酒精性心臟病的研究進(jìn)展

盧薇 王寧夫

【摘要】酒精性心臟病（Alcoholic heart disease，AHD）是近些年臨床研究中時(shí)而使用的一種診斷名詞，泛指酒精濫用導(dǎo)致的心血管損傷。與傳統(tǒng)的酒精性心肌病（Alcoholic cardiomyopathy，ACM）診斷相比，AHD診斷更有利于酒精性心血管損傷患者的早期診斷和治。

【關(guān)鍵詞】酒精性心臟??；AHD診斷

【中圖分類號(hào)】R541.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

1 概況

近期，《柳葉刀》發(fā)表了一篇關(guān)于酒精攝入導(dǎo)致心血管疾病最低閾值的研究。研究發(fā)現(xiàn)，飲酒會(huì)提高卒中及心衰等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。

心血管危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、高血糖、酗酒等。臨床上酗酒這個(gè)危險(xiǎn)因素常常被忽視。例如：（1）把單純表現(xiàn)為心房纖顫的酒精性心血管損傷誤診為孤立性心房纖顫，行射頻消融；（2）把顯著竇性心動(dòng)過緩患者診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，安裝永久起搏器；（3）在酗酒者合并冠心病時(shí)因心臟擴(kuò)大和心功能減退而誤診為缺血性心肌病，安裝冠脈支架，甚至外科搭橋；（4）發(fā)生心瓣膜功能不全時(shí)，誤診為心臟瓣膜病，行外科換瓣治療；（5）誤診為原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性高血壓心臟病病、冠心病等則更為常見[3]。

ACM指長(zhǎng)期大量酗酒后出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和心力衰竭，診斷依據(jù)為：（1）有符合擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)；（2）有長(zhǎng)期過量飲酒史（WHO標(biāo)準(zhǔn)：女性>40 g/d，男性>80 g/d，飲酒5年以上）；（3）既往無其他心臟病病史[4]。然而，許多酒精心臟損傷的患者早期心臟的結(jié)構(gòu)并無改變，僅表現(xiàn)為心臟儲(chǔ)備功能減退或舒張功能不全或心房增大。此外，酗酒導(dǎo)致的心臟損傷并非僅局限于心肌，還包括血壓升高、血脂紊亂、竇房結(jié)或傳導(dǎo)系統(tǒng)受損、心包病變等[5]。

由此可見，目前使用的ACM診斷標(biāo)準(zhǔn)存在著嚴(yán)重的局限性，有學(xué)者建議使用酒精性心臟損害（Alcohol-Induced Heart Damage）的診斷[6]。然而，酒精性心臟損害既是一種心血管危險(xiǎn)因素，又是一種輕重程度不等的心血管疾病，所以使用酒精性心臟?。ˋlcoholic heart disease，AHD）更為合適[7]。

2 AHD的定義

AHD是指由于長(zhǎng)期過量飲酒導(dǎo)致心肌慢性損傷引起心臟功能或結(jié)構(gòu)改變，并產(chǎn)生各類心血管病癥狀的心血管疾病。早期可能僅表現(xiàn)頭暈、乏力或肌肉酸痛；部分患者表現(xiàn)胸悶、心慌，甚至?xí)炟?。隨著酒齡延長(zhǎng)，心臟損害加重，先出現(xiàn)心臟儲(chǔ)備功能下降，表現(xiàn)為：（1）無法解釋的胸痛、胸悶；（2）與運(yùn)動(dòng)不相稱的呼吸困難；（3）無法解釋的心律失常，特別是心動(dòng)過緩或心房纖顫；（4）心臟收縮功能正常，但心房擴(kuò)大，有舒張型心衰表現(xiàn)[8]。中晚期表現(xiàn)為擴(kuò)張性心肌病改變。

3 病程和臨床表現(xiàn)

根據(jù)是否存在充血性心力衰竭的體征和癥狀，可分為無癥狀（臨床前期）或有癥狀（臨床階段）。晚期表現(xiàn)為左室（或四個(gè)心腔）舒張和收縮功能障礙。

據(jù)研究，舒張功能障礙-左心室舒張期充盈能力受損是AHD的最初表現(xiàn)[9]。有慢性酒精濫用史而無收縮功能障礙或左室肥大的患者中，大約有30%被證實(shí)有舒張功能障礙[10]，并且似乎與酒精濫用的持續(xù)時(shí)間和量相關(guān)[11]。相比之下，其他研究發(fā)現(xiàn)心室擴(kuò)張是AHD患者中最早發(fā)生的超聲心動(dòng)圖改變，出現(xiàn)在心肌肥厚和舒張功能障礙之前[12]。

只有當(dāng)心臟損傷進(jìn)展到一定程度時(shí)，AHD的臨床表現(xiàn)才會(huì)出現(xiàn)，如勞力性呼吸困難，雙側(cè)外周性凹陷性水腫，少尿等，臨床癥狀與心臟輸出量減少有關(guān)[13]。體格檢查可發(fā)現(xiàn)快速性心律失常（如心房顫動(dòng)），頸靜脈怒張，第三和/或第四心音和收縮期雜音[14]。

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考WHO關(guān)于酒精對(duì)健康損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]，王寧夫設(shè)定AHD臨床診斷條件為：具有長(zhǎng)期過量飲酒史（WHO標(biāo)準(zhǔn)：純酒精攝入，女性>40 g/d，男性>80 g/d，連續(xù)飲酒5～10年以上）的患者出現(xiàn)下列情況：（1）不明原因的心臟儲(chǔ)備功能降低和相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如活動(dòng)后胸悶、呼吸困難；（2）早期心臟結(jié)構(gòu)正?；蛐姆繑U(kuò)大、心室肥厚，出現(xiàn)舒張功能障礙；中晚期出現(xiàn)收縮功能減退，左心室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大；（3）發(fā)生不明原因的竇性心動(dòng)過緩或各類心律失常，特別是心房顫動(dòng)，表現(xiàn)心悸或暈厥癥狀；（4）合并其他心血管疾病，如高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌炎及各類心肌病時(shí)，經(jīng)甄別存在酒精協(xié)同加重的作用；（5）戒酒后短期內(nèi)癥狀緩解，或6～12個(gè)月內(nèi)心臟結(jié)構(gòu)改善或逆轉(zhuǎn)[7]。

與傳統(tǒng)ACM診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，AHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)更有利于酒精性心血管損傷的早期診斷、早期治療，更貼近于臨床。

5 AHD的治療方法

（1）徹底戒酒或嚴(yán)格控酒。絕大多數(shù)患者在戒酒數(shù)日或數(shù)周后癥狀明顯緩解，數(shù)月后，心臟結(jié)構(gòu)和功能明顯改善；（2）補(bǔ)充多種維生素，特別是維生素B1；（3）改善心功能、控制心律失常等對(duì)癥治療。（4）治療同時(shí)存在的其他基礎(chǔ)疾病，包括心血管和非心血管疾病。

6 AHD的預(yù)后

雖然AHD患者會(huì)增加心臟猝死的幾率，但只要早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)戒酒，預(yù)后很好。大多數(shù)患者在停止飲酒數(shù)日至兩年內(nèi)會(huì)感覺癥狀逐漸緩解。有些患者甚至減少每日酒精攝入量或每周飲酒的次數(shù)，即可使心功能改善和心腔縮小，但是，仍有較多患者可能會(huì)遺留心律失常，特別是永久性心房纖顫。對(duì)于那些發(fā)現(xiàn)較晚或一直不能徹底戒酒的患者，預(yù)后往往較差[16]。

7 結(jié) 論

AHD與傳統(tǒng)的ACM診斷理念不同，是一種不可忽視的心血管損傷，早期或無癥狀，或出現(xiàn)胸悶、心慌、活動(dòng)后氣短；心臟結(jié)構(gòu)正常，或表現(xiàn)為心律失常、左房大、雙房大、限制性心肌病樣改變或舒張型心衰；中晚期嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生左室擴(kuò)大、心臟收縮功能減退等ACM的改變。AHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)有利于酗酒導(dǎo)致心血管損傷的早期診斷和治療。

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本文編輯：王雨辰