張柳柳, 吳 冰, 劉建紅

(江蘇省腫瘤醫(yī)院 江蘇省腫瘤防治研究所 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 江蘇 南京, 210009 )

為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展模式，近年來(lái)實(shí)踐能力考核模式不斷更新，由傳統(tǒng)單一的考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)護(hù)士實(shí)踐綜合能力的考核[1]。護(hù)士實(shí)踐能力指護(hù)士個(gè)人工作或執(zhí)行活動(dòng)所表現(xiàn)的勝任程度，也是個(gè)人在工作情景中綜合知識(shí)、技能、態(tài)度、情感、經(jīng)驗(yàn)、價(jià)值觀以及自我能力培養(yǎng)后所展現(xiàn)出來(lái)的成果[2]。傳統(tǒng)的書(shū)面理論考試和操作技能考核往往與臨床實(shí)際情境脫離，不能有效評(píng)估護(hù)士的綜合能力，如何正確、有效地評(píng)估護(hù)士的臨床綜合能力，豐富護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療和護(hù)理的協(xié)調(diào)發(fā)展，是護(hù)理管理者和教育者一直探討的主題[3-5]。本研究以某三甲醫(yī)院688名臨床一線(xiàn)護(hù)士定期輪流擔(dān)任科室內(nèi)審員的模式，對(duì)病區(qū)其他護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐能力考核，即病區(qū)一線(xiàn)護(hù)士轉(zhuǎn)換角色，站在內(nèi)審員的立場(chǎng)對(duì)本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐能力考核與評(píng)價(jià)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省腫瘤醫(yī)院臨床一線(xiàn)護(hù)士688名為研究對(duì)象，其中N3層級(jí)護(hù)士78人，N2級(jí)護(hù)士254人，N1級(jí)護(hù)士320人，N0級(jí)護(hù)士36人，所有護(hù)士均已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)職格證書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 制定考核內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 考核內(nèi)容：①護(hù)理人員的儀容儀表、精神面貌。②晨間護(hù)理的執(zhí)行情況。③書(shū)面、口頭及床邊交接班情況：要求護(hù)士熟知交接班制度，查閱既往交班報(bào)告，床邊交接對(duì)患者有禮貌用語(yǔ)、注意隱私保護(hù)，交接內(nèi)容突出患者陽(yáng)性體征、存在的主要護(hù)理問(wèn)題及已實(shí)施的護(hù)理措施等。④任意抽取1位護(hù)士，要求被考護(hù)士向考核者自我介紹，匯報(bào)自己所負(fù)責(zé)患者的管理思路，當(dāng)天重點(diǎn)患者(包括患者主訴、現(xiàn)病史、輔助檢查、醫(yī)療診斷、治療、陽(yáng)性體征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等)的護(hù)理評(píng)估，護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施、與患者的溝通交流、健康宣教、人文關(guān)懷等，并床邊考核1項(xiàng)與該患者相關(guān)的護(hù)理操作。根據(jù)考核內(nèi)容的實(shí)際情況，集中討論，制定各考核項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)審員： 本研究中，由各病區(qū)所有一線(xiàn)護(hù)士輪流擔(dān)任內(nèi)審員，每次安排2名護(hù)士，1名N2或N3級(jí)護(hù)士搭配1名N1或N0級(jí)護(hù)士。為了更好地開(kāi)展內(nèi)審，每病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行內(nèi)審員相關(guān)技能培訓(xùn)，采用高年資護(hù)士與低年資護(hù)士相結(jié)合，集中培訓(xùn)與業(yè)余自學(xué)相結(jié)合的方法，做到培訓(xùn)有要求、考核有標(biāo)準(zhǔn)，要求每位內(nèi)審員圍繞臨床實(shí)踐能力的考核內(nèi)容制定計(jì)劃，熟練掌握評(píng)審程序、方法和技巧，做到審核現(xiàn)場(chǎng)善于觀察，能與受審者進(jìn)行充分溝通；評(píng)審結(jié)果要能夠發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并提出合理化建議，督導(dǎo)科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 考核流程： 考核前1 d確定2名內(nèi)審員，內(nèi)審員通過(guò)病區(qū)患者總體情況，抽查需考核病例(一般選擇病情較重，癥狀典型的一級(jí)護(hù)理患者，或者是有特殊治療或特殊病情變化者)，被考護(hù)士認(rèn)真準(zhǔn)備，包括患者資料的收集、現(xiàn)有護(hù)理問(wèn)題等，根據(jù)病情查閱相關(guān)資料，制定護(hù)理計(jì)劃，并練習(xí)相關(guān)護(hù)理操作。考核過(guò)程中，內(nèi)審員根據(jù)被考護(hù)士的匯報(bào)情況，有針對(duì)性地進(jìn)行提問(wèn)，如患者攜帶PICC導(dǎo)管，則可以提問(wèn)PICC維護(hù)的注意事項(xiàng)，或者詢(xún)問(wèn)患者對(duì)攜帶PICC導(dǎo)管注意事項(xiàng)的掌握情況?？己藭r(shí)間選擇在上午07:30-10:30。第2天，由內(nèi)審員匯報(bào)考核中存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)措施，1周后復(fù)審。

1.2.4 考核后反饋： 考核結(jié)束后，內(nèi)審員按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，于次日晨會(huì)上進(jìn)行反饋。反饋時(shí)，內(nèi)審員可先對(duì)本次被考護(hù)士做得較好的方面進(jìn)行肯定，而后再指出其存在的不足，同時(shí)提出指導(dǎo)意見(jiàn)，給予可持續(xù)改進(jìn)的建議，并告知下次復(fù)查時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄688名護(hù)士考核成績(jī)，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士對(duì)此考核模式的滿(mǎn)意度，內(nèi)容包括考核形式、考核內(nèi)容、考核難易程度、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、考核成績(jī)、考核組織工作共6個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目均為滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，被調(diào)查者根據(jù)實(shí)際情況選擇“非常滿(mǎn)意”、“滿(mǎn)意”、“一般”、“不滿(mǎn)意”、“非常不滿(mǎn)意”。研究結(jié)束后將問(wèn)卷發(fā)放給病區(qū)護(hù)士，共688份，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收回，共回收有效問(wèn)卷688份，問(wèn)卷的有效回收率為100%。滿(mǎn)意率(%)=(非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.00%。

2 結(jié)果

本研究中，688名護(hù)士考核成績(jī)合格率為100%，綜合成績(jī)平均為(86.70±12.10)分。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)本次考核的綜合滿(mǎn)意率為95.64%。其中，考核形式和考試內(nèi)容的滿(mǎn)意率較高，均為100.00%，考生對(duì)考核難易程度和考試成績(jī)的滿(mǎn)意率相對(duì)較低，分別為83.28%和82.85%，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士滿(mǎn)意率調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討論

本研究中，考核模式要求考核者及被考者均能熟練掌握系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估法，對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，這能有效促使護(hù)士在日常工作中自覺(jué)地去實(shí)踐，以提高自身觀察、評(píng)估的能力。同時(shí)，該模式也增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。在日常工作中，多數(shù)護(hù)士忙于被動(dòng)地完成臨床工作，缺乏主動(dòng)觀察、思考的意識(shí)，較少能發(fā)現(xiàn)自身及病區(qū)其他人存在的問(wèn)題[6-7]。而通過(guò)臨床一線(xiàn)護(hù)士擔(dān)任病區(qū)內(nèi)審員的模式，能讓護(hù)士主動(dòng)查閱相關(guān)疾病的理論知識(shí)，進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。在考核過(guò)程中，內(nèi)審員所設(shè)置的拓展問(wèn)題通常會(huì)涉及到臨床可能出現(xiàn)的各種情形，這不僅是測(cè)驗(yàn)被考護(hù)士的綜合能力，對(duì)內(nèi)審員自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平也是一大考驗(yàn)。另外，讓護(hù)士從考核者的視角來(lái)發(fā)現(xiàn)本病區(qū)所存在的問(wèn)題，更貼近病區(qū)實(shí)際情況，考核時(shí)面對(duì)的不是陌生的專(zhuān)家，而是自己的同事，緩解了被考護(hù)士的緊張情緒，更有利于發(fā)揮護(hù)士的真實(shí)水平。該考核模式作為一種情景模擬法，提升了護(hù)士對(duì)患者情景的問(wèn)題分析、判斷能力，這與馬蕾[8]、張建紅等[9]研究的情景教學(xué)法能促進(jìn)護(hù)士綜合能力的提升結(jié)果相一致。此外，在每一次評(píng)審中，也能讓內(nèi)審員取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而進(jìn)一步提高自身臨床工作能力。

本研究中，內(nèi)審員的安排采用“新老搭配”的方式，使內(nèi)審員的知識(shí)層次相對(duì)穩(wěn)定，能更準(zhǔn)確、客觀的反映考核結(jié)果。本模式下的考核形式讓病區(qū)所有臨床一線(xiàn)護(hù)士參與到考核中，有效提升了護(hù)士工作積極性及科室主人翁意識(shí)，在評(píng)審的過(guò)程中也更能體會(huì)到自身的職業(yè)價(jià)值感。而對(duì)于考核的內(nèi)容、考核難易程度及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都能與本病區(qū)實(shí)際工作情況密切貼合，更能體現(xiàn)護(hù)士的真實(shí)水平。在考核組織工作方面，大家協(xié)力配合，共同解決臨床問(wèn)題，也有利于病區(qū)融洽氛圍的營(yíng)造。這種“人人參與、人人評(píng)審”的考核模式，促進(jìn)了各層級(jí)護(hù)理人員按照要求認(rèn)真準(zhǔn)備臨床實(shí)踐考核項(xiàng)目的主觀能動(dòng)性，形成了病區(qū)內(nèi)每位護(hù)士齊心協(xié)力推動(dòng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的局面，有效提升了專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵[10-11]，同時(shí)通過(guò)一線(xiàn)護(hù)士擔(dān)任內(nèi)審員，也使病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)有了一個(gè)新的起點(diǎn)，對(duì)減少醫(yī)療安全隱患、增加患者滿(mǎn)意度具有重要意義。

綜上所述，臨床一線(xiàn)護(hù)士擔(dān)任病區(qū)內(nèi)審員的模式能有效提高護(hù)士的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)，通過(guò)護(hù)士自身轉(zhuǎn)化角色，擔(dān)任病區(qū)內(nèi)審員，大大提高了護(hù)士的主觀能動(dòng)性和工作積極性，這也順應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的要求，有益于培養(yǎng)出一批具有綜合實(shí)踐能力的護(hù)理人才，從而更專(zhuān)業(yè)、科學(xué)地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。該研究模式的設(shè)計(jì)理念可為臨床護(hù)理人才的培訓(xùn)與管理提供借鑒，但值得一提的是，由于本研究尚處于初步嘗試階段，研究人群較小，在人員結(jié)構(gòu)、病例選擇等方面還有待進(jìn)一步完善和規(guī)范。因此，在今后的研究中，還需擴(kuò)大樣本量、合理配置人員，選取更具有代表性的病例等，使該模式能達(dá)到全面評(píng)價(jià)護(hù)理人員臨床實(shí)踐能力的目的。