徐麗麗

【摘 要】 虛勞為多種慢性虛弱證候的總稱，慎柔之前，醫(yī)家皆“侗言之”，慎柔分虛勞為虛損、癆瘵兩門；認(rèn)為損病發(fā)熱多為氣虛，治療多從溫補(bǔ)入手，反對(duì)過服寒涼；五行制化則生我者為母，克母者為父；指出虛損日久皆屬脾胃，不但重視脾陽(yáng)，亦有補(bǔ)脾陰之法；其用藥平和，但藥物炮制、煎煮、服用多有講究。文章淺析慎柔辨治虛勞的學(xué)術(shù)思想，以饗同道。

【關(guān)鍵詞】 胡慎柔；虛損；溫補(bǔ)

【中圖分類號(hào)】R229 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）04-0007-02

胡慎柔是明末著名醫(yī)家，尤精于虛勞證的治療。其先后從學(xué)于名醫(yī)周慎齋和查了吾，其學(xué)深入慎齋、了吾兩先生之室，又精研丹溪、東垣、立齋[1]，終成一代大家。筆者深入學(xué)習(xí)其著作《慎柔五書》，對(duì)其治療虛損學(xué)術(shù)思想有初步認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)其做一淺析。

1 虛勞分兩門

“虛勞”一詞實(shí)為二證，“虛”即“虛損”，“勞”為“癆瘵”。慎柔之前，“虛勞”不分，醫(yī)家皆“侗言之”，至慎柔乃集先賢之法，授受之源，以虛損、癆瘵截分兩門。

慎柔認(rèn)為虛損、癆瘵“癥有不同，治有相反”[2]。損病自上傳下，至脾腎不治。如慎柔嘗治虛損，但咳嗽、發(fā)熱等癥，以為可治，服藥十余劑，咳嗽略可，熱亦微退，至二十劑外，病反甚，且兩足漸無力至不能行，慎柔認(rèn)為此“下焦腎氣衰憊”，終果不治。勞病則自下傳上，至脾肺不治，慎柔指出癆瘵多因水枯而火燥而成，即水不涵木是也。用藥果當(dāng)，則無不愈，治之不當(dāng)，則“損其氣血，傷其脾胃，五臟干枯，燥而火起”，久成蒸病，熱之極也。并指出“以勞法治損，多轉(zhuǎn)泄瀉；以損法治勞，必致喘促”，至此虛損、癆瘵涇渭分明。

2 虛損寒熱論

周慎齋認(rèn)為內(nèi)傷寒熱多系氣血兩虛。氣虛則發(fā)熱，血虛則發(fā)寒。虛損之證多有發(fā)熱，虛損之脈多兼數(shù)象，世醫(yī)見發(fā)熱、數(shù)脈多以熱論，遂投以滋陰降火之劑，損耗真元，反致他證叢生。慎柔指出“凡久病服寒涼克伐過多，以致三陽(yáng)氣衰，致痰凝氣滯”，又指出內(nèi)傷發(fā)熱，水火易位，服滋陰降火藥可致咳喘。慎柔臨證則從虛處著手，汪石山言：“氣少不能運(yùn)行而滯于血分，故發(fā)熱”，即“陽(yáng)入于陰則熱”之論，又云：“數(shù)則脾氣虛”。他認(rèn)為發(fā)熱脈數(shù)，多為邪陽(yáng)勝而正陽(yáng)虛，認(rèn)為此火為虛火，根本原因在于“元?dú)獠蛔?，陷于陰分，則通身化為虛火”。治用黃芪、附子以助陽(yáng)?！按蠓矁?nèi)傷癥，下俱虛寒”，故其治病則善用溫補(bǔ)之劑[3]。如“內(nèi)傷發(fā)熱，口干，乃下焦虛寒，火不歸元，陽(yáng)氣在上故也。須溫下焦，使陽(yáng)氣下降，則口干自愈”，此口干非陰虛而渴，實(shí)下焦腎陽(yáng)虛衰，不能蒸化水液，津不上承之口渴，故“一溫則火下行，水上升”。溫者，用引火歸元之藥是也。慎柔認(rèn)為凡內(nèi)傷，清氣下陷，陰火在上，若用寒藥則陽(yáng)愈陷而火愈熾。服寒涼克伐，易成血凝氣滯，用溫補(bǔ)之劑，則其痰血決行。

慎柔重溫補(bǔ)卻不濫用溫補(bǔ)，其運(yùn)用溫補(bǔ)之法次第分明，他指出中氣虛寒者，宜溫之。但溫藥多易助火，直用溫藥則火起，故用益智溫之，同時(shí)用山藥以養(yǎng)脾，則“益智之溫，退居下焦，補(bǔ)命門火，則火生土，遂成連珠之補(bǔ)，而火不起矣”。再有，溫補(bǔ)之劑多為燥劑，燥易動(dòng)風(fēng)助火，故慎柔用溫補(bǔ)時(shí)常加當(dāng)歸身以潤(rùn)肝，以防燥起肝火。其于溫補(bǔ)之法的運(yùn)用之妙，可見一斑。

3 五行制化論

《師訓(xùn)》解地黃丸以釋《難經(jīng)》東方實(shí)、西方虛，瀉南方、補(bǔ)北方之義，實(shí)為五行化氣制克之理。我生者為子，生我者為母，而慎柔認(rèn)為五行不僅有子母，亦需有父，父者，克母者也，此為慎柔所創(chuàng)見。如“木乃水生，獨(dú)水不能生木，水為木之母，克水者土，則土為木之父，水土相兼，則少陽(yáng)木生”，若脾土虛衰，則金失所養(yǎng)，水枯則火熾，木已成灰，虛火頓起。腎藏精元，化生真陰真陽(yáng)，元?dú)獠赜谀I中，靜則守而為水為陰，動(dòng)則化而為火為陽(yáng)。腎為肝之母，水足則能涵肝木，以承乎心。心藏神，元?dú)獠蛔悖瑒t心神失養(yǎng)，脾土受損，金衰而木旺，諸臟皆病矣。五行生克制化之理明矣。

4 以脾胃為本

胡慎柔重視脾胃對(duì)人的影響。查病按脈首重脾胃強(qiáng)弱，因脾胃為后天之本，脾胃四季皆擾，常自不足，周慎齋亦認(rèn)為虛損日久總以脾胃為主，治療用藥亦以保護(hù)脾胃氣血為要?！毒吩疲骸叭酥簧?，生死系乎脾胃。凡傷寒、雜病一七后，只當(dāng)于脾胃求之，始免殺人之咎?！鄙魅嵋嗾J(rèn)為脾土一損，雜病多端。虛損諸病，久之皆屬脾虛，謹(jǐn)養(yǎng)脾氣，惟以保元?dú)鉃橹?。縱有雜癥，火起不必去火，有痰不治痰，講究治病求因。慎柔用藥亦重固護(hù)脾胃。他在臨床用藥時(shí)多用氣味平和之藥以和氣血，寒熱之藥審慎用之，因其多傷脾胃，用亦宜少而不宜多。慎柔不但重視脾陽(yáng)，亦有補(bǔ)脾陰之妙法。慎柔治脾燥，常用山藥，其治命門火旺，腎水不足，用四君加山藥，引入脾經(jīng)，單補(bǔ)脾陰，以土能生金，金自生水，水升火自降。其治損病六脈俱數(shù)，聲啞，口中生瘡，晝夜發(fā)熱無間，用四君加黃芪、山藥等。其藥物煮法亦有特色，去頭煎不用，只服第二、三煎，因去頭煎則燥氣盡，以成甘淡之味。“淡養(yǎng)胃氣，微甘養(yǎng)脾陰。”縱觀全書，山藥為慎柔補(bǔ)脾陰必用之藥。

5 方藥平和論

慎柔用藥多用平和之劑，如四君子湯、四物湯、保元湯等。他認(rèn)為平和之藥，氣血疏暢，宜多不宜少；寒熱之藥，不過卻病，宜少不宜多，多則大傷脾胃。

應(yīng)時(shí)時(shí)注意固護(hù)脾胃陽(yáng)氣，不敢任意損傷。即使火象較重，亦不用知柏等滋陰降火之品。因水火成不容之勢(shì)，猶干鍋紅烈之中，傾一杯之水，反激火怒，立地碎裂。慎柔用藥極為靈活，藥物炮制，頗為講究。慎柔常用桂制白芍，以芍之下收制桂之辛而留其溫，故桂制白芍有溫中內(nèi)收，陽(yáng)氣降下之用。追其源則有慎齋先生內(nèi)傷治法，用吳茱萸炒黃連，以黃連瀉火，吳茱萸下行，使火歸于其位，即木沉則火降。慎柔藥物飲用方法亦有講究，如“凡用藥，有用味留氣者，須熱飲為妙。倘有畏服熱藥者，以水灑藥面上，即氣收在內(nèi)，是留氣也?！彼J(rèn)為五苓散可升、可降、可吐。欲吐，先煎五苓散冷服，次服熱湯；欲利小便，溫飲；欲發(fā)汗，熱飲。

6 小結(jié)

胡慎柔為治虛勞大家，其將虛損癆瘵截分兩門；認(rèn)為虛損之證多氣虛發(fā)熱而善用溫補(bǔ)；于五行母子論外又加五行父論，善用五行制化調(diào)虛療損；重視固護(hù)脾胃以培后天之基；遣方用藥平和而靈活。這對(duì)今后臨床論治虛損之證都是大有裨益的。

參考文獻(xiàn)

[1]沈思鈺， 張永文， 董曉蕾，等. 《慎柔五書》對(duì)中醫(yī)虛損重癥的闡發(fā)探要[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2009， 18（11）：1854-1855.

[2]明·胡慎柔.慎柔五書[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2015：3-40.

[3]左維民， 王少華. 《慎柔五書》論治虛勞探要[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 1988（8）：41-43.