臨床護(hù)理路徑在肝癌介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

黃海霞

【摘要】目的 對(duì)臨床護(hù)理路徑在肝癌介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行討論。方法 選擇2012年1月～2017年12月期間我院收治的肝癌介入術(shù)患者393例，將原發(fā)性肝癌介入治療和繼發(fā)轉(zhuǎn)移性肝癌介入治療的患者分為實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)的觀察組和對(duì)照組，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組的臨床護(hù)理效果與對(duì)照組相比較更加優(yōu)異，P<0.05，數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)肝癌介入治療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方法得到了比較理想的臨床護(hù)理效果，值得臨床應(yīng)用上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；肝癌介入術(shù)；護(hù)理應(yīng)用；效果

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.15..02

作為肝臟惡性腫瘤的肝癌主要分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，原發(fā)性肝癌是發(fā)病率高且危害大的惡性腫瘤，起源于肝臟間葉或上皮組織。繼發(fā)性肝癌又稱為肉瘤比較少見(jiàn)。肝癌介入治療是指病灶在不通過(guò)開(kāi)刀暴露的情況下通過(guò)人體原有管道和影響設(shè)備的引導(dǎo)下治療病灶局部的創(chuàng)傷最小治療手段。本文針對(duì)肝癌介入術(shù)后患者臨床護(hù)理實(shí)施的臨床護(hù)理路徑效果進(jìn)行探究，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)具體內(nèi)容如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2017年12月期間我院收治的肝癌介入術(shù)患者393例，其中男性323例，女性70例，將原發(fā)性肝癌介入治療和繼發(fā)轉(zhuǎn)移性肝癌介入治療的患者分為實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)的觀察組和對(duì)照組，原發(fā)性肝癌介入治療患者男性242例，女性50例；年齡23～83歲，平均年齡范圍（58.4±0.5）歲；繼發(fā)轉(zhuǎn)移性肝癌介入治療患者男性81例，女性20例；年齡25～79歲，平均年齡范圍（56.2±0.7）歲；觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，兩組患者的基本資料對(duì)比不存在顯著性差異，具有可比性，P>0.05。本次所有患者均為主動(dòng)參與并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

住院期間對(duì)照組患者采取臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)、心理、飲食護(hù)理，由于肝癌疾病的特殊性，一般情況下患者的肝臟不容易受到損傷，肝臟功能受到限制，住院期間應(yīng)當(dāng)多攝入容易消化的清淡飲食，對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行控制，對(duì)肝性腦病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。肝癌患者產(chǎn)生的恐懼、悲傷等不良心理會(huì)對(duì)介入術(shù)治療造成嚴(yán)重影響[1]，因此應(yīng)當(dāng)積極做好這方面的心理疏導(dǎo)工作，使其以積極的態(tài)度面對(duì)治療和生活?；A(chǔ)護(hù)理主要包括對(duì)患者居住的病室環(huán)境護(hù)理，由于肝癌患者的機(jī)體免疫力比較低，很容易出現(xiàn)肺部感染、褥瘡和其他臨床并發(fā)癥的發(fā)生，因此責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)為其擦拭身體使其皮膚保持清潔，并定時(shí)幫助其排痰。觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，依據(jù)肝癌介入治療的護(hù)理基本流程專門制定規(guī)范化的護(hù)理措施，護(hù)理開(kāi)展工作以患者入院時(shí)間為計(jì)算單位。患者入院首日責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者給予基礎(chǔ)心理護(hù)理[2]，將主治醫(yī)師和住院環(huán)境向患者詳細(xì)介紹，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系使患者的緊張、陌生感減少，為患者制定專門的飲食方案并進(jìn)行正確指導(dǎo)；患者入院如空腹就當(dāng)天或第二天早上空腹，通過(guò)責(zé)任護(hù)理人員引導(dǎo)其進(jìn)行肝腎功能、血糖血脂，B超、CT，心電圖、血尿常規(guī)、凝血酶原測(cè)定和其他手術(shù)前的臨床檢查，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[3]。第二天或第三天為其臨床肝癌介入治療進(jìn)行手術(shù)制定計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中配合，術(shù)后排尿、排便的方法，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。患者入院第三或第四天對(duì)其進(jìn)行介入治療手術(shù)，術(shù)前禁飲食4 h，禁飲水2 h，早上送介入中心，在大C臂架局麻下進(jìn)行灌注化療或栓塞化療術(shù)，術(shù)中給予吸氧及多功能心電監(jiān)護(hù)，常用穿刺點(diǎn)為右股動(dòng)脈，術(shù)后穿刺點(diǎn)予6 cm左右厚度無(wú)菌紗布?jí)K加壓包扎，返回病房后，予中流量吸氧及多功能心電監(jiān)護(hù)8小時(shí)，1 kg砂袋壓迫穿刺點(diǎn)3小時(shí)，患肢制動(dòng)6小時(shí)，后可取側(cè)臥位，床上活動(dòng)肢體，平臥24小時(shí)，24小時(shí)解除加壓繃帶后，可下床活動(dòng)，協(xié)助床上大小便，指導(dǎo)患者在床上行患肢腳踝泵運(yùn)動(dòng)。注意觀察穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲血及滲液、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、肢端溫度及皮膚色澤；患者腹部疼痛情況，如肝破裂及栓塞后的疼痛區(qū)別予正確處理，排除肝破裂或異位栓塞等引起的疼痛；教會(huì)患者疼痛評(píng)分法，按患者疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛，以保證患者不因疼痛影響睡眠；注意觀察小便，如無(wú)法自解小便，膀胱區(qū)膨隆，予溫水毛巾熱敷20分鐘無(wú)效，遵醫(yī)囑予插尿管排尿，減輕病人痛苦；預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能，如出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板、肝腎功能低于正常值，予相應(yīng)治療及護(hù)理，結(jié)合患者的臨床恢復(fù)情況，將出院各事項(xiàng)進(jìn)行合理安排，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，叮囑其定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、治療，患者出院后按時(shí)復(fù)查血常規(guī)，如有異常隨診，日常進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，將機(jī)體免疫力提高[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。顯效：經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑護(hù)理后，患者沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)生褥瘡、肺部感染等臨床并發(fā)癥，臥床時(shí)間≤1.5 d，住院時(shí)間≤10 d；有效：經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑護(hù)理后，患者有程度比較輕的感染癥狀出現(xiàn)，臥床時(shí)間>3 d，住院時(shí)間>10 d；無(wú)效：經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑護(hù)理后，患者有比較嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥或感染癥狀出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件處理，以x2檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3 討 論

患者能夠早日康復(fù)的關(guān)鍵在于術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)使患者的胰島素抵抗增加，患者骨骼肌功能嚴(yán)重喪失，肺功能嚴(yán)重減弱，靜脈血栓形成進(jìn)一步增加。術(shù)后患者通過(guò)早期活動(dòng)對(duì)靜脈血栓的預(yù)防與胃腸功能的恢復(fù)起到了良好的促進(jìn)作用，使機(jī)體組織供氧和代謝水平增加，肺部感染和靜脈血栓的發(fā)生機(jī)率大大降低，通過(guò)簡(jiǎn)單易操作的床上腳踝泵及抬臀活動(dòng)來(lái)預(yù)防。肝癌介入術(shù)后的臨床護(hù)理路徑在近幾年重視包扎部位血栓的預(yù)防護(hù)理，曾經(jīng)有1例介入術(shù)后第二天下床引起肺栓塞導(dǎo)致死亡，為了預(yù)防血栓，將包扎穿刺點(diǎn)的加壓繃帶全部換成了紗布?jí)K，手術(shù)過(guò)程中使用肝素化，肢體制動(dòng)由原來(lái)的8小時(shí)減少為6小時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行穿刺肢體的按摩與腳踝泵運(yùn)動(dòng)[6]。

通過(guò)對(duì)肝癌介入術(shù)患者進(jìn)行的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用，主要體現(xiàn)在：手術(shù)前對(duì)肝腎功能、血常規(guī)、血糖、凝血四項(xiàng)、B超、CT、以及心電圖等進(jìn)行檢查并在病床上練習(xí)排尿及排便，腳踝泵運(yùn)動(dòng)及抬臀運(yùn)動(dòng)。治療前1日進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)區(qū)備皮，禁止飲食4小時(shí)，禁止飲水2小時(shí)，為了使患者得到充足的睡眠 ，如無(wú)法入睡，在其休息前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑?；颊叩弥\斷結(jié)果為肝癌后會(huì)產(chǎn)生恐懼不安的不良心理反應(yīng)，對(duì)相應(yīng)的各種治療抱有疑慮[7]，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的年齡、文化背景、病情程度及性格特點(diǎn)將心理護(hù)理落實(shí)到位，為了使患者能夠積極配合治療，可以采取多種溝通方式打消患者的思想顧慮，使其緊張害怕的不良心理有效消除，治療前向患者講解此療法的重要性和可靠性，介入治療是指在現(xiàn)代的先進(jìn)設(shè)備和數(shù)字減影X光機(jī)、超聲、CT、磁共振等醫(yī)療設(shè)備引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺，引入導(dǎo)絲（不到1毫米粗），通過(guò)2毫米大小的傷口，進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行治療的方法。此種方法具有微創(chuàng)性、可重復(fù)性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確、療效顯著、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，而且不用開(kāi)刀，對(duì)患者的損傷小，恢復(fù)快。另外，護(hù)理人員要對(duì)患者積極主動(dòng)關(guān)心，手術(shù)過(guò)程中有可能出現(xiàn)的心慌、出血和腹痛等情況不要向患者隱瞞，使其有充足的思想準(zhǔn)備，以良好正面的身心狀態(tài)配合手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生將穿刺點(diǎn)壓迫15～30分鐘[8]，穿刺處使用食指、中指指腹壓迫，以食指能觸到動(dòng)脈處為佳，對(duì)穿刺點(diǎn)是否有出血、血腫現(xiàn)象和足背動(dòng)脈搏動(dòng)詳細(xì)觀察。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐惡心狀況的患者，及時(shí)給予10 mg鎮(zhèn)吐劑胃復(fù)安肌注，或予昂丹司瓊100 ml靜滴。予抗感染，護(hù)肝、護(hù)胃治療5天左右，復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能無(wú)異常，予出院。術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)食容易消化的食物，實(shí)行少食多餐制。有部分患者出現(xiàn)疼痛的病例大多是栓塞部位出現(xiàn)腫脹，應(yīng)當(dāng)及時(shí)遵照醫(yī)囑給予其嗎啡等鎮(zhèn)痛藥劑，使其痛苦得以解除。術(shù)后護(hù)理人員要鼓勵(lì)病人多喝水并給予水化治療，對(duì)其尿液量的多少和顏色觀察24小時(shí)，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。對(duì)患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，使其沉重的心理壓力得到緩解，護(hù)理人員要經(jīng)常詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適狀況并及時(shí)進(jìn)行處理，及時(shí)給予患者關(guān)懷和體貼，使其能夠鼓起生存和生活的勇氣信心。發(fā)熱是介入治療中最常見(jiàn)的反應(yīng)，腫瘤組織細(xì)胞的壞死在栓塞后與其有關(guān)。術(shù)后3～7天患者會(huì)出現(xiàn)有程度不同的發(fā)熱現(xiàn)象，如果體溫超過(guò)38℃則使用溫水對(duì)其身體進(jìn)行擦浴，予口服奈普生0.25 g每日2次，如果體溫超過(guò)39℃可遵照醫(yī)囑給予退燒藥物。叮囑患者多喝水并將衣褲勤換使皮膚保持清潔干燥。十二指腸胃動(dòng)脈受到抗癌藥物的毒性作用和部分栓塞劑的反流入而受到損傷，胃腸道被刺激后引發(fā)應(yīng)激性反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐甚至黑便嘔血等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其嘔吐物的顏色、量和性狀認(rèn)真觀察并詳細(xì)記錄。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用中比較明顯，患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間大大縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低，臨床護(hù)理效果顯著，值得在臨床應(yīng)用上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉國(guó)蓮.肝癌介入術(shù)后護(hù)理干預(yù)總結(jié)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（08）：996-997.

[2] 胡 利.肝癌介入治療中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（04）：153-154.

[3] 羅清華，陳淑賢.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（01）：108-110.

[4] 盧 芳.臨床護(hù)理路徑在肝癌介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（02）：124-125.

[5] 賀 鵬.整體護(hù)理在肝癌介入術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（02）：69-71.

[6] 錢 多，沈靜慧，王玫玲.臨床護(hù)理路徑在我國(guó)肝癌介入治療術(shù)后患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（35）：4188-4193.

[7] 劉玉蓮，聞利紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（11）：2205-2207.

[8] 儀 娜，盧再鳴.臨床護(hù)理路徑在肝癌介入治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（09）：129-130.

本文編輯：吳 衛(wèi)