文 銳，李 芊，覃 嬌，李佳麗

(長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，湖南 長(zhǎng)沙 410004)

維持性透析是治療尿毒癥患者的主要方法，可有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，挽救患者的生命。然而尿毒癥并不只是單一的疾病，其具有綜合的臨床表現(xiàn)，患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀也大不相同，會(huì)出現(xiàn)心、肺、神經(jīng)、血液等多個(gè)部位中毒的癥狀。在利用維持性透析對(duì)尿毒癥進(jìn)行治療的過程中，患者常會(huì)出現(xiàn)微炎性反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]，我院對(duì)此進(jìn)行多方的研究，認(rèn)為在維持性透析尿毒癥患者治療的過程中，應(yīng)用厄貝沙坦對(duì)于緩解微炎性反應(yīng)狀態(tài)有非常積極的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年～2017年收治的維持性透析尿毒癥患者98例，根據(jù)治療方式的不同，將98例患者平均分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組，各49例。試驗(yàn)組男30例，女19例，年齡24～90歲，平均(55.26±2.68)歲；透析時(shí)間(0.6±10.0)年；患病類型：高血壓腎病15例，原發(fā)性腎炎30例，梗阻性腎病4例。對(duì)照組男28例，女21例，年齡23～91歲，平均(55.38±2.79)歲；透析時(shí)間(0.7±10.8)年；患病類型：高血壓腎病13例，原發(fā)性腎炎30例，梗阻性腎病6例。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①維持性透析時(shí)間少于半年；②患有低血壓；③治療前半年內(nèi)患者出現(xiàn)感染性疾病；④有心力衰竭、心肌梗死等疾病史；⑤對(duì)厄貝沙坦藥物存在禁忌。

1.3方法：兩組患者入院后均進(jìn)行維持性透析治療，每20天進(jìn)行1次，4 h/次，對(duì)照組患者在治療時(shí)需對(duì)患者的血壓和血糖進(jìn)行控制，使用β-受體阻滯劑等藥物。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，使用厄貝沙坦(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000545，生產(chǎn)廠商：安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：75 mg)，口服2片/d(即150 mg/d)，1次/d，治療時(shí)間為6個(gè)月，可根據(jù)患者的癥狀，加減藥物用量[2]。

1.4觀察指標(biāo)：臨床檢測(cè)兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)情況，包括hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎性細(xì)胞[3]。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。顯效：治療后，患者微炎性反應(yīng)狀態(tài)消失；有效：治療后，患者微炎性反應(yīng)狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者與治療前相比無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較：兩組患者治療前血清檢查hs-CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的指標(biāo)均有所變化，試驗(yàn)組指標(biāo)變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療效果比較：試驗(yàn)組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

觀察指標(biāo)對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值hs-CRP(mg/L) 治療前11.36±2.3311.12±2.410.5250.601 治療后10.26±2.126.75±3.985.4490.000IL-6(pg/ml) 治療前21.38±7.2120.56±6.590.5880.558 治療后20.11±5.1215.22±5.164.7090.000TNF-α(pg/ml) 治療前41.25±10.1442.27±11.330.4660.642 治療后40.16±11.0625.38±9.297.1630.000

表2兩組患者治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對(duì)照組4920(40.8)10(20.4)19(38.8)30(61.2)試驗(yàn)組4930(61.2)15(30.6)4(8.2)45(91.8)χ2值12.783P值0.000

3 討論

在臨床治療中，將維持性透析分為兩方面內(nèi)容，即血液透析和腹膜透析。治療腎功能衰竭常采用血液透析的方法，主要目的是代替衰竭的腎進(jìn)行工作，如調(diào)節(jié)電解質(zhì)的平衡、清除代謝廢物等。在透析前需進(jìn)行瘺管手術(shù)，并與人工透析機(jī)進(jìn)行聯(lián)合，在透析機(jī)中對(duì)患者的血液進(jìn)行凈化，將血液中的代謝廢物去除。而腹膜透析一般不可在體外進(jìn)行，是利用腹膜的透析作用，起到治療作用，透析時(shí)也需插入透析導(dǎo)管，進(jìn)而向腹腔內(nèi)輸送透析液，利用透析液對(duì)血液進(jìn)行凈化，并帶走血液中的代謝廢物。兩種透析方式都具有各自的優(yōu)點(diǎn)，需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的透析方法，一般情況下，患者可終身進(jìn)行透析治療。目前，血液透析時(shí)普遍使用代替腎臟的治療方法，可顯著改善尿毒癥患者的臨床癥狀，最大化延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但是透析與真正的腎臟有著較大的區(qū)別，也不具有腎臟復(fù)雜的代謝功能和內(nèi)分泌功能，因此長(zhǎng)期進(jìn)行透析會(huì)出現(xiàn)一系列維持性透析并發(fā)癥。

經(jīng)過對(duì)維持性透析的臨床研究可知，患者在透析過程中常出現(xiàn)的并發(fā)癥有微炎性反應(yīng)狀態(tài)(造成此種癥狀的原因尚不明確，初步研究確定，與患者心血管并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、食欲不振等因素有關(guān))、神經(jīng)病變(是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為下肢障礙，并伴有劇烈疼痛，部分患者失去運(yùn)動(dòng)功能)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(患者常表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、肌肉萎縮、血Ca2+增高等)。本文主要針對(duì)維持性透析尿毒癥患者的微炎性反應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行試驗(yàn)研究。

透析所產(chǎn)生的微炎性反應(yīng)狀態(tài)，與一般微生物感染的炎性反應(yīng)不同，此種炎性反應(yīng)狀態(tài)是由非微生物感染所造成的，其并沒有臨床感染的跡象，主要的臨床表現(xiàn)為機(jī)體血液中的炎性細(xì)胞明顯升高，主要有hs-CRP、IL-6、TNF-α等幾種因子，hs-CRP是IL-6與肝臟合成的一種反應(yīng)蛋白，其升高幅度與炎性反應(yīng)大小有直接關(guān)系，而IL-6是纖維細(xì)胞和T細(xì)胞共同作用產(chǎn)生的，會(huì)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的穩(wěn)定性造成影響，TNF-α是單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的結(jié)果，具有生物學(xué)活性，是炎性細(xì)胞因子。因此，hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子指標(biāo)升高，成為判斷透析尿毒癥患者微炎性反應(yīng)狀態(tài)的主要指標(biāo)。在臨床治療的過程中，用以抑制炎性反應(yīng)的藥物較多，主要有維生素類藥物，包括Vit E、Vit C、阿司匹林等，但是對(duì)于抑制透析尿毒癥患者的微炎性反應(yīng)狀態(tài)的藥物，還在進(jìn)行進(jìn)一步的研究。近年，美國(guó)研究表明，服用奧美沙坦后，患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)顯著降低，而本文試驗(yàn)研究認(rèn)為，在維持性透析的過程中，服用厄貝沙坦對(duì)于消除微炎性反應(yīng)狀態(tài)有非常積極的作用。

厄貝沙坦常被用于治療原發(fā)性高血壓所引起的癥狀，如頭痛、眩暈等，此外其對(duì)于治療合并高血壓的2型糖尿病腎病，也有非常好的效果。近些年，厄貝沙坦開始應(yīng)用于透析患者，可明顯控制患者的血壓，如果患者同時(shí)伴隨2型糖尿病，初始時(shí)使用的劑量可為150 mg，后增加到300 mg/d，效果顯著。一般情況下，腎功能損傷的患者，在服用厄貝沙坦時(shí)不需要進(jìn)行劑量的調(diào)整，但如果是透析的患者，初始藥量可為75mg，然后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物的使用劑量[4]。

本文將本醫(yī)院收治的98例維持性透析的尿毒癥患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象，對(duì)照組患者，在透析治療的過程中，只是針對(duì)癥狀進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者在治療的過程中，服用厄貝沙坦藥物。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果可知，服用厄貝沙坦的試驗(yàn)組患者，治療有效率高達(dá)91.8%，患者微炎性反應(yīng)狀態(tài)得到顯著的好轉(zhuǎn)，且服藥后hs-CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)也得到明顯的改善，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[5]。

總而言之，通過本文試驗(yàn)研究進(jìn)一步表明，對(duì)維持性透析尿毒癥患者使用厄貝沙坦，效果明顯，減輕了患者透析所造成的微炎性反應(yīng)癥狀，提高了治療效果，改善了患者的生活質(zhì)量，有實(shí)際的臨床應(yīng)用意義。