黃新忠

【摘要】目的 觀察骨科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵留置引起的不良反應(yīng)，探討切實有效的應(yīng)對措施。方法 擇取2016年5月至2018年2月行骨科手術(shù)治療的患者125例為研究對象，術(shù)后均應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛處理，統(tǒng)計并記錄患者在鎮(zhèn)痛泵留置期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，通過有效的干預(yù)措施進行防治。結(jié)果 其中，惡心嘔吐者15例，腹脹伴排氣延遲者14例，尿潴留者24例，呼吸抑制者1例、低血壓者9例、皮膚瘙癢者11例、頭暈伴疼痛者9例、嗜睡者6例、意識障礙者2例、壓瘡者1例。對癥處理后，患者不良癥狀均消失，未有后遺癥留存。結(jié)論 骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置期間應(yīng)警惕尿潴留、惡心嘔吐、腹脹、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生，通過對癥干預(yù)減輕機體損害，提高患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；鎮(zhèn)痛泵；不良反應(yīng)；風(fēng)險干預(yù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

疼痛刺激幾乎是所有骨科術(shù)后患者面臨的考驗，盡管術(shù)后醫(yī)務(wù)人員會采取多形式進行鎮(zhèn)痛處理，但是患者在很長一段時間內(nèi)仍會飽受疼痛折磨，更為重要的是，鎮(zhèn)痛處理期間，患者還會面臨不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，致使身心損害加重。本文就骨科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵留置引起的不良反應(yīng)及其應(yīng)對措施進行了深入研究和探討，旨在尋找更加有效的鎮(zhèn)痛泵留置干預(yù)措施，改善骨科術(shù)后患者預(yù)后?，F(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2016年5月至2018年2月行骨科手術(shù)治療的患者125例為研究對象，術(shù)后均應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛處理。其中，男71例，女54例，31例年齡不足30歲，44例年齡30-55歲，50例年齡超過55歲。所有患者病情診斷明確，均接受外科手術(shù)治療，手術(shù)類型涉及腰椎術(shù)（51例）、肌骨骨折內(nèi)固定術(shù)（30例）、脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)（6例）、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（38例）。經(jīng)小劑量藥敏測試，未見患者伴有研究用藥過敏反應(yīng)。

1.2 方法

所有患者均接受外科手術(shù)治療，術(shù)前，麻醉師及主治醫(yī)師協(xié)同進行硬膜外麻醉，術(shù)畢，為患者接通硬膜外鎮(zhèn)痛泵，以每小時2 ml的速度輸注鎮(zhèn)痛藥液，總輸注量為100 ml。鎮(zhèn)痛藥液內(nèi)含16 ml羅哌卡因，2.5 mg氟哌利多，5 mg嗎啡以及濃度為0.9%的生理鹽水適量。藥液輸注完畢后（大致需48～72 h），由麻醉師將鎮(zhèn)痛設(shè)備摘除。藥液輸注期間，護理人員應(yīng)加強監(jiān)護，警惕不良反應(yīng)風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者在鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用過程中惡心嘔吐、腹脹伴排氣延遲、尿潴留、呼吸抑制、低血壓、皮膚瘙癢、頭暈伴疼痛、嗜睡、意識障礙、壓瘡等不良反應(yīng)的發(fā)生情況

2 結(jié) 果

其中，惡心嘔吐者15例，腹脹伴排氣延遲者14例，尿潴留者24例，呼吸抑制者1例、低血壓者9例、皮膚瘙癢者11例、頭暈伴疼痛者9例、嗜睡者6例、意識障礙者2例、壓瘡者1例。對癥處理后，患者不良癥狀均消失，未有后遺癥留存。

3 討 論

鎮(zhèn)痛泵是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用裝置，能夠經(jīng)靜脈持續(xù)泵注羅哌卡因、芬太尼、嗎啡、曲馬多等強效鎮(zhèn)痛藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。通常情況下，在實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等骨科手術(shù)前，麻醉師會進行硬膜外麻醉并留置導(dǎo)管，以便術(shù)后接通鎮(zhèn)痛泵。這一鎮(zhèn)痛方案可操作性較強，且鎮(zhèn)痛效果顯著，易于被患者接納。不少文獻(xiàn)資料證實，經(jīng)鎮(zhèn)痛泵恒速輸注鎮(zhèn)痛藥物可提高鎮(zhèn)痛藥劑的生物利用率，鎮(zhèn)痛效果持久、穩(wěn)定。在本次研究中，鎮(zhèn)痛泵亦發(fā)揮了高效的作用，持續(xù)泵注羅哌卡因、嗎啡、氟哌利多及生理鹽水后，患者疼痛癥狀緩解明顯，未有因疼痛不耐受而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)者。但是，鎮(zhèn)痛泵留置期間，受多重因素的影響，患者仍面臨不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，護理人員應(yīng)加強警惕。以下為本組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及應(yīng)對措施簡析。

3.1 胃腸系統(tǒng)紊亂

本組患者中胃腸系統(tǒng)紊亂者29例，占比23.20%，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐，腹脹伴排氣延遲。分析緣由，多為藥物毒副作用所致。本次研究鎮(zhèn)痛藥液中含嗎啡，該藥進入人體后會抑制胃腸蠕動，減弱胃腸功能，因此，應(yīng)鼓勵患者盡早進食，可為患者泡制番瀉葉水，緩解其不適癥狀。同時，定時為患者翻身、按摩，輔以針對性心理干預(yù)，使其身心舒暢。值得一提的是，為避免嘔吐物反流誤吸，應(yīng)囑患者盡量將頭部偏向一側(cè)，必要時給予胃復(fù)安等藥物。為改善患者腹脹癥狀，可準(zhǔn)備熱水袋等敷于腹部，促使廢氣順利排出。同時，合理規(guī)劃患者飲食，避免進食豆制品等易產(chǎn)生氣體的食物，囑患者進食時細(xì)嚼慢咽，以免過多的氣體進入體內(nèi)。

3.2 尿潴留

尿潴留是膀胱肌神經(jīng)受損的表現(xiàn)，為防止這一癥狀發(fā)生，應(yīng)在術(shù)后妥善留置導(dǎo)尿管，并合理把控留置時間，鼓勵患者自主排尿[1]。同時，導(dǎo)尿管留置期間，應(yīng)警惕感染發(fā)生，做好日常清潔護理，維持管路流通順暢。若術(shù)后未留置導(dǎo)尿管，應(yīng)及時為患者進行局部按摩、熱敷處理，并管控其體位，利用條件反射誘導(dǎo)患者自行排尿。

3.3 呼吸抑制

在本次研究中，1例患者在術(shù)后8 h時出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸抑制，其呼吸頻率為每分鐘6～8次。在病癥發(fā)生的第一時間，醫(yī)務(wù)人員實施了緊急處理，暫停使用鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者維持舒適體位，并調(diào)整給氧量，施以納洛酮等藥物，以維持呼吸暢通。事后分析，嗎啡等鎮(zhèn)痛劑可引發(fā)呼吸衰竭，因此在用藥期間應(yīng)予以重視，通過提高護理預(yù)見性降低損害程度。

3.4 低血壓和皮膚瘙癢

本研究使用的嗎啡，能夠增加組胺釋放量，造成外周血管異常舒張，從而引發(fā)局部瘙癢、低血壓癥。針對低血壓者，除24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測外，我們視情況補充藥液，經(jīng)靜脈注射麻黃等藥物調(diào)控血壓，用藥效果不明顯者則拔除鎮(zhèn)痛泵[2]。泵注期間，患者現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)及時停用鎮(zhèn)痛泵，若患者瘙癢癥狀發(fā)生于藥液泵注完畢后，應(yīng)謹(jǐn)防患者抓撓，及時應(yīng)用抗組胺藥物加以改善。

3.5 中樞神經(jīng)異常

頭暈伴疼痛、嗜睡、意識障礙均是中樞神經(jīng)功能異常的具體表現(xiàn)。病癥出現(xiàn)后，護理人員應(yīng)改善患者體位，加強給氧監(jiān)護，確保呼吸通暢。同時，監(jiān)測脈搏、瞳孔的生命體征變化，記錄患者睡眠時間，通過人工干擾使患者保持意識清醒。若癥狀明顯，則拔除鎮(zhèn)痛泵或通過降低鎮(zhèn)痛藥液濃度加以改善。

3.6 壓瘡

本組出現(xiàn)壓瘡癥狀者共1例，病發(fā)部位為骶尾部。這是由于鎮(zhèn)痛處理過程中，患者骶尾部活動不便且疼痛敏感度降低，加之護理不當(dāng)，極易發(fā)生壓瘡[3]。治療期間，應(yīng)著重骶尾部皮膚防護，定時翻身、按摩，以改善局部血液流通狀態(tài)。壓瘡生成后，應(yīng)及時給予皮膚保護劑，警惕感染發(fā)生。

鎮(zhèn)痛泵在骨外科的應(yīng)用率較高，該鎮(zhèn)痛模式方便快捷且效果明顯，但是鎮(zhèn)痛藥劑的選擇應(yīng)根據(jù)患者個體差異進行調(diào)整，在使用前進行小劑量藥敏測試[4]。同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面掌握不同鎮(zhèn)痛藥劑的毒副反應(yīng)，在日常治療及護理中提高警惕。本組不良反應(yīng)多集中于胃腸系統(tǒng)、膀胱肌神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提示骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置期間應(yīng)警惕尿潴留、惡心嘔吐、腹脹、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生，通過對癥干預(yù)減輕機體損害，提高患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛 開，魏 琴.骨科術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵所致的不良反應(yīng)及應(yīng)對策略[J].實用心腦肺血管病雜志.2014，（07）：125-126.

[2] 唐三英.骨科患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)的發(fā)生及護理[J].中國臨床研究.2013，（12）：1403-1404.

[3] 趙俊琴.術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵常見不良反應(yīng)的護理觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（07）：239-240.

[4] 翁玉英，王曉娟.骨科手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況及處理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：72-73.

本文編輯：吳宏艷