劉建麗 劉沛珍 林秀甜

（廣東省人民醫(yī)院骨科 廣東 廣州 510000）

由于社會(huì)發(fā)展，老年社會(huì)的到來(lái)，膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率逐年遞增，有效治療膝關(guān)節(jié)疾病的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛采用。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是失血量最大的手術(shù)之一[1]，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，單一使用喜療妥涂抹的方法來(lái)處理皮下瘀斑，使得皮下瘀斑消退的時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起患者的病痛恐慌，影響患者的膝關(guān)節(jié)疾病恢復(fù)。為了更有效減輕術(shù)后皮下瘀斑的影響，我科2017年6月至2018年3月使用喜療妥聯(lián)合紅外線照射治療對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后皮下瘀斑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年3月期間初次行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)并出現(xiàn)術(shù)后皮下瘀斑的患者共計(jì)60例，年齡47～75歲，其中男3例，女57例?；颊咝g(shù)前無(wú)使用抗凝藥、無(wú)凝血功能障礙及無(wú)出血傾向，術(shù)后需常規(guī)給予抗凝藥治療：注射低分子肝素抗凝藥或口服利伐沙班抗凝藥；且術(shù)后均會(huì)采取以下相同的護(hù)理措施：患者術(shù)后要抬高患肢15～30°之間，抬高3～4天，保持膝關(guān)節(jié)屈高位，并用加壓包扎多采用彈力繃帶和常規(guī)采用冷療機(jī)冰敷患肢等。但均在術(shù)后第三天出現(xiàn)直徑＞3cm的皮下瘀斑，且皮下瘀斑位置均分布在小腿及足踝后外側(cè)，大腿后內(nèi)側(cè)，腘窩和切口位置，輪流記錄在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料及術(shù)后皮下瘀斑出現(xiàn)時(shí)間、嚴(yán)重程度和出現(xiàn)位置基線一致。

1.2 方法

針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)了皮下瘀斑開(kāi)始治療，對(duì)照組患者常規(guī)給予皮下瘀斑使用涂抹喜療妥：一日2～3次，根據(jù)患處表面積大小，通常使用3～5厘米長(zhǎng)度的喜療妥涂抹患處及其周?chē)?。而?shí)驗(yàn)組患者則使用喜療妥聯(lián)合紅外線照射治療皮下瘀斑方法:在常規(guī)給予皮下瘀斑使用涂抹喜療妥，同時(shí)給予患肢足部及大腿使用紅外線照射30分鐘，一日2次，分上下午各照射一次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以10天為1個(gè)療程。顯效：瘀斑5天內(nèi)面積明顯縮小，局部疼痛消失或瘀斑完全消退；有效：瘀斑5～7天內(nèi)瘀斑面積縮小，顏色明顯變淺，疼痛減輕；無(wú)效：瘀斑7天內(nèi)面積無(wú)明顯縮小，顏色仍較深。

1.3.2 觀察兩者患者皮下瘀斑完全消退時(shí)間：統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者出現(xiàn)皮下瘀斑開(kāi)始治療到皮下瘀斑完全消退時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組皮下瘀斑的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者皮下瘀斑的臨床療效（例）

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者皮下瘀斑完全消退的時(shí)間明顯快于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者皮下瘀斑完全消退時(shí)間的比較（±s，天）

表2 兩組患者皮下瘀斑完全消退時(shí)間的比較（±s，天）

組別 數(shù)量（例） 皮下瘀斑完全消退時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 30 7.60±1.43對(duì)照組 30 9.67±2.06 t-4.520 P＜0.05

3.討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后合并患肢皮下瘀斑并不是皮下出血，而是皮下淤血[2]，由于圍手術(shù)期的血液大量進(jìn)入組織間隙并淤積停留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，術(shù)后關(guān)節(jié)腔淤血再進(jìn)一步滲入到周?chē)M織致使患肢腫脹和皮下瘀斑。

術(shù)后患者出現(xiàn)皮下瘀斑的治療常規(guī)會(huì)給予皮下瘀斑使用涂抹喜療妥，因?yàn)橄帛熗姿幐嗟闹饕煞质嵌嗷撬嵴扯嗵?，通過(guò)皮膚直接吸收，作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成[3]，從而加速局部血液循環(huán)起到消腫的作用[4]，可抑制淺表血栓的形成和生長(zhǎng)，阻止局部炎癥的發(fā)展和促進(jìn)機(jī)體組織再生。從表1看，在10天為一個(gè)療程的情況下，對(duì)照組患者常規(guī)給予皮下瘀斑使用涂抹喜療妥，對(duì)照組30例患者的皮下瘀斑的臨床療效有8例顯效，19例有效，3例無(wú)效，說(shuō)明常規(guī)使用涂抹喜療妥在臨床中可以起到一定療效作用的。

紅外線具有熱效應(yīng)，并能使生物體分子產(chǎn)生共振吸收效應(yīng)，輻射人體后可改善局部血液循環(huán)、解痙止痛等[5]。紅外線治療是通過(guò)對(duì)皮下瘀斑部位進(jìn)行照射，表淺組織產(chǎn)熱后通過(guò)熱傳導(dǎo)或血液傳遞，以使較深層組織溫度升高[6]，以達(dá)到擴(kuò)張血管改善瘀斑部位血液循環(huán)障礙的作用，同時(shí)因局部軟組織溫度升高可增強(qiáng)細(xì)胞再生因子活性，以促進(jìn)物質(zhì)交換及加速細(xì)胞繁殖[7]，因而改善組織血液循環(huán)，增加組織代謝，促進(jìn)了炎癥消散，血腫、瘀斑的吸收，減輕了患者痛苦。從表1看，實(shí)驗(yàn)組患者使用喜療妥聯(lián)合紅外線照射治療皮下瘀斑，實(shí)驗(yàn)組患者的皮下瘀斑臨床療效都是顯效或有效，沒(méi)有出現(xiàn)無(wú)效；且從表2看，實(shí)驗(yàn)組患者皮下瘀斑完全消退時(shí)間為7.60±1.43天，而對(duì)照組患者皮下瘀斑完全消退時(shí)間為9.67±2.06天，實(shí)驗(yàn)組皮下瘀斑完全消退的時(shí)間明顯快于對(duì)照組，說(shuō)明在應(yīng)用喜療妥藥膏的基礎(chǔ)上聯(lián)用紅外線照射治療，可加速藥膏有效成分的吸收，兩者聯(lián)用可起到協(xié)同效應(yīng)，有利于患者的及早康復(fù)。

綜上所述，使用喜療妥聯(lián)合紅外線照射治療皮下瘀斑可收到顯著效果，不僅可以縮短瘀斑消退時(shí)間、減輕痛苦，同時(shí)有利于肢體功能更快恢復(fù)，增加患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。