柯瓊可

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療喘息性支氣管炎的療效。方法：選取喘息性支氣管炎患兒108例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各54例。對(duì)照組給予抗病毒、抗炎、霧化吸入等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用百咳寧顆粒治療，治療1周后比較兩組療效、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及住院時(shí)間、炎性因子指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組總有效率81.5%，明顯低于觀察組的94.4%（P<0.05）；觀察組咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組組（P<0.05），但兩組住院時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后觀察組的ECP、CRP均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療喘息性支氣管炎臨床療效明顯，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管炎；喘息性；百咳寧顆粒

【中圖分類號(hào)】R562.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）06-0116-03

Abstract：Objective To observe the effect of combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of asthmatic bronchitis. Methods 108 children with asthmatic bronchitis were selected as the research object， and the random numbers were divided into the control group and the observation group （54 cases each）. The control group was treated with antiviral， anti-inflammatory， atomizing inhalation and other conventional treatment. The observation group was treated with Bai Ke Ning Granule on the basis of the control group. After 1 weeks of treatment， the curative effect， improvement time of clinical symptoms， hospitalization time and inflammatory factors were compared between the two groups. Results The control group was 81.5%， significantly lower than the observation group 94.4% （P<0.05）； observation group， the disappearance time of cough， asthma， wheezing disappearance time disappeared time was shorter than the control group （P<0.05）， but the two groups had no significant difference in hospitalization time （P>0.05）； after treatment， observation group ECP， CRP were significantly lower than the control group （P<0.05）； the two groups the incidence of adverse reactions was no significant difference （P>0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine is effective in the treatment of asthmatic bronchitis with no obvious adverse reactions. It is worth popularizing.

Keywords：Bronchitis； Wheezing； Bai Ke Ning Granules

喘息性支氣管炎是嬰幼兒較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，通常好發(fā)于5歲以下兒童，其中以呼吸道合胞病毒感染較為常見，約占致病菌的50%～80%，無典型臨床癥狀，多繼發(fā)于上呼吸道感染，伴低度、中度發(fā)熱及刺激性干咳，同時(shí)還可出現(xiàn)肺部哮鳴音及粗濕羅音[1]。本病好發(fā)于冬春兩季，經(jīng)治療后上述癥狀可明顯減輕，近期預(yù)后良好，但喘息性支氣管炎患兒存在支氣管痙攣、黏液分泌物增多等非特異性炎癥反應(yīng)，具有自限性，至6歲以后哮鳴多不再發(fā)生，但患病期間，患兒因喘息造成活動(dòng)不便，生長(zhǎng)代謝受阻，降低其生活質(zhì)量[2]。據(jù)相關(guān)研究表明[3-4]，1歲以下的呼吸道合胞病毒支氣管炎患兒，其7年隨訪期間反復(fù)喘息及哮喘的發(fā)生率依次為68%、30%，其遠(yuǎn)期預(yù)后不佳，而長(zhǎng)期、反復(fù)用藥可出現(xiàn)耐藥性，亦不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育。百咳寧是止咳定喘、清熱化痰的中成藥，常用于小兒百日咳的治療，本次研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用百咳寧，觀察其治療療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月至2016年10月108例喘息性支氣管炎患兒為研究對(duì)象，患兒納入標(biāo)準(zhǔn)如下：疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中有關(guān)喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～5歲，發(fā)病至入院3d內(nèi)；患兒家屬均了解此次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒；合并嚴(yán)重肺炎或肺部其他疾病，影響本次研究者；入組前使用治療支氣管疾病藥物患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表將上述患兒分為對(duì)照組與觀察組各54例。對(duì)照組男26例，女28例，年齡2～5歲，平均（4.3±0.8）歲，病程1～3d，平均（2.3±0.5）d；觀察組男24例，女30例，年齡2～5歲，平均（4.1±0.7）歲，病程1～3d，平均（2.2±0.6）d。兩組均存在不同程度的咳嗽、氣喘，聽診可聞及哮鳴音、啰音。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患兒入院后均予以氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317，規(guī)格：100mL），每次5～10mL，每天2次。孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053），規(guī)格4mg/片，每次4mg，每天1次（晚上睡前服）。吸入用布地奈德混懸液（AstrqZeneca Pey Led， 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20140475，規(guī)格2mL：1mg），每次2mL氧氣霧化吸入，每天2次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用百咳寧顆粒（廣東世信藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20050140；規(guī)格：0.8g每袋），每次1.5～2袋，每日3次。兩組療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療療效，并記錄兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間。于治療前后抽取兩組空腹外周靜脈血3mL，經(jīng)離心靜置后采用免疫比濁法檢測(cè)血清CRP（C反應(yīng)蛋白），采用PharmaciaCAP systemECPFEIA熒光酶標(biāo)法檢測(cè)ECP（嗜酸性陽離子蛋白）。

1.4 療效評(píng)價(jià)[6] 顯效：治療3d后，患兒咳嗽、喘息及肺部哮鳴音、啰音等癥狀消失，5～7d后胸片檢查顯示肺部炎癥完全吸收，住院時(shí)間<5d；有效：治療5d后，患兒上述臨床癥狀明顯改善或消失，7～10d胸片檢查顯示肺部炎癥完全吸收，住院時(shí)間<7d；無效：上述癥狀無明顯改善，住院時(shí)間>7d?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組總有效率81.5%，顯著低于觀察組94.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 觀察組咳嗽、氣喘及哮鳴音消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組住院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性因子比較 治療后，兩組ECP、CRP較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組3例患者出現(xiàn)輕微腹瀉，經(jīng)對(duì)癥治療后快速康復(fù)，對(duì)照組無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

喘息性支氣管炎多由合胞病毒感染引起，病毒侵襲下呼吸道后造成呼吸道上皮細(xì)胞損傷，機(jī)體免疫細(xì)胞可識(shí)別該病毒表面介導(dǎo)細(xì)胞膜融合及傳入的F蛋白，引起體內(nèi)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放大量細(xì)胞因子及黏附因子，繼而引起局部炎癥并引起氣道平滑肌收縮，出現(xiàn)呼吸困難、憋喘及咳痰癥狀，如患兒喘息反復(fù)發(fā)作至少3次并合并肺部哮鳴音，則可判斷為嬰幼兒哮喘[7]。此類患兒往往具有氣道高反應(yīng)，一旦受到病原菌侵襲則可誘發(fā)此病，故治療應(yīng)注意抗菌消炎[8]。目前臨床多采用β受體激動(dòng)劑、白三烯拮抗劑等治療，如孟魯司特鈉，通過強(qiáng)效選擇性地阻滯體內(nèi)白三烯類炎性介質(zhì)，還可抑制炎性反應(yīng)、細(xì)胞因子釋放[9]；此外，孟魯司特鈉還可降低呼出氣中的NO，抑制呼吸道及周圍血中嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞成熟，繼而緩解支氣管痙攣，局限炎癥及纖維化，抑制呼吸道重塑。因此病主要好發(fā)于嬰幼兒，其肝腎功能尚未完全，無法同成人一樣有效進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)化及代謝，可能存在不良反應(yīng)，臨床在治療時(shí)盡量減少西藥使用[10]。百咳寧顆粒是中成藥制劑，主要由白果仁、青黛、平貝母三味中藥組成，具有清熱化痰、止咳定喘功效，喘息性支氣管炎屬中醫(yī)的“咳喘”范疇，百咳寧可用于喘息性支氣管炎的輔助治療。現(xiàn)代藥理分析[11]，白果仁中最重要的活性物質(zhì)萜類化合物的銀杏內(nèi)脂類是血小板活化因子的強(qiáng)拮抗劑，具有抗血小板聚集、抗血栓、抗炎及抗過敏作用；平貝母具有貝母素甲、貝母素乙為代表的生物堿物質(zhì)具擴(kuò)管、松弛支氣管平滑肌，從而發(fā)揮鎮(zhèn)咳、化痰療效；青黛的主要成分靛玉紅能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體免疫能力，同時(shí)還有抑菌作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ECP、CRP明顯低于對(duì)照組，其咳嗽、氣喘及哮鳴音等臨床癥狀明顯改善（P<0.05）；但兩組住院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），分析原因可能是嬰幼兒發(fā)病病因較為單一，經(jīng)治療即可好轉(zhuǎn)，但使用百咳寧顆粒可促使患兒相關(guān)癥狀快速緩解，提高治療療效。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療喘息性支氣管炎患者，可有效改善患兒臨床癥狀，提高治療療效，值得推廣應(yīng)用。

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