劉慧青

【摘要】目的：分析卒中的危險因素，分析健康生活方式與卒中的關(guān)系，為疾病管理提供依據(jù)。方法2016年1月-2018年2月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受了青年卒中87例，納入觀察組，另選擇同期門診接受的普通感冒無腦卒中病史對象200名納入對照組，收集資料，進(jìn)行因素分析。結(jié)果：單因素分析顯示，病例組與對照組的男、高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂、高漂吟飲食、幾乎無鍛煉、吸煙、經(jīng)常熬夜、便秘、長期坐位工作、近12個月手術(shù)史、自覺性格比較急躁、自評經(jīng)常低頭工作/看手機(jī)比重差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組對象的卵圓孔未閉、重大疾病病史、卒中家族病史、飲酒、城市中經(jīng)常騎車比值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析顯示，男、高血壓、血脂代謝紊亂、吸煙、近12個月手術(shù)史成為青年卒中危險因素（P<0.05）。結(jié)論：健康生活方式與青年卒中有關(guān)，需要勸導(dǎo)戒煙或減少吸煙量，重視飲食運動管理，從而改善血脂代謝。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；因素分析；慢性病管理

腦卒中是一種常見的急性腦血管病，多見于老年人，青年卒中并不多見，相較于老年卒中，其發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點存在顯著差異y青年卒中危害極大，其對一個家庭是重大的的打擊。近年來，因社會生活環(huán)境的改變，青年卒中發(fā)生率呈上升趨勢，需要重視卒中的預(yù)防。2016年1月～2018年2月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受了青年卒中87例，現(xiàn)報道如下，分析卒中的危險因素，分析健康生活方式與卒中的關(guān)系，為疾病管理提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月-2018年2月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受了青年卒中87例，納入觀察組，其中男64例、女23例，年齡（39.5±2.4）歲。另選擇同期門診接受的普通感冒無腦卒中病史對象200名納入對照組，其中男102例、女98例，年齡（38.0±3.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～44歲，青年人群；②臨床資料完整；③認(rèn)知精神正常；④否認(rèn)創(chuàng)傷、器官衰竭等重大疾病病史。

1.2 方法

對患者進(jìn)行問卷調(diào)查、基本的健康體檢，體格檢查包括身高體重測量、病史問詢、心臟超聲檢查，問卷調(diào)查主要包括年齡、性別、吸煙、飲酒情況、運動情況、日常飲食情況、既往病史、不良生活習(xí)慣等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，BMI水平等計量資料服從正態(tài)分布采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，作為自變量，原值賦值，性別、不良生活習(xí)慣、吸煙飲酒情況、運動情況等計數(shù)資料比重采用X2檢驗，采用“是=2、否=1”賦值，以是否合適卒中作為因變量，采用“是=2、否=1”賦值，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析顯示，病例組與對照組的男、高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂、高嘌呤飲食、幾乎無鍛煉、吸煙、經(jīng)常熬夜、便秘、長期坐位工作、近12個月手術(shù)史、自覺性格比較急躁、自評經(jīng)常低頭工作/看手機(jī)比重差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組對象的卵圓孔未閉、重大疾病病史、卒中家族病史、飲酒、城市中經(jīng)常騎車比值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

多因素分析顯示，男、高血壓、血脂代謝紊亂、吸煙、近12個月手術(shù)史成為青年卒中危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

有關(guān)于卒中的發(fā)病危險因素的調(diào)查并不少見，一項基于中國人群腦卒中發(fā)病危險因素的meta分析中入選了8篇文獻(xiàn)5416例卒中、10473例對照，研究顯示高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化、吸煙、飲酒、家族病史均成為發(fā)病的危險因素[2]。另外一項基于69篇文獻(xiàn)24775例卒中患者的meta分析顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙、飲酒、超重、高血壓家族史均成為獨立的危險因素[3-4]。本次研究中，卒中是多因素作用的結(jié)果，男、高血壓、血脂代謝紊亂、吸煙、近12個月手術(shù)史成為青年卒中危險因素（P<0.05）。一項早期針對中國青年腦卒中發(fā)病危險因素的meta分析顯示，高血壓、高血脂、吸煙和飲酒與青年腦卒中的獨立危險因素，與本文存在顯著的差異[5]?？赡茉驗椋孩僬{(diào)查的流行病學(xué)差異；②調(diào)查的方法差異，本文還調(diào)查患者的手術(shù)相關(guān)的腦卒中；③納入患者的例數(shù)差異。

男性是卒中發(fā)病的高危風(fēng)險因素，本組對象的男性占比73.56%，其它文獻(xiàn)報道存在較大的差異，在亞洲國家男性的卒中發(fā)生率明顯偏高，這可能男性缺乏雌激素保護(hù)。男性更容易有不能的生活習(xí)慣、男性承受更大的生活工作壓力有關(guān)，男性吸煙、酗酒的比重明顯更高。高血壓是卒中的獨立危險因素，高血壓會引起靶器官損害，會導(dǎo)致動脈、心、腎等器官損害，患者出現(xiàn)心臟栓塞、動脈硬化斑塊形成栓子風(fēng)險明顯上升，從而引起腦卒中特別是腦梗死悶。血脂代謝紊亂與卒中的關(guān)系與高血壓存在相似性，脂質(zhì)代謝紊亂與動脈硬化、斑塊形成關(guān)系密切，大量研究顯示其是心腦血管事件的獨立危險因素，本次研究也證實了這一點。吸煙是卒中重要危險因素，其與心臟疾病、顱內(nèi)動脈硬化關(guān)系密切，還會引起缺氧，吸煙會引起腹瀉系統(tǒng)疾病，引起慢性咳嗽等癥狀，對于那些動脈硬化以及斑塊形成的對象，慢性咳嗽可能會引起斑塊脫落導(dǎo)致栓子形成，引起腦梗死[7]。近12個月手術(shù)史是卒中的獨立危險因素，手術(shù)會引起應(yīng)激水平上升，從而導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)、血凝系統(tǒng)功能紊亂，使機(jī)體處于高齡狀態(tài)從而引起出血，或患者不得不長期口服抗凝藥物，使機(jī)體處于出血高風(fēng)險狀態(tài)。

研究顯示，盡管未得出這些指標(biāo)并不是獨立因素，但是高嘌呤飲食、幾乎無鍛煉、經(jīng)常熬夜、便秘、長期坐位工作、自覺性格比較急躁、自評經(jīng)常低頭工作/看手機(jī)都是卒中的危險因素，這些因素是混雜因素，可能并不能起到獨立作用。高嘌呤飲食會引起高尿酸血癥，但是短期內(nèi)的高尿酸血癥、腎功能良好，腎臟代謝嘌呤的能力會明顯增強(qiáng)。幾乎不鍛煉對健康影響較大，但是不鍛煉并不是絕對沒有運動，青年人日常生活中也會有運動，只要保證一定程度的運動量，便可滿足需求。經(jīng)常熬夜會影響內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)功能，與高血壓、動脈硬化等疾病關(guān)系密切。便秘提示患者往往伴有胃腸道功能紊亂，便秘本身還與下肢動脈血栓形成、骼動脈壓迫關(guān)系密切，這些都會增加栓子脫落引起梗死風(fēng)險[8]。長期坐位工作、自評經(jīng)常低頭工作，出現(xiàn)下肢血栓、頸椎病的風(fēng)險明顯上升，這些疾病可能并不直接引起腦梗死，但是反映了患者生活方式。

4 小結(jié)

健康生活方式與青年卒中有關(guān)，需要勸導(dǎo)戒煙或減少吸煙量，重視飲食運動管理從而改善血脂代謝。

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