彭雪蓮

摘要：本文主要探討深化醫(yī)藥改革進程中控制醫(yī)用耗材使用、降低醫(yī)保基金支出、降低醫(yī)院運營成本的醫(yī)用耗材管理模式。醫(yī)用耗材成本控制工作是醫(yī)院經濟管理的主要組成部分，醫(yī)院制定了強化醫(yī)用耗材管理的對策，加強監(jiān)管力度，建立醫(yī)用耗材監(jiān)管平臺增設管理軟件、完善醫(yī)用耗材使用效益分析系統(tǒng)、細化預算管理，進一步完善信息化物資管理系統(tǒng)，改進醫(yī)院醫(yī)用耗材管理模式，從而降低醫(yī)用耗材在醫(yī)院運行成本中所占比重、減少醫(yī)保基金支出，取得減輕患者負擔的社會效益。

關鍵詞： 醫(yī)用耗材 成本管理 效益分析

十九大報告提出了實施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策就要改善醫(yī)療服務，但隨著醫(yī)學技術發(fā)展迅速人們對健康醫(yī)療需求日益提高，醫(yī)療支出增長迅猛，直接導致醫(yī)保難以承受，決定了我國醫(yī)改政策的方向，所以在新政策的指引下，醫(yī)?？刭M成為醫(yī)療行業(yè)的重要任務。而醫(yī)用耗材作為醫(yī)療費用的重要組成， 醫(yī)用耗材隨著時代的發(fā)展呈現(xiàn)多樣化、規(guī)?；t(yī)用耗材費用在患者就醫(yī)總費用及醫(yī)院運行成本中占有較大比重?？刂漆t(yī)用耗材成本已成為迫在眉睫的問題。本文就醫(yī)用耗材成本控制管理及效益進行分析，并結合當前新醫(yī)改形勢下提供思路和方法。

一、醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)用耗材分類缺乏統(tǒng)一標準

醫(yī)用耗材分類和編碼方式缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標準，增加醫(yī)用耗材管理難度。目前醫(yī)用耗材種類繁多，包括進口、國產，還有不同種類、規(guī)格型號、廠家等，即便是同類產品的性能、結構等也有差異；科學技術的快速發(fā)展促進了很多新材料、新技術、新工藝的廣泛應用，而行政管理存在多頭管理的現(xiàn)象，各相關部門各有各的規(guī)定，至今沒有統(tǒng)一的標準的物資分類標準和名稱。

（二）管理監(jiān)管力度不足

1、缺乏耗材分析管理軟件

佛山市第一人民醫(yī)院自2011年起，建立了以信息化為基礎、滿足醫(yī)用耗材采購、入庫、出庫、基礎的檔案的管理等業(yè)務工作的醫(yī)療物資管理系統(tǒng)，但還存在信息利用率不高、功能簡單等問題。如財務收費系統(tǒng)相對獨立等，信息流未實現(xiàn)供應鏈上下游的整體貫通，也存在醫(yī)院信息孤島。設備科只能了解各科室醫(yī)用耗材的領用量，領用耗材后無法跟蹤使用情況。

2、庫存管理不完善

缺乏臨床科室耗材預算管理。目前醫(yī)院醫(yī)療物資管理系統(tǒng)只能滿足醫(yī)用耗材采購、入庫、出庫等業(yè)務工作，而財務收費系統(tǒng)相對獨立，造成設備科耗材管理人員無法跟蹤臨床科室醫(yī)用耗材使用量，不能利用信息系統(tǒng)追溯使用情況和盤點，只能靠科室人工盤點后上報數(shù)據(jù)，造成部分科室?guī)齑媪看?，貨物積壓，增加醫(yī)院運行成本。

3、科室重視程度不足

臨床科室對合理使用醫(yī)用耗材不夠重視、經濟意識不足，如手術室、供應室、介入室、內鏡中心等科室只負責領用的醫(yī)用耗材，而實際使用科室是各臨床科室，患者手術結束后根據(jù)使用情況進行結算，財務月底統(tǒng)計后再按實際使用額細分到科室，造成使用科室成本數(shù)據(jù)不及時、不準確。

4、欠缺醫(yī)用耗材使用分析指引

缺乏耗材分析管理軟件，科室不能實時了解醫(yī)用耗材的使用的情況。管理人員沒有做好相應的耗材分析反饋給使用科室，沒有及時有效指導科室進行合理使用耗材。

二、醫(yī)用耗材成本控制及產生經濟效益的相應措施

建立醫(yī)用耗材監(jiān)管平臺，醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)增設管理軟件，數(shù)據(jù)的采集可依托醫(yī)院 HIS（health information systern）系統(tǒng)，在設定準確的成本和收益的核算項目后，將所需要的數(shù)據(jù)歸納到相應的核算單元，通過公式的計算得出。對科室耗材消耗情況進行月度、季度、年度統(tǒng)計分析，利用數(shù)據(jù)的分析結果，指導臨床科室進行合理使用耗材，從而達到降低醫(yī)院運行成本和減少浪費，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)用耗材管理流程；同時耗材管理人員、科室負責人通過平臺實時查詢各醫(yī)生耗材使用量。

建立醫(yī)用耗材使用效益分析系統(tǒng)，成立醫(yī)用耗材分析小組，對科室耗材消耗情況進行月度、季度、年度統(tǒng)計分析，利用以下的數(shù)據(jù)對醫(yī)用耗材管理進行指導： 百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料占比、醫(yī)用耗材成本占總成本的比例、住院病人人均耗材使用量。同時為耗材使用中存在問題的臨床科室提供分析報告，發(fā)揮效益分析小組的作用，加強對耗材效益分析工作。

實行科室耗材定額管理。按照醫(yī)院總體要求，結合各科室所提供的醫(yī)療服務項目和業(yè)務量，取近三年科室醫(yī)用耗材使用量平均值為基礎，設定耗材指標：耗占比、百元耗材占比、人均耗材費用等，設定醫(yī)用耗材采購額度作為年度采購量參考標準，同時測算出每月的耗材使用量定為科室月預算，月預算的完成情況納入科室績效考核內容，以此增強科室人員的耗材成本控制意識。

醫(yī)用耗材庫存監(jiān)測功能。醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)增設預警功能模塊，依據(jù)各臨床科室醫(yī)用耗材使用情況、歷史采購量，自動觸發(fā)補貨單，設置庫存量上下限，當庫存量低于或超過閾值時，系統(tǒng)自動彈出預警提示；同時對各臨床科室醫(yī)用耗材庫存量進行實時監(jiān)控，實行動態(tài)管理庫存，提高人員工作效率，有效降低物資管理成本。在信息系統(tǒng)中增設工作預警管理功能，從而指導科室正確合理的使用醫(yī)用耗材。

細化預算管理。合理的預算可規(guī)范醫(yī)用耗材的采購活動，《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務的通知》的政策要求，實現(xiàn)“百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20 元以下”的目標，九部委聯(lián)合印發(fā)了《關于印發(fā)醫(yī)用耗材專項整治活動方案的通知》要求“進一步加強醫(yī)用耗材的合理使用”。因此，醫(yī)用耗材成本控制管理。必須推行臨床科室耗材預算管理，減少不必要的耗材庫存，各科室根據(jù)醫(yī)用耗材信息系統(tǒng)歷年記錄的數(shù)據(jù)，可測算出各科室百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料占比、醫(yī)用耗材成本占總成本的比例、 住院病人人均耗材使用量、年用量的增幅，細分低值耗材與高值耗材的占比等，對這些數(shù)據(jù)進行有效分析，結合各科所提供的醫(yī)療服務項目和業(yè)務量，制定出各科室年預算，最終由耗材管理委員會批復各科室的預算指標，各科室依據(jù)此預算指標制定耗材采購計劃。

三、討論

現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步伴隨著醫(yī)用耗材的創(chuàng)新應用，所有醫(yī)療新技術和新方法的實現(xiàn)都離不開醫(yī)用耗材的支持。如何科學性、前瞻性和有效性地采購管理和使用醫(yī)用耗材、尤其是高值耗材的管控成為國家醫(yī)改決策者和醫(yī)院管理者亟待思考的問題。

2017年佛山市第一人民醫(yī)院運用醫(yī)用耗材全程動態(tài)監(jiān)管模式管理對高值耗材進行監(jiān)管，增設高值耗材職能柜管理系統(tǒng)，成立醫(yī)用耗材分析小組，加強高值耗材的管理；同時將使用中的醫(yī)療器械管理系統(tǒng)與供應商醫(yī)療采購平臺和財務系統(tǒng)打通形成供應鏈管理，高值耗材在手術中直接可以計費，避免了多收費、錯收費等降低差錯發(fā)生，供應鏈全程采用條形碼管理，實現(xiàn)高值耗材可追溯；實現(xiàn)了耗材信息流從供應商到患者使用的貫通，對院內供應鏈進行了流程和制度的優(yōu)化。同時根據(jù)《佛山市衛(wèi)生和計劃生育局關于印發(fā)<關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施方案>函》的要求，經醫(yī)院辦公會議研究同意，為進一步規(guī)范醫(yī)用耗材的使用管理，擬對止血和縫線類品規(guī)進行篩選，以減少耗材品規(guī)數(shù)量，控制品規(guī)價格和醫(yī)療費用，以止血類、縫線類耗材為例，將止血類耗材品規(guī)數(shù)量減少了79.7%、平均單價減少了0.64%；縫線類耗材品規(guī)數(shù)量減少了82.1%、平均單價減少了54.6%；項目實施后，耗材領用金額較同期下降17.42%。因此我院制定的多項相關方案正在有序推進中，耗材精細化管理的成效將逐步顯現(xiàn)。

目前醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)只能滿足醫(yī)用耗材采購、入庫、出庫、基礎的檔案的管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，而對于效益分析、成本核算、定額管理、決策信息提供等功能模塊有待進一步開發(fā)；數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析還是靠手工操作，存在統(tǒng)計和決策風險。應將耗材庫存數(shù)據(jù)與患者的實際使用關聯(lián)，保證醫(yī)院全成本核算各種數(shù)據(jù)的有效性和實時性，提高數(shù)據(jù)分析的準確性和共享性，改進醫(yī)院醫(yī)用耗材管理模式，從而降低醫(yī)用耗材在醫(yī)院運行成本中所占比重、減少醫(yī)?；鹬С?，取得減輕患者負擔的社會效益。

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