舒武新

阻生牙是指牙齒在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)而無法萌出到正常咬頜位置的牙齒，其發(fā)生率為20%。阻生牙和覆蓋其上的牙齦之間易滋生細(xì)菌，引起牙齒齲壞和口臭，當(dāng)身體抵抗力下降時，常常會發(fā)生炎癥[1]。阻生牙臨床常表現(xiàn)為牙齦發(fā)炎，疼痛，嚴(yán)重時臉頰腫脹，張口困難，甚至全身發(fā)熱，頜下淋巴結(jié)腫大[2]。臨床應(yīng)按一定順序進(jìn)行口腔視診，先對主訴部位進(jìn)行檢查，再進(jìn)行全面檢查，觀察患者頜面部是否對稱，有無畸形、腫脹、腫塊等，牙的色澤、排列、數(shù)目、形態(tài)、齲齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無改變等[3]。研究針對本醫(yī)院收治的124例行阻生牙拔除術(shù)的口腔外科患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，分別在術(shù)前給予常規(guī)檢查＋曲面斷層X線和CBCT檢查，觀察口腔頜面錐形束CT（Cone beam CT，CBCT）在口腔外科阻生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用價值，最終臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2016年12月-2017年11月收治的124例行口腔外科阻生牙拔除術(shù)的口腔外科患者為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：確定在我院實施口腔外科阻生牙拔除術(shù)者；知情同意此研究并簽署同意書者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤或嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；牙齒受損嚴(yán)重超過6顆齲齒者；自愿中斷研究者。按照隨機數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組，各62例。其中觀察組男性患者36例，女性患者26例；對照組男性患者35例，女性患者27例；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在本醫(yī)院實施口腔外科阻生牙拔除術(shù)，術(shù)前對兩組患者進(jìn)行適應(yīng)證的檢查。①對照組在適應(yīng)證檢查的基礎(chǔ)上，行常規(guī)檢查，以曲面斷層X線進(jìn)行診斷，全面了解患者阻生牙齒與周圍鄰牙、與周圍牙齦、骨質(zhì)以及與下牙槽神經(jīng)管之間的關(guān)系，為手術(shù)提供理論基礎(chǔ)。②觀察組在適應(yīng)證檢查的基礎(chǔ)上行CBCT檢查，患者取站立位，以標(biāo)準(zhǔn)模式對其進(jìn)行掃描，掃描完成后，發(fā)送數(shù)據(jù)至NNT工作站，對患者阻生牙冠狀面、矢狀面、橫斷面進(jìn)行處理和三維重建，以便于細(xì)微觀察和診斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床效果[4～5]：痊愈：阻生牙成功拔除，臨床牙齦腫脹、炎癥等癥狀消失；顯效：阻生牙成功拔除，臨床牙齦腫脹、炎癥等癥狀明顯減輕；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，或有加重趨勢。有效率=痊愈率＋顯效率。②以焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮狀況，總分均為20～80分，SAS評分越高，患者焦慮狀況越嚴(yán)重?；颊咭钟魻顩r采用漢密頓抑郁量表（HAMD）對21項內(nèi)容進(jìn)行評價，總分0～84分，HAMD評分越高，抑郁狀況越嚴(yán)重[6]。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 例(%)

2.2 兩組SAS評分和HAMD評分的比較 檢查前，兩組患者SAS評分和HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；檢查后，兩組評分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組遠(yuǎn)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS和HAMD評分的比較，分）

表2 兩組患者SAS和HAMD評分的比較，分）

注：與檢查前比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05。

組別 n SAS評分 HAMD評分檢查前 檢查后 檢查前 檢查后觀察組 6262.13±1.4521.04±0.72a50.14±1.2325.14±0.30ab對照組 6262.14±1.4730.37±0.81a50.22±1.3132.18±0.72ab

2.3 兩組患者手術(shù)時間的比較 觀察組患者的手術(shù)時間為（25.37±3.24）min，遠(yuǎn)短于對照組的（32.45±3.12）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.3939，P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

3 討 論

阻生牙拔除術(shù)式臨床較為復(fù)雜的一項牙外科手術(shù)，手術(shù)開始之前，需要對患者進(jìn)行全面檢查和系統(tǒng)的手術(shù)方案設(shè)計，以縮短手術(shù)時間，增加手術(shù)的安全性[7]。傳統(tǒng)的曲面斷層X線診斷不具備三維影像學(xué)基礎(chǔ)，限制了影響的直觀性和細(xì)節(jié)性。CBCT檢查是目前最理想的口腔影像學(xué)技術(shù)。本研究結(jié)果顯示CBCT可提高治療有效率；CBCT檢查對于減輕患者不良情緒有一定效果。說明CBCT檢查能縮短阻生牙拔除術(shù)的手術(shù)時間，并降低術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，CBCT在口腔外科阻生牙拔除術(shù)中療效顯著，可降低患者焦慮、抑郁程度，縮短手術(shù)時間，從而提高治療有效率。同時對于降低術(shù)后并發(fā)癥也具有重要意義。