唐亞純，符 浩，郭 濤，段 斌，王昕禧，陳選才

(南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院泌尿外科，湖南 衡陽 421002)

復(fù)雜性腎結(jié)石屬于臨床泌尿外科的常見疾病。其中包括：多發(fā)結(jié)石、馬蹄腎結(jié)石、直徑超過3 cm結(jié)石、孤立腎結(jié)石等多種類型[1]。為了避免損害患者的腎功能，及時(shí)采取科學(xué)的治療方法非常重要。本組試驗(yàn)特意選取76例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行分析，其中對部分患者采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療，從治療效果來看，最大限度提高了結(jié)石清除率且有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，受到患者的普遍認(rèn)可?，F(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取76例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行分析，均為泌尿外科2016年2月～2017年4月間所接收。其中觀察組38例患者中，男27例，女11例，年齡27～72歲，平均(48.62±2.03)歲，對照組38例患者中，男25例，女13例，年齡25～74歲，平均(49.15±2.07)歲，合并泌尿系統(tǒng)感染者占42例，所有患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組：開放手術(shù)治療，手術(shù)操作嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，于患者肋L11～12位置建立切口，無菌下逐層切開皮膚、肌肉組織及其他組織，取出結(jié)石，后行腎盞成型術(shù)治療。術(shù)后，對該組每位患者在X線的引導(dǎo)下，探查結(jié)石取出數(shù)量及是否存在殘留，如果存在殘留，需在第一次手術(shù)后2個(gè)月左右再次進(jìn)行沖擊波碎石術(shù)清除結(jié)石。觀察組：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療，對該組每位患者行氣管插管全身麻醉后，取膀胱結(jié)石位，于患側(cè)應(yīng)用膀胱鏡將F6輸尿管導(dǎo)管插入腎盂內(nèi)，隨后取側(cè)臥位，稍微墊高患者腰背部，于股L12下緣處進(jìn)針，經(jīng)B超引導(dǎo)，使用18G穿刺針進(jìn)針至患者腎盞中，后拔出針芯后完成皮腎通路建立。依據(jù)患者結(jié)石部位、大小及數(shù)量應(yīng)用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療，保證碎石徹底清除。若患者存在腎盂積膿現(xiàn)象，需先用超聲機(jī)吸出膿液，后取石；若患者存在鹿角形結(jié)石，術(shù)中借助B超仔細(xì)觀察，確保結(jié)石徹底清除[2]。術(shù)后沿輸尿管留置雙J管與腎造瘺管。術(shù)后3天復(fù)查患者結(jié)石殘留情況，如果無殘留結(jié)石，可拔除造瘺管，并于術(shù)后4周后拔除雙J管。如果殘留較大結(jié)石，需繼續(xù)行Ⅱ期手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察所有患者圍手術(shù)期的綜合指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)后綜合指標(biāo)：結(jié)石清除率、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)并比較。

2 結(jié)果

2.1對兩組圍手術(shù)期綜合指標(biāo)進(jìn)行比較：與對照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較優(yōu)，差異顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2對兩組術(shù)后綜合指標(biāo)進(jìn)行對比：不同手術(shù)方案治療后，觀察組結(jié)石清除率為94.74%，對照組為57.89%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后發(fā)熱率為5.26%，對照組為13.16%，差異明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率為13.16%，對照組為23.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組3868.25±2.6449.67±4.385.14±1.029.34±0.64對照組38103.63±2.5176.28±4.418.79±1.3419.37±0.71t值7.6294.5174.0215.734P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表2兩組術(shù)后綜合指標(biāo)對比[例(%)]

組別例數(shù)結(jié)石清除術(shù)后發(fā)熱術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用觀察組3836(94.74)2(5.26)5(13.16)對照組3822(57.89)5(13.16)9(23.68)χ2值21.61512.05915.427P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石的復(fù)雜性與結(jié)石的成分、大小、形狀及在腎內(nèi)分布情況有密切的關(guān)系、與腎功能是否正常有關(guān)、與是否合并泌尿感染有關(guān)[3]。為了有效避免患者腎功能的損害，臨床一致認(rèn)為，對復(fù)雜性腎結(jié)石需要及時(shí)進(jìn)行處理。手術(shù)依然是臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石的有效選擇，其目的是提高結(jié)石清除率，加快術(shù)后機(jī)體的康復(fù)[4]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，治療泌尿結(jié)石的相關(guān)儀器和設(shè)備得到了廣泛的提升，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的應(yīng)用范圍和效果得到普遍認(rèn)可，成為臨床治療腎結(jié)石的常用手術(shù)方式[5-6]。整個(gè)手術(shù)操作過程中，在B超的引導(dǎo)和定位下，確保建立通道的有效性，保證其與腎臟之間的距離最短，有助于提高結(jié)石清除率[7]。此方法減少了經(jīng)皮穿刺通道的數(shù)量，具有相對安全性和微創(chuàng)性，目前已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)開放手術(shù)方法，成為復(fù)雜性腎結(jié)石的理想治療選擇[8]。超聲碎石術(shù)能夠減少腎盂形成的壓力，保證結(jié)石清除率，且不會(huì)給患者帶來泌尿感染并發(fā)癥[9]。結(jié)合研究就結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間為(68.25±2.64)min,術(shù)中出血量為(49.67±4.38)ml，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(5.14±1.02)d，住院時(shí)間為(9.34±0.64)d，對照組手術(shù)時(shí)間為(103.63±2.51)min,術(shù)中出血量為(76.28±4.41)ml，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(8.79±1.34)d，住院時(shí)間為(19.37±0.71)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)可充分減少患者在手術(shù)中的損傷程度。此外，觀察組的結(jié)石清除率為94.74%，對照組為57.89%，觀察組的手術(shù)方案能夠確保良好的結(jié)石清除效果，方案整體效果比較理想，再加上觀察組的術(shù)后發(fā)熱率5.26%、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率13.16%，明顯優(yōu)于對照組的相應(yīng)數(shù)據(jù)，更能證實(shí)觀察組手術(shù)方式推廣的必要性。此外，要求手術(shù)醫(yī)師，術(shù)前周密準(zhǔn)備，把握好患者手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后密切觀察。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)發(fā)性腎結(jié)石取得了不錯(cuò)的效果。提高了結(jié)石清除率，且利于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，故值得進(jìn)一步采用。