楊秀梅，王澤峰，韓 莉，劉吉義，張樹龍

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

心房顫動(atrial fibrillatafion，以下簡稱房顫)是最常見的心律失常，其發(fā)生率隨著年齡增長而增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。房顫射頻消融術(shù)作為一項(xiàng)突破性技術(shù)，可改善房顫患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量和心臟功能[1]。隨著社會的進(jìn)步，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。護(hù)理模式和護(hù)理理念也發(fā)生了根本變化。高質(zhì)量的護(hù)理是安全、有效開展房顫導(dǎo)管射頻消融治療的重要保證[2]。而接受介入手術(shù)患者的心理狀況往往被忽視，介入治療作為一種應(yīng)激源，可以使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮、恐懼等，若反應(yīng)強(qiáng)度過大會干擾介入治療的順利進(jìn)行，甚至影響患者的預(yù)后[3]。因此對導(dǎo)管室護(hù)理人員的護(hù)理工作提出了更高要求。本研究擬采用人性化護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，探討人性化護(hù)理在房顫射頻消融圍手術(shù)期中的應(yīng)用供一定的參考。

1 資料與方法

1.1研究對象：選擇2016年3月～2017年6月期間，首次行房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)的患者86例。其中男52例，平均年齡(65.14±9.39)歲；女34例，平均年齡(68.63±4.96)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚，無語言溝通障礙，無聽力障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將接受房顫射頻消融手術(shù)患者86例分為試驗(yàn)組(n=43)和對照組(n=43)。

1.2研究方法：兩組患者均在靜脈藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，神志清醒的狀態(tài)下接受房顫導(dǎo)管射頻消融手術(shù)。對照組按介入手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中常規(guī)護(hù)理配合進(jìn)行[4]。試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理配合的基礎(chǔ)上，實(shí)施人性化護(hù)理管理。

1.2.1手術(shù)前期的人性化管理：術(shù)前由導(dǎo)管室護(hù)士對即將接受手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前訪視。首先，查閱病歷資料和護(hù)理記錄，對患者的病情、手術(shù)方式、家庭情況有所了解；然后來到患者床旁，進(jìn)行自我介紹，說明來意，加強(qiáng)患者的親切感；耐心給患者介紹導(dǎo)管室的環(huán)境，講解手術(shù)過程，告訴患者手術(shù)前、手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)；詢問患者的需求，對患者擔(dān)心的問題給予認(rèn)真解答，消除患者及家屬的緊張、恐懼心理。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備的人性化管理：導(dǎo)管室護(hù)士參與醫(yī)生的術(shù)前討論，熟悉各個手術(shù)環(huán)節(jié)和步驟，根據(jù)病情做好相關(guān)藥物和器械準(zhǔn)備，必要時請教護(hù)士長，特殊情況要與醫(yī)生做好交流工作，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3導(dǎo)管室環(huán)境的人性化管理：由于環(huán)境陌生、恐懼，加上躺著手術(shù)床上必須裸露手術(shù)部位，患者普遍出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)。將層流手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)至25℃；手術(shù)床的加溫；床單加熱后再給患者使用；骨隆突處自制的泡沫棉墊防止壓瘡；靜脈使用的鹽水加溫保持在38℃～40℃。

1.2.4護(hù)理服務(wù)的人性化管理：患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，由術(shù)前訪視的護(hù)士熱情接待，讓其有熟悉感和親熱感。同時，在手術(shù)過程中，護(hù)士不僅要隨時監(jiān)測生命體征變化，同時還要不時地詢問患者的感受，與患者溝通，分散其注意力，緩解或消除其緊張、恐懼心理，使患者積極配合手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.5專業(yè)技術(shù)的人性化管理：護(hù)士長根據(jù)手術(shù)的難易程度，結(jié)合護(hù)理人員的個人能力、性格及工作經(jīng)驗(yàn)，合理安排手術(shù)配合人員。使每個護(hù)理人員的能力均能得到充分發(fā)揮。

1.2.6評價方法：采用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行測評，分別于術(shù)前1天、術(shù)后2 h采集量表。漢密爾頓焦慮量表評分標(biāo)準(zhǔn)：>7分可能有焦慮；>14分為輕度焦慮；>21分為中度焦慮；>29分為重度焦慮。采用中文簡化版SF-36健康調(diào)查問卷進(jìn)行治療與護(hù)理后生存質(zhì)量的調(diào)查，包括生理機(jī)能、生理職能、情感職能與活力四個指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1一般情況：兩組患者性別、年齡及基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組焦慮情況比較：術(shù)前進(jìn)行護(hù)理前，組間評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組患者的焦慮評分均下降，前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后生理機(jī)能、生理職能和情感職能得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1患者一般資料比較

組別例數(shù)年齡(x±s,歲)男性[例(%)]高血壓[例(%)]糖尿病[例(%)]試驗(yàn)組4365.14±9.3927(62.8)4(9.3)3(6.9)對照組12768.63±4.9625(58.1)5 (11.6)3(6.9)P值0.1300.5660.6481.0

項(xiàng)目試驗(yàn)組對照組P值手術(shù)前24.95±6.4225.59±6.400.23手術(shù)后9.05±4.36①18.23±6.53①<0.05

注：與手術(shù)前比較，①P<0.05

組別生理機(jī)能生理職能情感職能活力試驗(yàn)組86.45±6.8470.12±10.6262.54±15.3551.68±17.01對照組72.68±11.0550.62±18.7836.30±7.4450.02±15.91P值<0.05<0.05<0.05>0.05

3 討論

房顫是臨床最常見的心律失常，目前導(dǎo)管射頻消融已經(jīng)成為治療房顫的重要方法。2016年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)心房顫動指南建議，對于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線治療方法(IA)[5]。焦慮是由緊張、憂慮、擔(dān)心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)[6]。研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者出現(xiàn)焦慮情緒的比例較高，而房顫射頻消融術(shù)手術(shù)時間長、難度大、整個手術(shù)過程是在神志清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，可加重患者焦慮等負(fù)面情緒[7]。要求護(hù)士做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理，以減輕患者的生理、心理負(fù)擔(dān)，給予人性化護(hù)理不僅有助于術(shù)后身心康復(fù)，還提高了患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度[8]。

3.1對心房顫動射頻消融術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理管理的必要性

3.1.1術(shù)前訪視是配臺護(hù)士在手術(shù)前對患者采用觀察、交談、查閱病歷等一些手段收集患者的心理、生理、社會文化等方面的資料，為患者提供合理的護(hù)理方式[9]。由于患者對導(dǎo)管室的環(huán)境陌生，加之手術(shù)時間長、全程手術(shù)是在神志清楚的狀態(tài)下進(jìn)行且手術(shù)疼痛等因素，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，降低疼痛的閾值，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前訪視可以縮短護(hù)患之間的距離，緩解患者緊張、焦慮的負(fù)性情緒，還可以提高患者對護(hù)理工作的滿意度[10]。

3.1.2對于擇期手術(shù)的患者，隨著手術(shù)日期的臨近，患者對手術(shù)的恐懼已經(jīng)超過對疾病本身的擔(dān)心。有研究顯示，92%患者希望能了解手術(shù)室環(huán)境，47%的患者因恐懼而失眠，100%的患者需要關(guān)愛[11]。進(jìn)入導(dǎo)管室后，迎接患者的熟悉面孔，能夠讓患者產(chǎn)生信賴感和安全感，消除了緊張心理。

3.1.3因?qū)Ч苌漕l消融術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，無需低溫，通過調(diào)節(jié)手術(shù)層流間的溫度、給手術(shù)床及床單加溫，可明顯改善患者由于恐懼出現(xiàn)的寒戰(zhàn)，并且由于患者體溫的保持，也有利于提高術(shù)者穿刺的成功率。

3.1.4通過參加醫(yī)生的術(shù)前討論，不僅對術(shù)中護(hù)理配合起到了積極的安全保障作用，還開拓了護(hù)理人員的眼界，達(dá)到以醫(yī)療帶動護(hù)理的目的。迫使護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，以充實(shí)業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，提高護(hù)理水平。

3.2人性化護(hù)理管理有利于減輕或消除緊張、恐懼等焦慮心理：患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒還可能導(dǎo)致患者血壓和心率的升高[12]，影響手術(shù)。在房顫射頻消融手術(shù)中，通過有效的個性化護(hù)理管理，能有效地緩解患者的焦慮情緒，對手術(shù)的順利進(jìn)行有重要意義。在術(shù)中隨時與患者溝通，幫助患者放松，使其產(chǎn)生獨(dú)有的內(nèi)心體驗(yàn)，降低對當(dāng)前應(yīng)激事件的敏感性。

4 結(jié)論

研究表明，人性化護(hù)理管理在房顫導(dǎo)管射頻消融圍手術(shù)期中的應(yīng)用，可有效降低焦慮的發(fā)生率，減輕焦慮癥狀，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。同時，通過人性化的護(hù)理，有利于患者在接受長時間的手術(shù)過程中保持平靜的心態(tài)，降低疼痛閾值，對配合醫(yī)生消融的順利進(jìn)行起到積極作用，是切實(shí)有效的護(hù)理管理方法。護(hù)理已經(jīng)不單純是簡單被動的手術(shù)配合，而是圍繞患者全身心的手術(shù)配合。新形勢下的護(hù)理理念，迫使護(hù)理人員增強(qiáng)緊迫感，努力去主動學(xué)習(xí)。不但要掌握專科業(yè)務(wù)理論，還要用人文關(guān)懷理念、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等多學(xué)科知識去補(bǔ)充自己，完善自己。