王琳

包括用于治療白血病的格列衛(wèi)等20余種抗癌昂貴藥品已被納入遼寧省及各市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按各地相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

日前，遼寧省省直醫(yī)保出臺(tái)高值藥品管理辦法，進(jìn)一步規(guī)范24種高值藥品的管理。這24種高值藥品大部分是腫瘤靶向藥，這些藥品在治療白血病、肺癌、淋巴癌、腎癌等方面具有顯著療效，在去年已經(jīng)納入了全省（包括各市）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。所謂“高值”就是指價(jià)格較為昂貴的藥品，此次納入醫(yī)保也意味著患者負(fù)擔(dān)的減輕。

納入醫(yī)保支付 明顯減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)

日前，遼寧省人社廳和財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)高值藥品支付和管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，對(duì)以抗癌藥物為主的高值藥品，在醫(yī)保支付政策和管理等方面進(jìn)行了規(guī)定。

按照通知，省直醫(yī)保參保人員個(gè)人先行自付30%，其余費(fèi)用在統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以內(nèi)的，由統(tǒng)籌基金支付80%；超過(guò)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額并在大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)年度最高支付限額以內(nèi)的，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)支付80%。應(yīng)由參保人員個(gè)人支付的費(fèi)用，由參保人員使用個(gè)人賬戶基金或現(xiàn)金支付。總體上，一年治療所需價(jià)值10余萬(wàn)元的高值藥品，納入醫(yī)保支付后，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。

屬于國(guó)家談判范圍的高值藥品，以國(guó)家公布的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為價(jià)格基準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。如果談判藥品同一通用名下有仿制藥，其實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格低于談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的，納入省直醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍，與沒(méi)有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤靶向藥物一樣，暫時(shí)執(zhí)行遼寧省公立醫(yī)院集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格。若確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)后按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保患者因同一疾病選用本通知中的高值藥品治療的，不再重復(fù)享受門(mén)診特慢病中的惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療、乳腺癌和前列腺癌的內(nèi)分泌治療的醫(yī)保待遇。

購(gòu)買(mǎi)高值藥品 須先到定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)估

需要提醒的是，省直參保人員購(gòu)買(mǎi)高值藥品，須在定點(diǎn)評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)師診治后，填寫(xiě)《省直醫(yī)保高值藥品評(píng)估認(rèn)定表》。

憑醫(yī)師開(kāi)具的處方在沈陽(yáng)購(gòu)藥，應(yīng)在省直醫(yī)保確定的高值藥品供藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房購(gòu)買(mǎi)，個(gè)人只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，其余的費(fèi)用由省直醫(yī)保統(tǒng)籌基金或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)支付。具體經(jīng)辦服務(wù)工作由遼寧省社保局省直醫(yī)保處負(fù)責(zé)。

這24種高值藥品都納入省醫(yī)保

培美曲塞、曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、尼妥珠單抗、利妥苷單抗、?？颂婺?、達(dá)沙替尼、吉非替尼、厄洛替尼、伊馬替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重組人血管內(nèi)皮抑制素、西達(dá)本胺、阿比特龍、氟維司群、重組人干擾素β-1b、依維莫司、來(lái)那度胺、康柏西普、雷珠單抗、復(fù)方黃黛片

這7家醫(yī)院可進(jìn)行省直醫(yī)保高值藥品評(píng)估

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院（含眼科用藥）、遼寧省腫瘤醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院、沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院。