淺析李杲溫補與張從正攻下思想之異同

李紫健　劉芳　趙加

【摘 要】 張從正、李東垣同屬金元四大家，然其各樹一幟，創(chuàng)立了偏攻、偏補自成一家的新理論。雖然他們各執(zhí)一偏，但又有著某些相通之處。筆者通過論述李杲溫補與張從正攻下思想的異同，提出他們的學(xué)說繼承并創(chuàng)新了中醫(yī)理論，皆對中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)生了極其深遠的影響，并對中醫(yī)發(fā)展史上對諸多的醫(yī)學(xué)流派的產(chǎn)生起到了推動作用，其對中醫(yī)理論的發(fā)展具有里程碑式意義。

【關(guān)鍵詞】 李杲;溫補;張從正;攻下

【中圖分類號】R242 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）23-0005-03

Samething about the Thought that Li Gaos Warmly Invigorating Spleen and Stomach and Zhang Congzhengs Purgation Method have Similarities and Differences

LI Zijian LIU Fang ZHAO Jia

Baoding No.1 Hospital of TCM，Baoding 071000，China

Abstract：Li Dong-yuan and Zhang Cong-zheng have their own point of view who are The four famous people of Jin-Yuan era. They Founded their new theory which is partial purgation or warm. Although they each hold flops， but theres something in common. Through discussing Li Gaos warmly invigorating spleen and stomach with Zhang Cong-zhengs purgation method from the similarities and differences，we come to the conclusion of their teachings are inherited and innovated the theory of traditional Chinese medicine（TCM）， which had a profound influence on the development of traditional Chinese medicine and promoted the emergence of many medical schools in the history of traditional Chinese medicine， it is of milestone significance to the development of TCM theory.

Key words：Li Gao;Warmly Invigorating Spleen and Stomach;Zhang Congzheng;Purgation Method

金元時期，基于當時社會條件、歷史背景、文化思想、經(jīng)濟水平等的影響，為諸多醫(yī)學(xué)流派的產(chǎn)生與發(fā)展創(chuàng)造了一個寬松環(huán)境，在中醫(yī)學(xué)術(shù)方面出現(xiàn)了百家爭鳴的局面，其中最為著名，對后世中醫(yī)發(fā)展影響深遠的就是“金元四大家”。

張從正、李東垣同屬金元四大家，他們的理論雖均基于補偏救弊所創(chuàng)立，卻又各有特色，有了偏攻、偏補的側(cè)重?！敖鹪拇蠹摇币运麄儶毺氐膶W(xué)術(shù)思想和有別于前人的理論觀點，打破了當時社會醫(yī)療大環(huán)境一成不變的保守風氣，不僅僅繼承了祖國醫(yī)學(xué)的精髓內(nèi)容，同時也有了新的創(chuàng)新及突破，使祖國醫(yī)學(xué)有了長足的發(fā)展。雖然他們各執(zhí)一偏， 但筆者在分析他們的學(xué)術(shù)思想時不難發(fā)現(xiàn)，各個學(xué)派之間仍有著某些相通之處。在金元四大家中，與李東垣的學(xué)術(shù)分歧較為明顯的是張子和。筆者試從以下幾個方面對他們之間的聯(lián)系和矛盾及各自的理論創(chuàng)新做一比較：補法與攻法皆是中醫(yī)治病的基本方法，李東垣、張從正分別隸屬補、攻兩派，其學(xué)術(shù)觀點各有特色、差異較甚。

1 學(xué)術(shù)觀點的矛盾沖突

李東垣主張“人以胃土為本”“百病皆由脾胃衰而生”，他認為，脾胃好，人體才會健康，脾胃是人體的根本，元氣之本，元氣又與人體健康息息相關(guān)，脾胃出了問題會導(dǎo)致元氣生成不足，元氣衰則五臟六腑俱虛，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。李東垣治療各種疾病，善于應(yīng)用溫補脾胃之法，所以后世稱他為“補土派 （或稱溫補派） ”的創(chuàng)始人。其著重于內(nèi)傷不足病的研究，認為內(nèi)傷疾患是由于脾胃氣衰所致，脾胃內(nèi)傷學(xué)是李東垣理論觀點的主要內(nèi)容。其認為內(nèi)傷虛損諸多病證，多由脾胃受損，元氣衰敗所致，治療上強調(diào)以調(diào)治脾土為中心，為脾胃學(xué)說的發(fā)展做出了重大貢獻。李東垣之后，臨床上外感與內(nèi)傷兩大體系基本建構(gòu)起來，這是對中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的巨大推進。李東垣之主張可謂觀點明確矣。

張從正作為攻下派代表，主張病由邪而生，邪去則病已，其治病尤善于攻法，認為“病應(yīng)著重驅(qū)邪，邪去則正安，不可畏攻而養(yǎng)病”，將“汗、吐、下”三法豐富和發(fā)揮為其攻邪學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容。張從正批判了時下補法泛濫情況，認為妄行補益均為庸醫(yī)。他說：“惟庸工之治病，純補其虛，不敢治其實，舉世皆曰平穩(wěn)，誤人而不見其跡。良工之治病者，先治其實，后治其虛，亦有不治其虛時[1]?！辈娬{(diào)補藥斂邪，不僅僅治療疾病，同時也可能損害健康，以讓人們認識到補法濫用造成的危害。此外他的心理學(xué)思想也獨具特色，十分重視精神心理、社會地位等因素致病作用，將“心理療法”應(yīng)用于疾病的治療中，并取得了較好療效。張從正之主張亦可謂旗幟鮮明矣。

2 學(xué)術(shù)觀點分歧的原因

李東垣、張從正皆為一代宗師，然論病施治卻各不相同，其因究竟源何？

2.1 生活時代背景的差異 兩人生活時代背景的差異性，導(dǎo)致患者群不同，病人體質(zhì)差異明顯。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出體質(zhì)因素對發(fā)病的作用和對治療的影響，即所謂的“因人制宜”。還有他們本身的生活經(jīng)歷、狀況的不同，造就了學(xué)術(shù)觀點的巨大差異性。

他們皆生活于金元時期，但李東垣家庭富裕，據(jù)《元史·李杲傳》記載：“世以貲雄鄉(xiāng)里……家既富厚，無事于技，操有余以自重，人不敢以醫(yī)名之。大夫士或病其資性高謇，少所降屈，非危急之疾，不敢謁也[2]?！庇纱丝梢娎顤|垣診治對象竟多為公卿權(quán)貴之人， 非尋常人可以延請。這些人多生活安逸少動，食醇酒肥甘，最易損傷脾胃;另外此期兵荒馬亂、民不聊生，人民多有饑荒、逃難、流落他鄉(xiāng)，生活動蕩不安，饑飽失常，飲食起居不節(jié)等各種因素，對脾胃功能造成了極大的損害，這些人大多適宜補法。張從正生于公元1156年，《儒門事親·卷一》述：“余自先世授以醫(yī)方，至于今日五十余年”“感風寒”案又說：“戴人時年六十一”。可以推斷，子和十余歲幼承庭訓(xùn)，從父學(xué)醫(yī)，二十余歲懸壺應(yīng)診。其生于中醫(yī)世家，長期奔波行走在民間，取法民間醫(yī)學(xué)，《儒門事親》第十五卷中絕大部分是采取民間的單方、驗方?？梢姀垙恼佑|到的病人，大多為社會底層百姓，平民百姓多敝衣糲食、粗衣淡飯，平素辛苦勞作，身體較為壯實，這類人一旦患病，多為實證，故多宜攻法?！夺t(yī)宗必讀》云：“富貴者膏粱自奉，貧賤者黎藿茍充，富貴者曲房廣廈，貧賤者陋巷茅茨，勞心則中虛而筋柔骨脆，勞力則中實而骨勁筋強;膏粱自奉者藏府恒嬌，黎藿茍充者藏府恒固，曲臥廣廈者，玄府疏而六淫易客;茅茨陋巷者，腠理密而外邪難干，故富貴之疾，宜于補正;貧賤之疾，利于攻擊;易而為治，比之操刃;子和所療多貧賤，故任受攻;立齋所療多富貴，故任受補[3]?！庇纱丝梢姍?quán)貴財富者與勞苦大眾的生活環(huán)境、飲食條件、起居勞作情況的不同，造成體質(zhì)強弱的差異，最終導(dǎo)致了張李二人治療方法的迥然不同。

2.2 師承之不同 李東垣曾經(jīng)師從于張元素，受其師臟腑寒熱虛實病機理論和經(jīng)驗的影響，在自己的臨床診療實踐中，結(jié)合內(nèi)經(jīng)所涉及脾胃部分，“四時皆以胃氣為本”等理論，逐步形成了較為完備的脾胃學(xué)說，被后世稱之為補土派始祖。其對于脾胃病的治療，也有著比較獨特、全面的方法，“蓋溫能除大熱，……今立補中益氣湯?！保ā秲?nèi)外傷辨惑論·卷中·飲食勞倦論》） ，一直沿用于后世，備受醫(yī)家推崇。

張從正自青年時期就一直使用劉完素的辛涼之劑，可以說其學(xué)術(shù)思想源于劉完素寒涼攻伐學(xué)說。劉完素治病多用寒涼與其時代背景、地域特點、患者群等因素密不可分，有云“完素生于北地，其人秉賦多強，兼以飲食醇醲，久而蘊熱，與南方風土原殊;又完素生于金時，人情淳樸，習(xí)于勤苦，大抵充實剛勁，亦異于南方之脆弱，故其持論，多以寒涼之劑，攻其有余，皆能應(yīng)手奏功[4]?！睆垙恼凇度彘T事親》中對劉完素推崇備至，并繼承了劉完素治病多用寒涼攻伐的方法。提出了“病由邪生， 攻邪已病”“先論攻其邪， 邪去而元氣自復(fù)也”的理論思想，認為予“汗、吐、下”三法可兼眾法，先泄其邪，則正氣自復(fù)，開創(chuàng)了“攻邪學(xué)派”。

古人云：“師者，傳道授業(yè)解惑也”，二人所承師門不同，自然接受不同學(xué)派的思想主張，其在繼承與發(fā)展中就會受到自家?guī)熼T思想的影響而最終形成個人的醫(yī)學(xué)風格，這也是兩人學(xué)術(shù)觀點不同的一個重要原因。

3 學(xué)術(shù)觀點的交叉聯(lián)系

以張從正、李東垣為代表的攻、補兩大派別，雖然學(xué)術(shù)思想上差異性巨大，各有所偏重，然又各有所長，他們之間實際上是相互啟發(fā)、相互彌補，與許多歷代醫(yī)家，各自從不同的角度交相呼應(yīng)共同構(gòu)成了一個完整的中醫(yī)體系。

3.1 溫補攻下均涉及 李東垣十分強調(diào)運用辨證論治的原則，他的脾胃學(xué)說雖主要論述了“脾胃受損，則百病由生”，以脾胃內(nèi)傷發(fā)病為其代表觀點，但同時也認識到脾胃病癥有虛實變化。他認為，脾胃升清降濁，為人體臟腑功能之樞紐，若各種原因?qū)е缕⑽腹δ苁軗p，升降協(xié)調(diào)失衡，則出現(xiàn)多種病癥。脾氣下溜久下不升，則可能導(dǎo)致飧泄而不化，久升不降，則可能出現(xiàn)？脹納呆。同時脾胃病亦可以發(fā)生虛實的轉(zhuǎn)化，胃實可轉(zhuǎn)化為脾虛，脾虛亦可轉(zhuǎn)化為胃實。強調(diào)虛補實瀉，不可犯虛虛實實之戒，如此李東垣理論更加豐富而完滿。張從正在《儒門事親·補論二十九》中說：“大抵有余者損之， 不足者補之，是則補之意也。”張從正誠然是以攻邪作為治病的主要手段，但并未完全否定運用補法。他的攻邪學(xué)說同樣是辨證的，認為攻邪即是補正，攻補兩法不可廢一。批評醫(yī)者濫用補法，以補代攻風氣;并非以寒蓋溫，以攻統(tǒng)補。相反，在寒涼攻邪論的思想基礎(chǔ)上，張氏之補法更具特色，他主張應(yīng)該“攻中求補，攻中兼補?！?這就與李東垣“虛者補之，實者瀉之”不謀而合了。

3.2 均強調(diào)固護胃氣 限于李東垣所處生活時代背景，由于飲食不節(jié)、勞逸過度而引起的脾胃氣虛的情況相對較多。因而李東垣重視脾胃，認為脾胃為五臟之中臟，居于中焦，為氣機要道，而胃為水谷之海，受納腐熟化生精氣，起承上啟下，聯(lián)絡(luò)臟腑的作用，脾胃內(nèi)傷，營血虧損，氣虛血減則五臟受累，影響各種身心活動，而且外邪容易入侵機體，因而導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。由此提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，李東垣學(xué)說的代表方劑為補中益氣湯，治療內(nèi)傷疾病里屬于勞逸損傷脾胃的，取得了良好的效果。認為養(yǎng)生當實元氣，脾胃健元氣充，則病無所生。因此李東垣尤其重視保健脾胃，顧護胃氣。張從正之攻下思想，為了達到故護胃氣的目的，主張通過祛除人體內(nèi)積聚陳莝或留結(jié)于內(nèi)的積滯寒熱而清潔腸胃，祛逐邪積，這樣無異于扶助正氣，使人體氣血流通。至于具體補養(yǎng)正氣的方法，張從正不主張藥補，認為應(yīng)當十分重視食補，真補之道，謂之食補[5]。還認為“ 善用藥者，使病祛而進五谷者，真得補之道也?！睆垙恼t(yī)案中多有以漿粥食養(yǎng)。其對病鐲、虛餒、久病之人尤其強調(diào)食養(yǎng)，以五味、五谷、五菜、五果、五畜等多種物質(zhì)， 合理調(diào)配、均衡攝入，以此助脾胃運化，健脾養(yǎng)胃，生化氣血，使正氣得以恢復(fù)，助正氣從盡邪。他認為任何藥物都有毒，久服都會使人體產(chǎn)生偏性，從而造成危害。對于患病之人，認為邪未去而先投補，則往往會以糧資寇，反而助邪傷正。他把補藥的使用范圍圈定在純虛而又沒有邪氣跟積郁的患者，這一點時至今日也對臨床治療疾病有參考意義。由此可見從正對于溫補用心細致，認為應(yīng)根據(jù)患者病情，不能濫用。綜上可以看出張從正同樣十分重視調(diào)養(yǎng)脾胃，認為人體胃氣的盛衰，直接影響到食補的效果。此治病養(yǎng)生當先固護胃氣的思想，兩人又巧然相同了。

3.2 最終目的恢復(fù)健康 張從正的攻邪思想認為，機體發(fā)生疾病是由于邪氣侵犯及壅塞，如果不能及時祛除病邪，就會使氣血流通不暢，損傷正氣，去則正安，提出攻邪即是扶正。認為人體應(yīng)以氣血運轉(zhuǎn)宣通，毫無滯澀之感為常。通過攻邪之法，可以去除病邪所致的血氣阻滯，使人體氣機流暢，血氣流轉(zhuǎn)暢達，從而消除病癥、增進健康。李東垣的脾胃元氣論提出 “脾胃之氣不足，元氣無所充養(yǎng)，百病始生”[6]?！叭粑笟庖惶摚o所稟受，則四臟及經(jīng)絡(luò)皆病[5]”，進而生命衰亡。李東垣著《省言箴》認為人體以氣為本?！皻饽松裰妗瓪庹?，精神之根蒂，積氣以成精，積精以全神，必清必靜，御之以道，可以為天人?！彼麖娬{(diào)減少語言以養(yǎng)元氣，不過度的勞作以養(yǎng)形體，血氣和合，邪無所容。由此看來無論是李東垣之溫補還是張從正之攻下，他們通過各自的治療最終均是使機體氣機調(diào)暢、氣血和合，使病人恢復(fù)健康。

4 小結(jié)

綜上所述，李東垣、張從正在金元時期的獨特歷史背景下，從實踐出發(fā)，突破當時局方盛行、思想僵化的局面，他們在繼承前人經(jīng)驗與理論精髓的基礎(chǔ)上，根據(jù)當時新時期社會環(huán)境的變化，創(chuàng)造性的提出了新理論新思想，并應(yīng)用于實踐解決問題，使其在不斷探索中更加完善。由于受自己本身生活狀況的影響，形成了補、攻兩種截然不同的治療思想，他們既針鋒相對，又有著某些相通之處，然各自的學(xué)說都是中醫(yī)藥學(xué)繼承、發(fā)展、創(chuàng)新的里程碑，各種差異聯(lián)系背后的本質(zhì)是中醫(yī)治病求本、辨證論治的核心思想體現(xiàn)，同時也對后世醫(yī)家產(chǎn)生其他諸多的醫(yī)學(xué)流派和中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展有著重要的意義。

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（收稿日期：2020-06-14 編輯：程鵬飛）

作者簡介：李紫?。?989-），女，漢族，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向為脾胃病方向。E-mail：827725615@qq.com