王釩 王夕欣

摘要：自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線(xiàn)以來(lái)，醫(yī)學(xué)影像成像技術(shù)歷經(jīng)了120余年的發(fā)展歷程，從最初的重疊X線(xiàn)圖像到現(xiàn)在空間的三維、四維成像技術(shù)，從單純的解剖成像到現(xiàn)在的功能成像、分子影像，診斷方式也在悄然發(fā)生變化。隨著時(shí)代發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步，原有的閱片形式發(fā)生了重大變化，從“硬拷貝”到“軟拷貝”，從“閱片燈+膠片”逐漸到“軟閱讀”，采用網(wǎng)絡(luò)化傳輸，電子報(bào)告。根據(jù)形勢(shì)變化，我校改變以往傳統(tǒng)教學(xué)手段，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科專(zhuān)業(yè)技能為目標(biāo)，充分利用實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有資源和PACS（picture achieving and communication system）系統(tǒng)，建設(shè)適合我校實(shí)際的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)資源庫(kù)，提高學(xué)生的實(shí)踐操作技能和診斷思維能力，為醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)提供了新的方向。

關(guān)鍵詞：PACS；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)資源庫(kù)；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是集實(shí)踐性、專(zhuān)業(yè)性、應(yīng)用性、經(jīng)驗(yàn)性于一體的影像醫(yī)學(xué)課程，其實(shí)踐教學(xué)在課程教學(xué)中占據(jù)舉足輕重的地位。教學(xué)中必學(xué)注重實(shí)踐，讓學(xué)生掌握常見(jiàn)疾病的影像診斷。《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》主要訓(xùn)練學(xué)生對(duì)各種影像的識(shí)別診斷能力。通過(guò)大量的診斷圖像，讓學(xué)生形成診斷思維能力，進(jìn)而養(yǎng)成良好的診斷習(xí)慣。數(shù)字化圖像和信息化的浪潮早已襲來(lái)，醫(yī)學(xué)影像早已從膠片轉(zhuǎn)變?yōu)椤败涢喿x”。筆者結(jié)合我校實(shí)際，就醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行初步探討和分析。

一、 PACS系統(tǒng)和診斷工作站建設(shè)

（一） PACS閱片系統(tǒng)建設(shè)

我?，F(xiàn)有CR、DR、透視、CT、MRI、超聲等影像設(shè)備，并配置有島津X線(xiàn)、CT模擬人，另有較多影像資料可供使用。PACS閱片實(shí)驗(yàn)室配有Efilm 3.0 PACS系統(tǒng)、高性能電腦、高清多媒體投影儀、云課堂、微軟kinect等。

診斷工作站包括圖像采集、參數(shù)設(shè)置、檢查ID號(hào)、檢查日期、檢查類(lèi)型、主訴、病史摘要、可以根據(jù)時(shí)間、姓名、疾病種類(lèi)和成像方式等方便進(jìn)行查詢(xún)和調(diào)閱。該工作站可以對(duì)圖像進(jìn)行后處理，如三維重建、斷層重建、窗寬窗位的調(diào)節(jié)等，報(bào)告部分可根據(jù)需要調(diào)用不同的報(bào)告模板。

（二） 資源模塊化建設(shè)

將醫(yī)院圖像和病例等資源按照中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)與腹膜腔、泌尿生殖與腹膜后間隙、乳腺、骨關(guān)節(jié)與軟組織、兒科進(jìn)行模塊化分類(lèi)，與教材中影像診斷部分相對(duì)應(yīng)，方便教學(xué)中查找和使用。

二、 數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)

在教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)中，充分利用PACS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，利用各種手段收集不同的影像學(xué)資料?？梢酝ㄟ^(guò)接入附屬醫(yī)院PACS，不斷充實(shí)和獲取最新的影像資源和診斷報(bào)告。

模擬醫(yī)院中影像診斷閱片室的建設(shè)，建成標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室，雙顯示器，配置標(biāo)準(zhǔn)化工作站，在學(xué)校中將醫(yī)院閱片室真實(shí)再現(xiàn)，有助于學(xué)生充分體會(huì)醫(yī)院場(chǎng)景，深入了解醫(yī)院的日常工作及流程，有助于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)能力。

三、 培養(yǎng)臨床診斷思維能力

在學(xué)習(xí)過(guò)程中，師生可隨時(shí)調(diào)閱X線(xiàn)影像、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、超聲影像等數(shù)字圖像，分類(lèi)比較從而更全面的掌握影像解剖和常見(jiàn)疾病的影像知識(shí)，通過(guò)結(jié)合不同類(lèi)型的影像學(xué)資料，觀(guān)察同一病變的不同影像學(xué)表現(xiàn)，培養(yǎng)臨床診斷思維能力。同時(shí)可以結(jié)合臨床（病史、病歷、病理、檢驗(yàn)等結(jié)果），有助于培養(yǎng)學(xué)生的診斷思維能力和臨床處置能力。

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)行小組化教學(xué)，每組20人，教師選取資源庫(kù)中典型病例進(jìn)行講解，一般精選3～5個(gè)典型病例。講解結(jié)束后學(xué)生自行在PACS中調(diào)閱該病例，并加深理解鑒別診斷。然后從PACS中再找到3～5例同類(lèi)型疾病的病例進(jìn)行診斷。該模式改變了以往大課堂模式中，老師單純講學(xué)生單純看的被動(dòng)灌輸模式，讓學(xué)生思考，加深對(duì)影像診斷的理解，大大地提高了教師的教學(xué)效率，提升了學(xué)生聽(tīng)講的效果，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

最終根據(jù)影像所見(jiàn)形成醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，自建PACS具備報(bào)告書(shū)寫(xiě)、打印診斷報(bào)告的功能，內(nèi)置診斷模板、報(bào)告格式、圖像采集等功能。

四、 對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的幾點(diǎn)建議

PACS工作站和數(shù)字化圖像給教學(xué)帶來(lái)了極大幫助，圖像數(shù)量龐大，病歷多種多樣，如何優(yōu)選，尚需進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

（一） 注意保護(hù)患者隱私

通過(guò)設(shè)置權(quán)限等方式，隱藏患者姓名等關(guān)鍵信息，避免引起不必要的糾紛，案例豐富，病人信息全面，也帶來(lái)了相當(dāng)大的隱患。教學(xué)中對(duì)患者隱私應(yīng)注意保護(hù)，并提醒學(xué)生不要拷貝圖像，禁止上傳網(wǎng)絡(luò)及微博、微信等公共媒體?？梢圆扇∑帘蜺SB口、禁用外網(wǎng)等形式。

（二） 不斷完善教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)

需要長(zhǎng)期、不間斷的改進(jìn)和維護(hù)，才能建成符合要求的教學(xué)資源庫(kù)。為了更好的適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像快速發(fā)展，需要將新型的影像手段納入影像診斷的范疇，如核醫(yī)學(xué)圖像。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的更新和新設(shè)備的出現(xiàn)，診斷學(xué)的內(nèi)涵也在不斷發(fā)生變化，這就要求教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)要緊跟時(shí)代步伐。

（三） 小組教學(xué)，提高效率

通過(guò)小組教學(xué)，破除原先大課堂的實(shí)驗(yàn)方式，讓學(xué)生身處閱片環(huán)境，建立診斷思維能力，通過(guò)后續(xù)的課堂學(xué)習(xí)，不斷提高報(bào)告書(shū)寫(xiě)能力。通過(guò)小組實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，同時(shí)適時(shí)的展開(kāi)討論，提高學(xué)生的積極性。

（四） 重視總結(jié)和案例分析

每堂實(shí)驗(yàn)課應(yīng)該有中心內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練圍繞著中心內(nèi)容展開(kāi)，最終應(yīng)該回歸到中心內(nèi)容上。注意通過(guò)典型案例的分析，讓學(xué)生掌握分析問(wèn)題的能力和鑒別診斷，逐漸形成良好的思維習(xí)慣，避免漏診和誤診等，結(jié)合案例，找3～5個(gè)相同的病例，給學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。最后對(duì)所有案例的共同特點(diǎn)和病變特點(diǎn)、鑒別診斷等內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和梳理，在總結(jié)中不斷進(jìn)步。

（五） 書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告

讓學(xué)生養(yǎng)成規(guī)范書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告的能力，注意術(shù)語(yǔ)、模版的使用等，讓學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)即可獨(dú)立書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。

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作者簡(jiǎn)介：

王釩，王夕欣，山東省淄博市，齊魯醫(yī)藥學(xué)院。