趙立鳳

（北京市密云區(qū)中心血站，北京 101500）

0 引言

獻(xiàn)血一般是指無償獻(xiàn)血，同時(shí)根據(jù)間隔時(shí)間可將獻(xiàn)血分為獻(xiàn)全血和獻(xiàn)成分血，其中全血是指經(jīng)常規(guī)血細(xì)胞分離機(jī)采集、分離獻(xiàn)血者血液中的某一種成分，成分血?jiǎng)t主要包括血小板、粒細(xì)胞、血漿、造血干細(xì)胞等血液成分的捐獻(xiàn)，即單采血小板主要是指利用血液成分單采機(jī)對(duì)獻(xiàn)血者的血小板進(jìn)行單獨(dú)采集、分離，并存儲(chǔ)在專門的保存袋中以便備用[1-2]。但又由于血小板有凝血、止血、修補(bǔ)破損血管的作用，因此在采集正常量的血小板后，雖然不會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)者的身體健康造成過多負(fù)面影響，但在捐獻(xiàn)者機(jī)體內(nèi)血小板恢復(fù)正常水平前，部分捐獻(xiàn)者會(huì)出現(xiàn)體溫下降、乏力等不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)者獻(xiàn)血后的生活質(zhì)量造成一定影響。因此為降低此類不良反應(yīng)發(fā)生幾率，進(jìn)一步提升獻(xiàn)血安全度，本研究主要針對(duì)單采血小板捐獻(xiàn)者獻(xiàn)血后的不良反應(yīng)及相關(guān)防范措施進(jìn)行了更深入的研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2020 年12 月收治的1000 例單采血小板捐獻(xiàn)者作為研究對(duì)象，此1000 例單采血小板捐獻(xiàn)者中，女458 例，男542 例，年齡18～55 歲，平均（36.55±3.21）歲。研究選擇的所有捐獻(xiàn)者及其家屬均自愿簽署知情通知書，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究中所有研究對(duì)象均在18～55歲，體重>50kg；②本研究中所有研究對(duì)象均符合相關(guān)獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①捐獻(xiàn)者有嚴(yán)重凝血功能障礙；②捐獻(xiàn)者不能滿足1～1.5h 的捐獻(xiàn)時(shí)間；③捐獻(xiàn)者手臂靜脈不明顯，有進(jìn)針不順史。

1.2 方法

1.2.1 采血方法

本研究中所有研究對(duì)象均進(jìn)行單采血小板的獻(xiàn)血工作。在獻(xiàn)血前，醫(yī)護(hù)人員需先對(duì)捐獻(xiàn)者的基本信息進(jìn)行詢問、記錄，包括捐獻(xiàn)者的姓名、性別、身高、體重等，并對(duì)其血小板質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估判斷，包括統(tǒng)計(jì)捐獻(xiàn)者機(jī)體內(nèi)的血小板數(shù)量。再指導(dǎo)捐獻(xiàn)者在獻(xiàn)血前口服20mL 葡萄糖酸鈣口服液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910063），后對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行單采血小板方式的簡(jiǎn)單講述，以緩解捐獻(xiàn)者的心理壓力。對(duì)患者穿刺部位的皮膚表面進(jìn)行清潔消毒，以保障其穿刺工作的無菌化，后利用紅細(xì)胞分離機(jī)[賽默飛世爾科技（中國(guó)）有限公司，型號(hào)MSttrime]對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行血小板采集。男捐獻(xiàn)者采集速度90～120mL/min，女捐獻(xiàn)者采集速度70～110mL/min。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析1000 例單采血小板捐獻(xiàn)者常見不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌胸悶、乏力、體溫下降或血壓下降等癥狀的捐獻(xiàn)者人數(shù)，以分析其獻(xiàn)血后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比186 例不良反應(yīng)捐獻(xiàn)者的不良反應(yīng)程度及相關(guān)因素，包括統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)分別為輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)、重度反應(yīng)的捐獻(xiàn)者人數(shù)，并統(tǒng)計(jì)不同不良反應(yīng)程度捐獻(xiàn)者具體的不良反應(yīng)所致因素，即統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)所致因素分別為精神因素、睡眠因素、飲食因素、設(shè)備因素的捐獻(xiàn)者人數(shù)，以分析對(duì)比不同程度不良反應(yīng)捐獻(xiàn)者，致其出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要因素。

（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比186 例不良反應(yīng)捐獻(xiàn)者的基本資料，包括統(tǒng)計(jì)獻(xiàn)血次數(shù)、年齡、體重、采集量這4個(gè)指標(biāo)的捐獻(xiàn)者人數(shù)，以分析此類因素對(duì)單采血小板捐獻(xiàn)者獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生幾率的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和（）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，使用χ2和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1000 例單采血小板捐獻(xiàn)者常見不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)的捐獻(xiàn)者人數(shù)最多，占比6.40%，出現(xiàn)體溫下降或血壓下降不良反應(yīng)的捐獻(xiàn)者人數(shù)最少，占比2.90%，見表1。

表1 1000 例單采血小板捐獻(xiàn)者常見不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比（n,%）

2.2 186 例不良反應(yīng)捐獻(xiàn)者的不良反應(yīng)程度及相關(guān)因素對(duì)比

各不良反應(yīng)捐獻(xiàn)者，因精神因素所致不良反應(yīng)的人數(shù)最多，占比55.91%，因設(shè)備因素所致不良反應(yīng)的人數(shù)最少，占比5.91%，見表2。

表2 186 例不良反應(yīng)捐獻(xiàn)者的不良反應(yīng)程度及相關(guān)因素對(duì)比[n(%)]

2.3 186 例不良反應(yīng)捐獻(xiàn)者的基本資料對(duì)比

獻(xiàn)血次數(shù)1 次的捐獻(xiàn)者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率更大，達(dá)69.35%，體重>60kg 捐獻(xiàn)者的不良反應(yīng)發(fā)生幾率更大，達(dá)57.53%，采集量雙份的捐獻(xiàn)者不良反應(yīng)發(fā)生更大，達(dá)55.38%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 186 例不良反應(yīng)捐獻(xiàn)者的基本資料對(duì)比（n,%）

3 討論

人體血液主要有血細(xì)胞、血漿這兩種成分共同組成，其中血細(xì)胞又包含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板這三種物質(zhì)[4-5]。則單采血小板顧名思義主要是指針對(duì)血小板這一種成分進(jìn)行采集、分離工作，然后可將采集的血小板用于血小板減少等癥狀患者的臨床診療中，通過輸注血小板，以幫助此類病癥患者改善機(jī)體內(nèi)血小板含量，避免患者因血小板過少而無法凝血、止血。同時(shí)同輸注全血相比，由于患者僅缺少血小板，因此通過單一的血小板輸注，能達(dá)更有針對(duì)性的臨床診療療效，能避免輸注全血后，其他血液成分的浪費(fèi)，使各類醫(yī)療物資能得到更合理的分配[6-7]。

但就單采血小板而言，由于血小板在人體中有凝血、止血、修補(bǔ)破損血管這一重要作用，且又由于一次單采血小板所采集的血小板量在2.5×1011左右，約等于人體正常循環(huán)血液中25%的血小板量，因此雖然常規(guī)單采血小板不會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)者的生命健康造成威脅。但部分單采血小板捐獻(xiàn)者仍會(huì)在獻(xiàn)血后出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌胸悶等不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)者獻(xiàn)血后的正常生活狀態(tài)造成一定影響[8-10]。因此本研究主要就致單采血小板捐獻(xiàn)者獻(xiàn)血后不良反應(yīng)主要發(fā)生因素進(jìn)行研究對(duì)比，則經(jīng)本研究調(diào)查可知，在不良反應(yīng)發(fā)生方面，出現(xiàn)惡心、嘔吐這一不良反應(yīng)的捐獻(xiàn)者人數(shù)最多。這主要是由于獻(xiàn)血后，捐獻(xiàn)者機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài)、血糖、血壓以及胃腸道蠕動(dòng)狀態(tài)等均會(huì)受一定影響，進(jìn)而會(huì)致捐獻(xiàn)者在獻(xiàn)血后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。而在不良反應(yīng)主要發(fā)生因素方面，因精神因素所致不良反應(yīng)的捐獻(xiàn)者人數(shù)最多，這主要是由于面對(duì)獻(xiàn)血及獻(xiàn)血時(shí)的穿刺，本就易增加捐獻(xiàn)者的應(yīng)激反應(yīng)，致其出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)面情緒，而此類情況會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而致捐獻(xiàn)者血管擴(kuò)張、心肌收縮乏力、心血量減少，進(jìn)而會(huì)對(duì)其機(jī)體整體的血液循環(huán)狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，最終會(huì)增加各不良反應(yīng)發(fā)生幾率。而就出現(xiàn)不良反應(yīng)捐獻(xiàn)者的基本資料而言，獻(xiàn)血次數(shù)為1 次、體重>60kg、采集量為雙份等因素也會(huì)增加捐獻(xiàn)者獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生幾率。這主要是由于第一次獻(xiàn)血，則捐獻(xiàn)者的精神負(fù)擔(dān)相對(duì)更重，會(huì)致其因精神因素而出現(xiàn)不良反應(yīng)，體重過重者及采集量為雙份者，獻(xiàn)血后其血液循環(huán)狀態(tài)受影響程度更大，則更易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

則針對(duì)上述不良反應(yīng)相關(guān)因素，本研究主要提出了下述防范措施：①加強(qiáng)采血前的篩查工作。在采血前護(hù)士需詳細(xì)詢問捐獻(xiàn)者各基本資料，即除姓名、性別等基本資料外，還需詢問捐獻(xiàn)者是否在獻(xiàn)血前1周內(nèi)服用過阿司匹林等診療藥物及獻(xiàn)血前飲食情況，包括是否有肥肉、油炸、酒等油膩、刺激類食物的攝入，叮囑捐獻(xiàn)者需在獻(xiàn)血前吃早餐，避免空腹獻(xiàn)血，以達(dá)降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率的目的。②加強(qiáng)采血前健康宣教。詳細(xì)告知捐獻(xiàn)者血小板采集方式及獻(xiàn)血后對(duì)其機(jī)體的影響，使捐獻(xiàn)者對(duì)單采血小板有更全面的認(rèn)知，有效緩解捐獻(xiàn)者獻(xiàn)血前的緊張感、恐懼感，幫助捐獻(xiàn)者緩解心理壓力，在采血過程中，也可同捐獻(xiàn)者進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧奶?，以降低精神因素?duì)其獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生幾率的影響。

綜上所述，單采血小板捐獻(xiàn)者易在獻(xiàn)血后，因精神、睡眠、飲食、設(shè)備等各方面因素出現(xiàn)不良反應(yīng)。面對(duì)此類問題，本研究主要提出了加強(qiáng)采血前的篩查工作、加強(qiáng)采血前健康宣教這兩項(xiàng)防范措施，以降低獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生幾率。