動干預措施等。觀察組在常規(guī)護理基礎上采取艾灸足三里穴聯(lián)合中藥足浴。

1.2.1 干預前準備： 責任護士和患者面對面講解艾灸和足浴的方法和原理，取得患者同意購買艾灸盒和足浴盆，發(fā)放艾條和足浴藥材，以桂枝湯類方加減(黃芪建中湯)[8]為基本方，取黃芪9 g、白芍18 g、桂枝9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大棗9 g、飴糖10 g。

1.2.1 艾灸足三里穴： 艾灸的時間為每日上午8:30，施灸1次，以指寸法定足三里穴(瀆鼻下三寸，脛骨旁開一橫指)。使用專門艾灸盒，防止艾灰落到皮膚上造成燙傷。艾條距足三里穴位約3 cm，將艾條點燃后，采用溫和灸法，局部有溫熱舒適的感覺，結(jié)合患者語言及皮膚變紅的程度和范圍，每穴艾灸的時間以3～5 min為宜，并可視年齡、氣候、局部皮膚顏色或溫度改變及個人耐受情況適當增減時間5 min。4周為1個療程。

1.2.2 中藥足?。?以桂枝湯類方加減(黃芪建中湯)常規(guī)煎煮，煎好取湯藥約1 000 mL 置于自動控溫足浴器中，先將雙腳放于桶上方熱氣熏蒸，熏蒸時間約5～10 min，待水溫降至38～43 ℃，將患者雙腳放入足浴桶內(nèi)進行足浴。足浴時，水的高度應沒至雙足小腿1/2處，每次足浴時間約20～30 min，以泡至后背感覺有點潮，或者額頭出汗；老年患者每日臨睡前泡腳20～30 min。每晚睡前中藥足浴1次，持續(xù) 4 周為1個療程。

1.3 觀察指標

分別于入院后(干預前)、干預8周和干預16周，評估患者癌因性疲乏程度和睡眠質(zhì)量，由經(jīng)過培訓的2名研究生用統(tǒng)一語言進行測量，問卷當場收回，2人分別錄入數(shù)據(jù)，核對后進行統(tǒng)計分析。

1.3.1 癌因性疲乏： 采用簡易疲乏評估量表(BFI)[9]評價患者癌因性疲乏程度，包括9個條目。BFI量表分值0～10分，0分表示“無疲乏”，l～3分為“輕度疲乏”，4～6分為“中度疲乏”，7～10分為“重度疲乏”。量表信度系數(shù)為0.97，效度系數(shù)為0.92。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評價： 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[10]評價患者睡眠質(zhì)量，本研究采用劉賢臣等[11]譯制的版本，共18條目，分為7個因子。每個因子按0～3分4級計分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI≥7分為存在睡眠問題。該量表2周后重測信度為0.83，Cronbach'sα系數(shù)為0.84。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

干預前2組BFI和PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預8周和16周后，2組BFI和PSQI評分均較干預前下降(F=54.38，F(xiàn)=24.39，P<0.05)；干預后16周，觀察組BFI評分低于對照組，PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(F=5.32，F(xiàn)=24.28，P<0.01)。見表2。

表2 2組干預前后PSQI情況 分

與對照組比較，**P<0.01。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為“虛勞”為“精氣奪則虛”，同時化療藥物導致腎氣不足、脾氣虧虛，亦可損傷造血系統(tǒng)產(chǎn)生貧血、白細胞減少癥、血小板減少等，導致癌因性疲乏。艾灸療法是用艾葉制作成艾條或艾炷，對應的體表腧穴進行溫灼的灸法，此種療法具有補虛扶正、補益中氣抗疲勞等功效。鄔卓文[12]艾灸實驗大鼠“足三里”穴，改善了大鼠血清中白細胞介素1、腫瘤壞死因子含量，其機制可能是調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫系統(tǒng)，提高了機體的代謝水平，從而緩解了運動性疲乏。

另一方面，中藥足浴通過中藥藥液和熱水的雙重功效，刺激雙足的反射區(qū)和穴位，以調(diào)整臟腑，平衡陰陽，疏通經(jīng)絡，促進神經(jīng)細胞和腦功能的康復，從而調(diào)節(jié)人體陰陽平衡與臟腑功能[13]，方中主要組成藥物包括炙甘草、黃芪、芍藥、大棗、生姜、膠飴。其中白芍養(yǎng)血補血，緩急止痛；黃芪補益脾胃，建立中氣，益氣生血；飴糖補益脾胃，生化氣血，緩急止痛；桂枝溫陽化氣，辛散升舉；生姜溫暖脾胃；大棗補益脾胃，甘溫益氣[14]，炙甘草功效主要為補脾益氣，緩急止痛，炙甘草在方中為益氣養(yǎng)陰生津的主力，為氣血的源源生化提供了物質(zhì)基礎, 與桂枝相配芳香通絡，辛甘溫通。上述中藥在一定程度上補益了患者正氣，改善了疲乏癥狀。本研究結(jié)果顯示，艾灸足三里穴聯(lián)合“桂枝加黃芪建中湯”中藥足浴改善了癌因性疲乏，與對照組相比，觀察組干預16周后癌因性疲乏程度明顯減輕(P<0.01)。

Carpenter等[15]研究證明，睡眠紊亂與疲乏密切相關，規(guī)律的睡眠及覺醒狀態(tài)有利于維持良好的生物節(jié)律，減輕疲乏程度。艾葉既能溫陽補虛，又有散結(jié)消瘀的作用，通過燃燒艾葉產(chǎn)生的輻射中主要成分是近紅外線[16]，而近紅外線可通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳遞人體細所需的能量，調(diào)節(jié)陰陽，從而寧心安神，促進睡眠。人有四根，足為精氣之根。足底有眾多的反射區(qū)和穴位，足部聯(lián)結(jié)人體內(nèi)部經(jīng)絡，直達主管思維功能的“心”。心主神志，“桂枝加黃芪建中湯”足浴，疏導腠理，通調(diào)血脈，使無凝滯，起到定心安神助眠的作用。睡眠質(zhì)量的改善同時也可以減輕CRF，兩者相輔相成。

綜上所述，艾灸足三里聯(lián)合中藥足浴降低了胃腸道腫瘤化療患者癌因性疲乏程度，改善了患者睡眠質(zhì)量，且方法簡單易行，充分發(fā)揮了中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。