歐記榮

(廣東清遠(yuǎn)連州北山醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 清遠(yuǎn) 513400)

免疫與感染的關(guān)系較為密切且復(fù)雜，免疫可引起感染，感染同樣可引起免疫反應(yīng)。一些疾病可對(duì)免疫功能造成抑制，誘導(dǎo)繼發(fā)性感染的發(fā)生。目前，對(duì)感染性疾病(病毒、細(xì)菌)血清白細(xì)胞介素(IL-2)、可溶性白細(xì)胞介素2受體(sIL-2R)表達(dá)的研究現(xiàn)階段還處于初級(jí)階段，有文獻(xiàn)提示感染性疾病的病理機(jī)制與細(xì)胞免疫功能的變化有關(guān)[1]，也有研究表明感染性疾病發(fā)病過(guò)程中血清炎性反應(yīng)因子濃度升高[2]。本研究對(duì)感染性疾病患者進(jìn)行IL-2、sIL-2R血清監(jiān)測(cè)，旨在探討中樞感染性疾病急性期病理生理過(guò)程中兩指標(biāo)的作用與意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ：收集納入我院2015年8月～2017年5月我院收治的中樞感染性疾病患者共計(jì)90例為研究組，其中男57例，女33例；年齡20～83歲，平均(58.84±12.53)歲；全部患者入院時(shí)病程均在24 h內(nèi)，合并糖尿病者16例，高血壓者61例，存在血脂異常者23例。排除惡性腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重肝腎臟器病變、腦梗死或混合性腦卒中、存在凝血系統(tǒng)障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病、腦血管先天性畸形者。同時(shí)納入同一時(shí)期的健康人群共計(jì)60例作為對(duì)照組，其中男53例，女37例；年齡20～86歲，平均(59.17±12.64)歲；兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集：對(duì)照組僅抽取一次清晨空腹靜脈血5 ml，研究組分別于發(fā)病24 h內(nèi)、3 d、7 d及14 d清晨空腹抽取感染性疾病患者靜脈血5 ml。兩組患者標(biāo)本采集后室溫下靜置0.5 h，離心半徑r=8 cm，3 000 r/min離心10 min。待血清分離精密量取0.25 ml上層血清液，-20 ℃冰箱凍存待檢。

1.2.2檢測(cè)方法：將凍存的血清標(biāo)本常溫下解凍，檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)步驟規(guī)范操作，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)對(duì)血清IL-2、sIL-2R、IL-8的含量測(cè)定。CRP采用日本生產(chǎn)的日立7060-20型全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由深圳晶美有限公司提供，利用免疫比濁法嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)測(cè)定血清中CRP濃度。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ：中樞感染性疾病患者按病情嚴(yán)重程度分為三組[6]：輕型：意識(shí)清楚且肌力Ⅲ級(jí)以上者；中型：符合標(biāo)準(zhǔn)，肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)者判定，出現(xiàn)中等程度意識(shí)障礙；重型：肌力0～Ⅰ級(jí)者，出現(xiàn)重度意識(shí)障礙。

2 結(jié)果

2.1兩組血清IL-2、sIL-2R的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：研究組患者血清炎性反應(yīng)因子IL-2、sIL-2R表達(dá)水平與對(duì)照組比較：研究組發(fā)病后不同時(shí)間段的血清IL-2、sIL-2R表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者血清炎性反應(yīng)因子的動(dòng)態(tài)變化：與發(fā)病24 h、3 d、7 d時(shí)相比，患者發(fā)病14 d時(shí)的血清炎性反應(yīng)因子有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)發(fā)病時(shí)間IL-2sIL-2R研究組9024 h7.43±1.57①②66.43±9.57①②3 d8.15±3.56①②60.21±13.28①②7 d7.37±3.26①②54.93±12.33①②14 d4.92±2.36①44.37±10.57①對(duì)照組604.02±0.577.22±1.38

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05；與發(fā)病14 d比較，②P<0.05

2.2血清IL-2、sIL-2R與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析：研究組患者發(fā)病24 h時(shí)血清IL-2、sIL-2R表達(dá)水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系：結(jié)果表明研究組患者IL-2、sIL-2R值越高，病情越重。對(duì)二者進(jìn)行Pearson相關(guān)分析后，血清IL-2、sIL-2R與腦膜炎疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。見(jiàn)表2。

嚴(yán)重程度例數(shù)IL-2(pg/ml)sIL-2R(pg/ml)輕型274.81±2.0330.48±8.94中型2810.49±4.36①66.51±9.65①重型2516.06±7.71①②80.94±12.43①②r值0.4160.324P值0.0270.032

注：與輕型組比較，①P<0.05；與中型組比較，②P<0.05

3 討論

中樞感染性疾病患者患者預(yù)后不良，極大威脅人類(lèi)尤其是兒童的生存質(zhì)量[3]。目前，全球都在積極開(kāi)展該病的防治與各種相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究。雖已有大量的臨床研究報(bào)道，但中樞感染性疾病發(fā)生率仍然較高，致殘率、致死率高居不下，必須更深入地研究探討，努力尋找有效的治療手段和疾病預(yù)測(cè)方法[4]。

sIL-2 r是機(jī)體免疫系統(tǒng)激活的重要標(biāo)志之一，是由激活T淋巴細(xì)胞釋放的一條多肽鏈。作為機(jī)體免疫激活的一種非特異性指標(biāo)，其表達(dá)水平的高低與T、B淋巴細(xì)胞激活有關(guān)，對(duì)疾病預(yù)后、活動(dòng)性及對(duì)不良反應(yīng)有著重要的預(yù)測(cè)性[5]。體內(nèi)對(duì)IL-2其膜上可表達(dá)相應(yīng)的受體，起應(yīng)答反應(yīng)的靶細(xì)胞，他能與IL-2結(jié)合而使之失活，可釋放入血流形成sIL-2受體，從而起免疫抑制的作用。因此，IL-2/sIL-2 r系統(tǒng)的水平可作為衡量免疫水平的重要因素[6]。感染性疾病患者發(fā)病后探討IL-2、sIL-2R表達(dá)水平的動(dòng)態(tài)變化，極具臨床運(yùn)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，患者體內(nèi)血清炎性反應(yīng)因子的血清含量高于開(kāi)顱術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)感染者，對(duì)比感染性疾病患者和正常健康人群血清中IL-2、sIL-2R的表達(dá)水平發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞炎性反應(yīng)因子是感染性疾病患者疾病進(jìn)展的重要參與者，感染性疾病的病情嚴(yán)重程度、血清細(xì)胞炎性反應(yīng)因子的含量測(cè)定對(duì)其具有關(guān)鍵意義[7]。這是因?yàn)榫哂猩窠?jīng)毒性的炎性反應(yīng)因子能誘導(dǎo)炎性反應(yīng)發(fā)生，加重疾病進(jìn)程，刺激炎性反應(yīng)介質(zhì)釋放[8]；可以破壞血腦屏障，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性[9]。本研究結(jié)果顯示，中樞感染性疾病惡化中IL-2、sIL-2R濃度具有重要的預(yù)測(cè)作用，對(duì)疾病個(gè)體化控制、治療方案制定及療程確定具有一定的實(shí)際意義，可為臨床提供重要的指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，對(duì)血清炎性反應(yīng)因子和氧化應(yīng)激產(chǎn)物的濃度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可確定治療劑量與時(shí)間，幫助盡早制訂治療方案，從而改善預(yù)后，控制病情。國(guó)內(nèi)外對(duì)IL-2、sIL-2R在腦膜炎感染性疾病中的意義無(wú)大規(guī)模的對(duì)照研究，兩者之間關(guān)系的研究比較少，關(guān)于具體關(guān)系如何目前尚無(wú)定論，一些結(jié)論性的意見(jiàn)有待進(jìn)一步證實(shí)。本研究結(jié)果提示，中樞感染性疾病后病情嚴(yán)重程度及預(yù)后與血清中IL-2、sIL-2R水平升高具有相關(guān)性。