周利軍，陳碧茹，詹惠敏

(1.陸豐市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 陸豐 516500；2.海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室，廣東 海豐 516400)

隨著我國(guó)老年化社會(huì)加劇，加上老年病發(fā)病率增加，老年患者的手術(shù)率也隨之增加[1]。老年患者因其各器官系統(tǒng)功能不如年輕人，恢復(fù)差，所以要求手術(shù)麻醉要平穩(wěn)，術(shù)后并發(fā)癥小，術(shù)畢患者清醒更快，疼痛感輕等[2]。利多卡因一般用于抗心律失常和局部麻醉，小劑量利多卡因可以抑制中樞，在術(shù)中持續(xù)小劑量靜脈注射利多卡因有助于麻醉效果[3]。為探究術(shù)中微量泵注小劑量利多卡因在老年患者行靜脈全身麻醉術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：病例選取2015年8月～2017年8月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的老年患者60例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②患者疾病符合手術(shù)適應(yīng)證或患者強(qiáng)烈要求手術(shù)治療；③凝血功能正常；④患者及其家屬知情同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙；②惡性腫瘤或惡病質(zhì)；③對(duì)利多卡因過(guò)敏者。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)論證同意。利用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。其中對(duì)照組30例，男18例，女12例，平均年齡(69.8±6.6)歲。合并癥：高血壓24例，冠心病3例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)6例，心律失常4例。試驗(yàn)組30例，男20例，女10例，平均年齡(68.5±7.6)歲。伴隨疾?。焊哐獕?3例，冠心病4例，糖尿病3例，COPD 7例，心律失常4例。兩組患者在性別、年齡、伴隨疾病種類(lèi)等一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組麻醉均采用靜脈全身麻醉。在麻醉前半小時(shí)肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉，0.5 mg阿托品。試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)用藥：異丙酚1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg，利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020558，生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京市永康藥業(yè)有限公司；2 ml：40 mg)1 mg/kg。氣管插管后持續(xù)吸入2%異氟醚，根據(jù)時(shí)間追加芬太尼、阿曲庫(kù)銨，并使用微量泵持續(xù)靜脈滴注利多卡因，劑量為2 mg/(kg·h)。對(duì)照組除不應(yīng)用利多卡因，其余與試驗(yàn)組方法相同。對(duì)比兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)，包括麻醉前、誘導(dǎo)藥物注射后、插管后、手術(shù)中(每隔10 min記錄1次后取平均數(shù))及術(shù)畢。記錄兩組患者的嗆咳發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組手術(shù)后的拔管時(shí)間及清醒時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SBP、DBP、HR情況：試驗(yàn)組患者在麻醉前和誘導(dǎo)后SBP、DBP、HR各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但插管后、手術(shù)中和手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者拔管嗆咳發(fā)生率情況：試驗(yàn)組有1例(3.3%)發(fā)生拔管時(shí)嗆咳，對(duì)照組有9例(30.0%)發(fā)生拔管時(shí)嗆咳，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9，P=0.02)。

2.3兩組患者拔管時(shí)間和術(shù)畢清醒時(shí)間情況：兩組患者在拔管時(shí)間和術(shù)畢清醒時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.4兩組患者不良反應(yīng)情況：試驗(yàn)組患者無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組有5例室性心律失常，2例心動(dòng)過(guò)速，均為短暫發(fā)作，未做處理，自行恢復(fù)正常。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.8，P=0.02)。

組別例數(shù)麻醉前 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(HR/min) 誘導(dǎo)后 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(HR/min) 對(duì)照組3018.2±2.311.3±1.680±1215.8±1.9①9.6±1.9①69±15①試驗(yàn)組3018.3±2.611.5±1.879±1515.5±2.1①9.5±2.0①70±14①t值0.180.520.330.670.230.31P值0.860.600.740.500.820.76組別插管后 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(HR/min) 手術(shù)中 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(HR/min) 手術(shù)后 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(HR/min) 對(duì)照組22.4±2.5①13.3±2.1①89±17①19.9±2.6①13.2±1.9①85±19①21.3±1.5①13.8±1.7①91+17①試驗(yàn)組18.4±2.3①11.3±1.4①71+16①17.4±2.0①10.9±2.0①68±19①18.7±1.8①11.6±1.5①72+14①t值7.45.04.94.85.34.07.06.17.2P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

注：與麻醉前比較，①P<0.05

組別例數(shù)拔管時(shí)間術(shù)畢清醒時(shí)間對(duì)照組308.5±3.316.2±8.4試驗(yàn)組308.9±4.015.8±9.5t值0.420.17P值0.670.86

3 討論

近年來(lái)隨著老年患者的增加，老年患者手術(shù)率也隨之升高。老年患者多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等多年慢性病，加之患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能不如年輕人，代償較差，這就要求老年患者在手術(shù)中不僅需要確切的麻醉療效，更需要平穩(wěn)的麻醉狀態(tài)，使患者受到的刺激小、應(yīng)激小，循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)都處于穩(wěn)定狀態(tài)，不出現(xiàn)較大的波動(dòng)，力求降低術(shù)中出現(xiàn)意外的發(fā)生率，不影響患者的術(shù)后恢復(fù)。

利多卡因是臨床一種常見(jiàn)的局部麻醉藥和抗心律失常藥。低劑量的利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，且不具成癮性。利多卡因微量泵較常用于術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用，但近年來(lái)國(guó)外有研究報(bào)道稱(chēng)，神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用利多卡因微量泵注能夠穩(wěn)定顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織[4]。利多卡因藥理作用穩(wěn)定，不會(huì)因濃度的微量變化而產(chǎn)生較大的差異。低濃度的利多卡因不僅鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯，而且還不會(huì)刺激循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，具有藥物濃度過(guò)后藥效撤消快[5]、患者易清醒等特點(diǎn)，所以利多卡因很適合循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能退化的老年患者[6]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，試驗(yàn)組患者在插管后、手術(shù)中、手術(shù)后的血壓和心律情況都優(yōu)于對(duì)照組，證明了利多卡因?qū)ρh(huán)系統(tǒng)影響微弱。在拔管嗆咳率上試驗(yàn)組也低于對(duì)照組，考慮是因?yàn)槔嗫ㄒ蛞种平桓猩窠?jīng)，提高了氣道對(duì)刺激做出反應(yīng)的閾值。在拔管時(shí)間和術(shù)后清醒時(shí)間上比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明了加用利多卡因并不影響患者的術(shù)后恢復(fù)，且試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)率也低于對(duì)照組，證明了利多卡因的安全性好。

綜上所述，術(shù)中微量泵注小劑量利多卡因應(yīng)用于老年患者靜吸復(fù)合全身麻醉，不僅有很好的麻醉效果，還能穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，降低拔管嗆咳率，且不影響術(shù)后恢復(fù)，安全性高，值得臨床推廣。