器官捐獻：一場生命的接力與延續(xù)

黃子懿

我身邊的人一直在幫助我，我爸爸現(xiàn)在不行了，能幫助別人也是好事，救一個人就是救一個家庭。

除夕病發(fā)

56歲的退休工人王德輝度過了他今生最難忘的一個春節(jié)。

2018年春節(jié)前臘月二十八，作為新疆支邊二代的他回到了山東德州老家，準(zhǔn)備和老家的親人共度佳節(jié)，這也是他退休以來的一個習(xí)慣和傳統(tǒng)。此前，他便感冒發(fā)燒、身體乏力，但并沒有往心里去。在他看來，過年和親人團聚更重要，于是便和妻兒一起，登上了飛往北京的飛機，后轉(zhuǎn)車至德州。

但在大年三十晚上，王德輝臉色愈發(fā)不對，整個面部毫無血色、如同黃蠟。就在除夕夜人們都開始張羅年夜飯時，他被家人送進了德州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果顯示急性肝衰竭，體內(nèi)黃疸爆發(fā)，膽紅素800+，轉(zhuǎn)氨酶2800+。“我們救不了，只有上北京，不然最多活15天?！碑?dāng)?shù)蒯t(yī)生這樣說。

大年初六，經(jīng)過一番努力，王德輝被轉(zhuǎn)入了北京佑安醫(yī)院急診。當(dāng)時的他情況已急轉(zhuǎn)直下，陷入昏迷，一到醫(yī)院就被送進了ICU（重癥監(jiān)護室）?！扒捌谶€能認識人，到后面腦子都不清醒了，誰都不認識了。”妻子回憶說。王德輝偶然清醒的間隙，告訴家人的最后一句話是：“我就是死，也要死在北京最好的醫(yī)院里?！?/p>

佑安醫(yī)院的肝病科室在北京名列前茅，是很多嚴(yán)重肝病患者急診、轉(zhuǎn)院的首選之一。但即使是這里的醫(yī)生，對王德輝的病癥依然無能為力——戊型病毒性肝炎，屬于重癥，用來檢測肝臟凝血功能的凝血酶原活動度（PT%）僅有14%，而正常值為75%～100%，低于40%就屬肝衰竭。“只有做移植手術(shù)換肝，不然沒命了?！庇影册t(yī)院的醫(yī)生說。時值春節(jié)，醫(yī)院沒有肝源和操刀醫(yī)生，要換肝的話只有去武警總醫(yī)院，那里可能有肝源。

武警總醫(yī)院同樣以肝病診治見長，尤其擅長肝移植手術(shù)，每年會完成150例以上的肝移植手術(shù)。同時，自2013年開始，武警總醫(yī)院大力開展了器官捐獻協(xié)調(diào)事業(yè)，對達到心腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的患者家屬開展工作，勸說家屬捐獻患者去世后能用的身體器官，以拯救他人生命。2017年，武警總醫(yī)院器官捐獻協(xié)調(diào)組共完成捐獻協(xié)調(diào)191例。

通常一個逝者捐獻了器官后，會上傳到中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)（簡稱COTRS），按照就近、病情輕重、等待時間長短等原則，在具有相應(yīng)移植資質(zhì)的醫(yī)院進行分配。王德輝一家聯(lián)系上武警總醫(yī)院后，等待了兩天多，2月23日晚終于等來了一個O型血的匹配肝源。捐獻者是一位年齡相仿的男性，在武警總醫(yī)院去世后經(jīng)家人同意無償捐獻了自己的可用器官。

“肝移植不能等，目前還沒有人工手段能完全替代肝，不像腎移植可以透析?！蔽渚傖t(yī)院肝移植中心主任陳新國說，尤其是急性肝衰竭，不知多少人在等待中就沒有機會了?！叭绻麤]有肝源，他就沒有命了?！贝竽瓿醢?，陳新國花了12小時完成了王德輝的肝移植手術(shù)。

“現(xiàn)在覺得活著還是很好。我當(dāng)時從ICU出來，家人說我得救了，給我換了肝，我說你們肯定是騙我?！边M入手術(shù)室前，王德輝深度昏迷了幾天。術(shù)后一個月，他神志清醒，在病房里等待康復(fù)。他兩鬢斑白，渾身插著管子，當(dāng)天還發(fā)著38℃的高燒，好在黃疸已褪去，臉上氣血紅潤。他幾次想掙扎著坐起來，對醫(yī)院和捐獻者表示感謝?！拔沂潜е厮赖男牧耍瑳]想到還能撿回一條命?！?/p>

移植接力

同樣是這個春節(jié)，31歲的北京媽媽張琳決定讓4歲的兒子樂樂在家安安心心過一個好年。樂樂患有一種罕見病，需要做肝移植手術(shù)，他們曾在春節(jié)期間等到過一個肝源，但想了想還是放棄了，不想春節(jié)期間折騰孩子?！昂⒆右豢匆姶骺谡志涂?，就害怕?！睆埩照f，兒子樂樂因為這些年看病，扎針插管太多，膽子變得非常小，好在所得病癥是慢性病，“只要不發(fā)病就沒事”。

此前兩年多，她帶著兒子到處尋醫(yī)就診，從社區(qū)醫(yī)院起步，一路輾轉(zhuǎn)，往返于北京兒童醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、首都兒科研究所，最后查出來兒子患有一種遺傳性慢性疾病，屬于罕見?。耗蛩匮h(huán)障礙。尿素循環(huán)必須有六種酶參與，但張琳的兒子缺乏其中的一種鳥氨酸氨甲酰基轉(zhuǎn)移酶（OTC），導(dǎo)致進食后蛋白質(zhì)、氨基酸都無法轉(zhuǎn)換為尿素排出，氨在體內(nèi)堆積，壓迫神經(jīng)系統(tǒng)，形成高血氨癥。

具體的表現(xiàn)是嘔吐、昏迷以及發(fā)育遲緩。張琳說，樂樂上幼兒園第一天就吐了，第四天即當(dāng)場昏迷，好不容易返工的她只有立馬辭掉工作，此后隔幾周孩子便會發(fā)病一次。漸漸懂事的他開始嘴饞，不吃肉就鬧，但一吃肉就會發(fā)病，一家人吃肉都不敢當(dāng)著他的面吃。“他現(xiàn)在4歲，但感覺智力發(fā)育水平就跟2～3歲差不多。”張琳說。

聽從兒研所建議后，她轉(zhuǎn)入北京友誼醫(yī)院，那里有北京最大的兒童肝移植中心。醫(yī)生建議樂樂做兒童肝移植手術(shù)?！胺駝t樂樂越大，他和其他孩子的身體和智力差異就越明顯?！庇颜x醫(yī)院肝移植中心主任醫(yī)師朱志軍這樣告訴他們。等待近4個月后，3月23日下午，離北京近300公里外的河北石家莊市，有一對父母決定捐獻出辭世孩子的器官，系統(tǒng)匹配上了樂樂?！?歲，是個男孩，外傷去世?！背鲇谡咭?guī)定，他們并不能知道對方親屬的具體信息。

器官移植需要搶時間，從肝臟取下的那一刻算起，要在12小時內(nèi)安裝到受益者身上，越短越好。23日晚上，北京友誼醫(yī)院肝臟移植中心副主任醫(yī)師魏林乘坐最后一班高鐵到達了石家莊。次日上午9點，他走進了河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手術(shù)室，對著那名6歲兒童鞠了一躬、默哀一分鐘，隨后通過一小時手術(shù)摘取了這名男孩身上的肝臟。這名石家莊周邊某地級市的男孩，因一場意外導(dǎo)致腦死亡去世，經(jīng)評估達到捐獻標(biāo)準(zhǔn)，他同時還捐獻了腎臟。

與此同時，樂樂在張琳和外婆的注視下于10點50分被送進手術(shù)室，開始麻醉。10點57分，魏林乘坐從石家莊開往北京的高鐵返程，打了一個電話給主刀醫(yī)師朱志軍，朱志軍進而下令手術(shù)開始。按照手術(shù)流程，樂樂將有40分鐘時間完全沒有肝臟。這段時間內(nèi)，張琳雙手合十、抑制不住地不間斷嘆著氣。等待過程中，她沒看手機，家人買的午飯她擺了擺手說吃不下，喝了一口水。

12點51分，像拉著一個行李箱一樣，風(fēng)塵仆仆的魏林?jǐn)y帶著肝臟到達手術(shù)室。張琳看著黑色的肝臟護理箱，感嘆了一句：“可算是到了?！?個小時后，樂樂被推出手術(shù)室，迎接他的是后續(xù)三天的ICU監(jiān)護，也是一段嶄新的生活。

救一個人就是救一個家庭

在4歲的樂樂換上一顆來自河北的6歲男孩肝臟前，2017年11月末的北京友誼醫(yī)院里，56歲的北京出租車司機楊兵在去世后也捐獻了自己的器官，包括一側(cè)腎臟、一瓣肝臟和一對眼角膜，能讓4個人重獲新生。

做出決定的是他22歲的兒子楊俊。楊俊說，父親去世前幾年，家里有一位遠房親戚在6歲的女兒意外去世后決定捐出器官，父親知道了這個消息后，感嘆了幾句“太偉大了”，說自己去世后也要捐獻自己的器官。楊俊聽在心里，但沒有當(dāng)真。

父親一語成讖。2017年11月28日晚，楊俊回到家中，發(fā)現(xiàn)父親已昏倒在客廳里，立馬送往離家最近的友誼醫(yī)院搶救。醫(yī)院無力回天，悲痛之中，在ICU病房外的楊俊想起了父親生前曾表達過的心愿，于是，他說服家里人一致通過，然后主動找到友誼醫(yī)院的器官捐獻協(xié)調(diào)組織，完成捐獻?！斑@也是在幫助其他人，讓他們有一個完整的家庭?！?/p>

救一個人就是救一個家庭，這是武警總醫(yī)院器官獲取組織（簡稱OPO）協(xié)調(diào)員尹利華每次做器官捐獻協(xié)調(diào)時都會說的一句話。從2013年起，她開始專職做器官捐獻協(xié)調(diào)，即當(dāng)潛在器官捐獻案例發(fā)生時，器官捐獻協(xié)調(diào)員就會走近潛在捐獻者的家屬，協(xié)調(diào)捐獻事宜，征求意見。協(xié)調(diào)員分為具備資質(zhì)的院方和紅十字會人員兩類，通常一起工作、互有分工。4歲的樂樂和56歲的王德輝能夠獲得新生，離不開這些生死“擺渡人”的努力。

這一工作并不好做。做協(xié)調(diào)員之前，尹利華是武警總醫(yī)院ICU的護士長，院領(lǐng)導(dǎo)看重她熟悉ICU工作，又是女性，具備一定的親和力，遂任命她開展這項工作。但在ICU跟病人家屬談捐獻器官談何容易，因為要搶時間，在醫(yī)生判斷病人達到死亡標(biāo)準(zhǔn)時，即上前協(xié)調(diào)。

面對悲痛的家屬，最難的是怎么開頭，每次硬著頭皮打了好多次腹稿了，說出來還是比較生硬?！耙郧靶枰覀?nèi)フf現(xiàn)在病人情況是怎么樣的，我們一定盡力救回來，而現(xiàn)在我們要去告訴家屬，他們的親人不僅救不回來了，還得讓他們捐獻器官?！币A說，家屬通常的反應(yīng)，第一是拒絕，第二是憤怒，過激行為和言語常有。

她表示，一般來講，捐獻者乃至具備條件的潛在捐獻者，多數(shù)都是突發(fā)性的意外造成，例如車禍導(dǎo)致的內(nèi)外傷以及腦出血等等，同時由于器官捐獻的年齡限制（一般65歲以下），很多具備條件的潛在捐獻者年齡都屬于中壯年，是家里的頂梁柱。并且，ICU采取集中探望制，來的往往是一大家人，協(xié)調(diào)捐獻很容易引起群憤。有家屬甚至質(zhì)疑她的動機與身份?！拔覀兊娜硕歼@樣了，你還跟我們提這個。你們有沒有心啊，你還是不是人??？”尹利華經(jīng)常面對這樣的詰難。她說，那時超過90%的家屬都是拒絕的，甚至是100%。

轉(zhuǎn)機出現(xiàn)于做協(xié)調(diào)工作兩個月后。武警總醫(yī)院的ICU入住了一名50多歲的男性，高血壓突發(fā)腦出血，是一名鐵道兵。在醫(yī)生判定腦死亡后，尹利華找到了這名鐵道兵的女兒和妻子。女兒非?？咕埽蛬寢尪自贗CU外的臺階上不理不問。與鐵道兵一樣，尹利華也是一名軍人，此后三天里，她經(jīng)常找女兒及來探望鐵道兵的戰(zhàn)友聊天。相同的軍人身份讓他們之間產(chǎn)生了一絲共鳴和相惜，最終在戰(zhàn)友和尹利華的勸說下，女兒同意捐出父親的器官?！八鋵嵵皇浅鲇趯Ω赣H的不舍，后來冷靜了就覺得這是個好事情，是父親生命的延續(xù)。”

那一年，尹利華團隊共協(xié)調(diào)完成11例捐獻，此后捐獻者數(shù)量逐年增多：2014年50例，2015年134例，2016年168例，2017年191例。截至2017年底，團隊總共協(xié)調(diào)500多例捐獻，尹利華個人參與完成200多例。“每一例的印象都很深，都能回憶起當(dāng)時是怎么回事?！?/p>

讓尹利華印象最深刻的案例之一，是一位22歲的大學(xué)生。那是一名罹患淋巴瘤的東北女孩，她患病后，男友一直不離不棄，父母為了她將房產(chǎn)賣掉、來京打工掙錢治病。但某一天，父親在去寄錢的路上發(fā)生了車禍，臨終之際，女孩非常痛苦地來到北京見父親最后一面。

當(dāng)尹利華提出捐獻一事時，女兒處在巨大的悲痛和自責(zé)中，強調(diào)數(shù)次說“絕對不行，絕對不行”，“我家里都一窮二白了，絕對不能接受”。但當(dāng)天晚上，女兒主動打電話給尹利華，同意捐獻?！拔疑磉叺娜艘恢痹趲椭遥野职脂F(xiàn)在不行了，能幫助別人也是好事，救一個人就是救一個家庭?！迸⒄f。從那之后，尹利華每次協(xié)調(diào)，都會說這句話。

為他人而活

這些年，尹利華已感受到了器官捐獻事業(yè)的情況在好轉(zhuǎn)，比起步時已“稍微好一些”。當(dāng)尹利華這樣的協(xié)調(diào)員開始接觸逝者親屬時，他們不再反感，不會覺得突兀甚至抗拒，會禮貌地說：“我們知道這是您的工作，但是我們家里人不考慮做捐獻的事情，謝謝您。”

在北京大學(xué)人民醫(yī)院的器官捐獻協(xié)調(diào)員高鵬驥看來，這得益于近年來國家層面對這個政策的推動，包括宣傳普及和器官捐獻流程的專業(yè)化等。近期在BTV熱播的電視劇《美好生活》，就是以一起自愿捐獻基礎(chǔ)上的心臟移植手術(shù)開始的，“這會對人們產(chǎn)生潛移默化的影響”。

2015年起，中國全面停用死囚器官，器官移植全部由公民器官捐獻，從頂層角度開始大力推動器官捐獻。武警總醫(yī)院綜合樓9樓ICU和手術(shù)室外，是狹小的等候區(qū)。3月21日下午，這個不足20平方米的地方，擠著超過20位或坐或站的家屬。ICU門外目光所及的地方三處張貼著人體器官捐獻的宣傳標(biāo)語、流程與光榮事跡。海報上，有一對在京務(wù)工的四川父母，在2014年的一場意外后，捐出了12歲兒子的器官，用一肝兩腎讓三個人獲得了新生。

雖然宣傳漸多，大眾已對器官捐獻概念不再陌生，但多數(shù)潛在捐獻者仍然選擇拒絕，尹利華的成功率介于20%～30%之間。在中國人傳統(tǒng)的死亡殯葬觀念里，保留逝者軀體的完整性依然重要。不知多少次，直系親屬已經(jīng)決定捐獻了，但簽字前老家的人一通電話打來后，捐獻即宣告終結(jié)。去年12月初，樂樂曾匹配到的第一個案例就是如此。那是外省一個3歲的小男孩，與樂樂基本同齡，從年齡看屬于完美配型。父母已同意捐獻，但奶奶得知消息后十分憤怒，痛罵了孩子的父母，樂樂只有繼續(xù)等待。

相比之下，年輕人的態(tài)度似乎更加積極。根據(jù)中國器官移植發(fā)展基金會的調(diào)查，70%的人愿意捐獻出身后器官。這些年來，尹利華和高鵬驥都開始陸續(xù)接到咨詢電話，已經(jīng)有人主動打電話詢問捐獻事宜，盡管數(shù)量還不是很多。高鵬驥所做的第一例捐獻就是一個腎衰竭終末期的“大四”學(xué)生，這名22歲左右的年輕人做透析多年，一直沒有等到腎源，疾病傷害到中樞神經(jīng)，臨終前主動咨詢了捐獻事宜，最后捐出了肝臟、角膜。“相對來講，年輕人對這事的確更能接受一些?！?/p>

不時地，也會有捐獻者家屬打電話詢問捐獻受益者的恢復(fù)情況如何，尹利華查詢之后會告訴他們對方大概的地域、年齡、恢復(fù)情況等。出于政策，她只能說到這里，捐獻者和受益方采取“雙盲制度”，不能了解對方的具體信息也不能見面。

這是中國遵循世界衛(wèi)生組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所定下的政策，為了避免雙方產(chǎn)生利益糾葛。但在前衛(wèi)生部部長、中國器官移植發(fā)展基金會理事長黃潔夫看來，中國傳統(tǒng)文化講究“知恩圖報”，在中國是否執(zhí)行“雙盲”制度可以再討論。

捐獻者家屬楊俊曾打電話咨詢過，只知道父親捐獻的肝臟和腎臟的獲益者，一個在河南，一個在北京，年齡與父親相仿?！叭绻袡C會的話，還是想見一見，遠遠地看看也好，會覺得父親的生命在他們身上得到了延續(xù)。”

同樣想見一見對方的，還有捐獻的獲益者胡淑環(huán)。這名57歲的北京房山女性屬于熊貓血（B型Rh陰性血），2007年被診斷出慢性腎衰竭。她做透析兩年有余，每周三次，每次排出3～4公斤的毒素，終于等到了一個血型相匹配的腎源，在武警總醫(yī)院做了腎移植手術(shù)，如今已過了9年，身體良好。

她覺得自己足夠幸運，一直想對捐獻者及其家屬說一聲謝謝，但苦于沒有機會。為此，只有盡自己的能力為社會做更多的貢獻。50歲退休后，她隨即返聘回原單位，想繼續(xù)發(fā)揮余熱?！拔以蛩硕?，如今也要為他人而活?！?/p>

張秋偉摘自《三聯(lián)生活周刊》