王亞娟

【摘要】目的：探討中晚期妊娠前置胎盤引產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)道大出血的防治方法，重點評估分析子宮動脈化療栓塞手術(shù)應(yīng)用于對患者產(chǎn)道大出血的防治控制作用。方法：以定量隨機(jī)抽樣的方法，回顧性統(tǒng)計分析我院近四年（2013年1月-2016年12月）期間收治的中晚期妊娠前置胎盤患者58例。依照該58例中晚期妊娠前置胎盤引產(chǎn)患者是否實施子宮動脈化療栓塞手術(shù)進(jìn)行治療，分為觀察組31例和對照組27例。觀察組31例中晚期妊娠前置胎盤患者采用于宮動脈栓塞術(shù)來進(jìn)行治療，對照組27例中晚期妊娠前置胎盤患者采用的則是常規(guī)剖宮取胎手術(shù)來進(jìn)行治療。統(tǒng)計評估比較2組患者產(chǎn)后出血量以及并發(fā)癥發(fā)生控制情況。結(jié)果：子宮動脈化療栓塞術(shù)治療下的觀察組31例前置胎盤患者，在手術(shù)出血量控制方面，以及引產(chǎn)后并發(fā)癥控制方面，臨床實效性均顯著優(yōu)于常規(guī)引產(chǎn)下的對照組27例患者，差異顯著（P<0.01）。結(jié)論：中晚期前置胎盤引產(chǎn)前實施子宮動脈栓塞術(shù)有助于降低產(chǎn)后出血量，規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度的保障患者引產(chǎn)術(shù)后的再生育功能。與常規(guī)剖宮取胎術(shù)相比，創(chuàng)傷小、臨床實效性高，大幅改善了引產(chǎn)結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】中晚期妊娠；前置胎盤；子宮動脈栓塞術(shù)；引產(chǎn)

隨著社會環(huán)境的不斷變化，人們生活環(huán)境也發(fā)生著顛覆式的變化。在全新的社會生活環(huán)境下，人工流產(chǎn)手術(shù)以及剖宮產(chǎn)手術(shù)率也越來越多。在這種情形下，相應(yīng)的出現(xiàn)中晚期妊娠胎盤前置狀態(tài)也就比較多，并且呈現(xiàn)為不斷攀高的趨勢。在界內(nèi)眾所周知，針對前置胎盤的臨床診治，更多是選擇超聲儀器來檢測，通過提前準(zhǔn)確地判斷出胎盤著床的位置將其確定下來。目前臨床對于此類疾病患者的分娩方法雖然有很多種，但都不能完全保證手術(shù)的安全有效性，一旦手術(shù)處理和控制不當(dāng)，則會造成患者大出血，繼而對產(chǎn)婦及分娩結(jié)局造成毀滅性的威脅。這也是本次專題探究的主要目的，圍繞著如何保障引產(chǎn)手術(shù)的安全性，本次專門選取我院收治58例，以分組統(tǒng)計比較的方式，簡要探究子宮動脈化療栓塞術(shù)應(yīng)用于妊娠前置胎盤治療下的臨床實效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床實踐探究專門回顧性統(tǒng)計分析我院近四年（2013年1月-2016年12月）期間收治的中晚期妊娠前置胎盤患者58例。依照該58例中晚期妊娠前置胎盤引產(chǎn)患者是否實施子宮動脈化療栓塞手術(shù)進(jìn)行治療，分為觀察組31例和對照組27例。觀察組31例中晚期妊娠前置胎盤患者采用子宮動脈栓塞術(shù)來進(jìn)行治療，對照組27例中晚期妊娠前置胎盤患者采用的則是常規(guī)剖宮取胎手術(shù)來進(jìn)行治療。統(tǒng)計評估比較2組患者產(chǎn)后出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況及控制效果。本次2組58例，患者年齡范圍20-39歲，平均年齡為27.9歲；患者孕周17-34周，平均孕周為27.0周；2組58例患者，平均體重為62.2kg。觀察組31例和對照組27例從入院開始，均存在引導(dǎo)出血、子宮收縮等問題，此次58例入選患者均為自愿選擇終止妊娠。在此次回顧性統(tǒng)計比較中，觀察組31例和對照組27例在一般資料統(tǒng)計比較上并未發(fā)現(xiàn)有較為明顯的差異（P>0.05）。

1.2 方法

此次選取的2組58例，包括觀察組31例和對照組27例?；颊咝g(shù)前1d均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。其中，對照組27例接受常規(guī)引產(chǎn)手術(shù)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。在進(jìn)行剖宮術(shù)之前，先對患者利凡諾羊膜腔注射，待宮縮后即可經(jīng)陰道將胎兒及附屬物分娩出來。對于期間大量出血以及上述保守治療無效的患者，開始后續(xù)手術(shù)操作。必要的情況下，可進(jìn)行子宮切除術(shù)。觀察組31例進(jìn)行子宮動脈化療栓塞術(shù)。首先，對患者使用股動脈穿刺技術(shù)，對患者的右側(cè)股動脈穿刺處理。待完成后，導(dǎo)管鞘送入子宮動脈導(dǎo)管內(nèi)。從左骼總動脈位置開始造影，進(jìn)一步明確骼內(nèi)動脈以及子宮動脈的實際情況。待上述完成之后，再選擇插管并插入到子宮動脈內(nèi)部。需要特別注意的是，為了最大程度的保證手術(shù)效果不受到影響，需要配合做骼內(nèi)動脈造影來確定子宮內(nèi)的栓塞情況。在操作方面，雙側(cè)操作后加壓包扎。本組31患者術(shù)后2-4h內(nèi)均進(jìn)行了利凡諾羊膜腔注射。

統(tǒng)計評估比較觀察組31例和對照組27例患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計處理軟件，計量資料（x±s）表示，配對樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1統(tǒng)計呈現(xiàn)的是觀察組31例和對照組27例中晚期妊娠前置胎盤引產(chǎn)患者手術(shù)出血量統(tǒng)計比較情況；表2統(tǒng)計呈現(xiàn)的是觀察組31例和對照組27例中晚期妊娠前置胎盤引產(chǎn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及控制情況。從結(jié)果統(tǒng)計比較中可以得知，子宮動脈化療栓塞術(shù)治療下的觀察組31例前置胎盤患者，在手術(shù)出血量控制方面，以及引產(chǎn)后并發(fā)癥控制方面，臨床實效性均顯著優(yōu)于常規(guī)引產(chǎn)下的對照組27例患者，差異顯著（P<0.01）。

3 討論

孕產(chǎn)婦妊娠28周后，通常胎盤會附著在于宮下段部位，嚴(yán)重的極端情況下，胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。在這種情形下，胎盤位置會低于胎先露部。醫(yī)學(xué)界內(nèi)將其稱為前置胎盤。大量臨床實踐及醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)充分表明，孕產(chǎn)婦妊娠28后形成前置胎盤，是產(chǎn)婦在妊娠晚期出血的主要原因之一，并會引起其他相關(guān)的不利并發(fā)癥。具體來看，前置胎盤一般多見于經(jīng)產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦。臨床研究及診斷領(lǐng)域，將關(guān)注的側(cè)重點集中在胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系層面，并以此來將前置胎盤細(xì)分為三種類型。其一，完全性前置胎盤，呈現(xiàn)為宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋；其二，部分性前置胎盤，表現(xiàn)為宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織覆蓋；其三，邊緣性前置胎盤，表現(xiàn)為胎盤附著在患者子宮的下段位置，且不超過宮頸內(nèi)口。

具體來看，前置胎盤一般都是由于胎盤著床于子宮頸所引起。因為在這種情況下，它會阻擋產(chǎn)道，繼而直接影響到胎兒娩出過程。因此，如上所言，子宮頸口與胎盤的關(guān)系是直接性的，當(dāng)子宮發(fā)生收縮或者舒張性位移的時候，則會造成出現(xiàn)壓迫性出血現(xiàn)象，嚴(yán)重的情況下造成引產(chǎn)孕婦大出血。特別是對于中晚期妊娠胎盤前置狀態(tài)下，盡管傳統(tǒng)常規(guī)的剖宮取胎術(shù)也具備一定的保障效果，但也無形之中增加了產(chǎn)婦及胎兒的危險程度，并有可能影響到再次妊娠。在本研究中可以看到，觀察組31例采用的是子宮動脈栓塞手術(shù)，即通過選擇性的將栓塞劑注入到患者子宮動脈血管指定區(qū)域，從而可以較好的達(dá)到阻斷血管的目的。除此之外，栓子直接置入到患者子宮動脈段，對于降低患者子宮動脈壓，減慢血流量等，控制效果顯著。通過研究結(jié)果統(tǒng)計中也可以得知，中晚期前置胎盤引產(chǎn)前實施子宮動脈栓塞術(shù)有助于降低產(chǎn)后出血量，規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度的保障患者引產(chǎn)術(shù)后的再生育功能。與常規(guī)剖宮取胎術(shù)相比，創(chuàng)傷小、臨床實效性高，大幅改善了引產(chǎn)結(jié)局。

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