陳曉燕

（廣東省東莞市康華醫(yī)院護理部 東莞 523080）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，多因局部腦組織缺血、缺氧性病變壞死導(dǎo)致神經(jīng)功能不同程度的缺損。根據(jù)發(fā)病機制不同分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等，其中以腦血栓形成為最常見類型，約占腦卒中的60%[1～2]?？祻?fù)治療是目前提高腦梗死患者生活質(zhì)量和自體功能預(yù)后的主要方法[3]。受康復(fù)治療時間長、患者不適感強、康復(fù)進度緩慢等因素的影響，患者治療過程中容易出現(xiàn)依從性差、效能感較低等現(xiàn)象，影響康復(fù)治療效果[4～5]。故給予針對性護理干預(yù)，提高腦梗死患者康復(fù)治療依從性對患者預(yù)后意義重大。本研究選取我院104例腦梗死患者為研究對象，旨在分析針對性護理對腦梗死患者康復(fù)治療依從性和效能感的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年2月～2017年2月收治的104例腦梗死患者為研究對象，根據(jù)護理方案不同分為針對性護理組和常規(guī)護理組，各52例。針對性護理組男30例，女22例；年齡53～73歲，平均（64.71±5.57）歲；合并癥：糖尿病 11例，高血壓病22例，高脂血癥17例，冠心病2例。常規(guī)護理組男29例，女23例；年齡52～78歲，平均（65.02±5.31）歲；合并癥：糖尿病10例，高血壓病21例，高脂血癥15例，冠心病6例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，具體如下：根據(jù)患者目前恢復(fù)情況制定相應(yīng)的護理計劃，加強基礎(chǔ)護理，同時配合心理干預(yù)和相關(guān)康復(fù)治療，及時為患者解答疑惑并告知相關(guān)注意事項，康復(fù)治療過程中，做好相關(guān)防護措施，避免摔倒等意外的發(fā)生。

1.2.2 針對性護理組 給予針對性護理干預(yù)，具體如下：（1）制定護理計劃。患者病情穩(wěn)定后，對患者病情、危險因素、生活習(xí)慣、愛好、性格、運動、心理狀態(tài)等進行評估，根據(jù)患者個體差異制定針對性護理方案，同時為患者提供科學(xué)的飲食方案，增強其體質(zhì)。（2）健康教育。告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的目的、過程、項目，并糾正患者對康復(fù)治療的錯誤認(rèn)知，并告知患者康復(fù)治療的重要性和必要性，從而提高患者治療依從性。（3）肢體訓(xùn)練。肢體訓(xùn)練直接關(guān)系著患者后期疾病恢復(fù)情況，應(yīng)循序漸進，首先從簡單的坐立、翻身、抬腿，逐漸過渡到下床、扶拐、慢走、直立行走和上下樓梯等；患者接受肢體訓(xùn)練時，應(yīng)由慢到快進行，最大限度幫助患者恢復(fù)肢體功能，必要時聯(lián)合針灸、按摩等中醫(yī)干預(yù)，促進關(guān)節(jié)功能較快恢復(fù)。（4）心理護理。腦梗死患者多伴有行動不便和語言功能障礙，患者多因情感表達不暢及疾病影響，導(dǎo)致溝通交流能力下降，繼而較易伴隨沮喪、失望、焦慮等不良情緒，甚至可能抵抗治療，影響康復(fù)效果，護士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者性格特征，積極與之溝通，并盡可能滿足患者需求，通過簡單通俗的語言與患者交流，并指導(dǎo)家屬應(yīng)給予患者較多的支持、鼓勵與關(guān)心，使其以積極健康的形態(tài)面對治療。（5）語言訓(xùn)練。為患者提供良好的語言訓(xùn)練環(huán)境，根據(jù)患者興趣播放歌曲或影視節(jié)目，增強患者表達欲；同時，指導(dǎo)患者從簡單的字、詞開始訓(xùn)練，逐漸過渡到句子。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組康復(fù)治療依從性和效能感。（1）依從性評估：患者積極參與各項檢查、治療、護理，為依從性高；患者對于治療、檢查、護理有1～2次不配合，為依從性一般；患者有抵抗或排斥治療、檢查、護理現(xiàn)象，為依從性差。有效依從率=（依從性高+依從性一般）/總例數(shù)。（2）效能感評估參照一般自我效能量表（GSES）：評分＞31分表示效能感高，21分≤評分≤31分表示效能感一般，分值＜21分表示效能感差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)治療有效依從率比較 干預(yù)后，針對性護理組患者的康復(fù)治療有效依從率明顯高于常規(guī)護理組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)治療有效依從率比較[例（%）]

2.2 兩組效能感比較 針對性護理組效能感高構(gòu)成比明顯高于常規(guī)護理組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組效能感比較[例（%）]

3 討論

隨著我國老齡化程度的加劇，人均壽命的增長，腦梗死發(fā)病率和病死率逐年提高，對腦梗死后的康復(fù)治療要求也越來越高。腦梗死在成功搶救后，雖然挽救了患者的生命，其臨床癥狀也逐漸減退，但患者的腦神經(jīng)功能尚未完全恢復(fù)，對患者實施早期康復(fù)治療干預(yù)直接關(guān)系預(yù)后[6～7]。研究表明[8]，腦梗死后神經(jīng)細胞可出現(xiàn)不可逆性損傷，當(dāng)機體在遭受嚴(yán)重?fù)p傷后，腦神經(jīng)中的部分干細胞可能轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌纳窠?jīng)細胞，從而重建神經(jīng)系統(tǒng)。因此，在這個過程，就需要通過多方面的刺激促進患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)重建。常規(guī)護理難以滿足患者需要，患者在長期的康復(fù)治療過程中容易出現(xiàn)治療依從性差的問題。另一方面，由于腦梗死患者恢復(fù)期間肢體活動受限，易伴隨焦慮、沮喪、失望等負(fù)面情緒，不利于患者預(yù)后。早期針對性護理干預(yù)可顯著改善患者消極心理，提高患者對康復(fù)治療的認(rèn)識，同時制定個性化護理措施，達到最佳預(yù)后效果[9～10]。本研究結(jié)果顯示，針對性護理組康復(fù)治療有效依從率、效能感均明顯高于常規(guī)護理組，P＜0.05。綜上所述，表明針對性護理干預(yù)在提高患者康復(fù)治療有效依從率和效能感方面較常規(guī)護理更有效，更利于患者早期康復(fù)。