劉曉暉

昆山市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 昆山 215300

1 資料

患者，女性，22歲，因下腹部隆起7年余，近5個月腹脹加劇來昆山市第一人民醫(yī)院就診。查體：一般情況可，無消瘦，無貧血貌，腹部高度膨隆，觸及一巨大包塊，上至劍突下，兩側(cè)至腋中線，張力大，稍有觸痛。腹部及婦科超聲檢查：全腹見巨大囊性團塊，上至劍突下，下至盆腔，內(nèi)充滿密集點狀回聲，其下方囊壁見32 mm×24 mm低回聲團突向囊腔內(nèi)，形態(tài)欠規(guī)則（圖1）；彩色多普勒血流成像示低回聲團內(nèi)，血流稍豐富，阻力指數(shù)為0.44。子宮大小及形態(tài)正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚10 mm，右卵巢顯示不清，左卵巢大小為32 mm×20 mm×17 mm。子宮直腸窩可見液性暗區(qū)，范圍約40 mm×15 mm。超聲提示：① 腹腔巨大囊性為主的混合性占位病變，考慮卵巢來源，惡性腫瘤待排；② 盆腔積液。平掃CT提示盆腹腔巨大囊實性腫塊（圖2～3），盆腔積液。相關血清腫瘤標志物糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）為38.58（正常值為0～35），甲胎蛋白、CA19-9及CA15-3均在正常范圍內(nèi)。手術中見盆腹腔一巨大囊腫，內(nèi)含黃色混濁液體，提起囊腫，見囊腫來源為右側(cè)卵巢，囊壁可及一50 mm×40 mm的質(zhì)硬腫塊。術后病理學檢查結(jié)果：卵巢黏液性囊腺瘤，部分為交界性，局部癌變（黏液性囊腺癌）。

圖 1 卵巢黏液性囊腺瘤伴局部癌變聲像圖

圖 2 平掃CT示腹腔巨大囊性占位（腎動脈水平）

圖 3 平掃CT示腹腔囊性占位內(nèi)囊壁實質(zhì)性團塊

2 討論

黏液性囊腺瘤占卵巢囊性腫瘤的20%，多單側(cè)，圓形或橢圓形，體積較大，切面常見多房，囊內(nèi)很少有乳頭生長，惡變率為5%～10%［1］。黏液性囊腺瘤囊腔內(nèi)充滿黏液，超聲表現(xiàn)為囊腔內(nèi)透聲差，可呈密集點狀回聲，多有數(shù)條纖細分隔［2］。

本例患者黏液性囊腺瘤伴局部癌變，病史較長，其腹腔巨大囊腔內(nèi)未見明顯分隔，且有乳頭生長，較少見；同時乳頭內(nèi)血流較豐富且有腹腔積液，CA125輕度升高，考慮伴惡化可能，以避免延誤治療。此外，黏液性囊腺瘤在術前檢查中應予以提示，防止術中發(fā)生囊內(nèi)液體泄漏，從而導致腹腔假性黏液瘤的發(fā)生［3］。本疾病需要與下列疾病進行鑒別：① 漿液性囊腺瘤，中等偏大，多數(shù)為單房，囊壁回聲薄，囊內(nèi)透聲好，多雙側(cè)。② 皮樣囊腫（畸胎瘤），中等偏大，多數(shù)為單房，囊壁回聲厚，內(nèi)部回聲多紊亂，常有脂液分層征、面團征或瀑布征等，多單側(cè)。③ 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥［4］，中等偏大，單房或多房，囊壁厚而不光滑，內(nèi)含均勻較密的低回聲光點，單側(cè)或雙側(cè)，常有痛經(jīng)。